不同麻醉下插尿管毕业论文

妇科腹腔镜手术的护理摘要：腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创治疗，其代替开腹手术已经称为明显的趋势。与普通开腹手术相比腹腔镜手术具有许多优点，临床护理也有许多不同之处，认真做好腹腔镜术后护理以及并发症的观察和处理是进一步体现腹腔镜治疗模式优势的重要环节。通过对本院92例妇科腹腔镜手术的研究分析，探讨妇科腹腔镜手术前后的护理工作，从而制定一系列切实可行的护理操作程序。对妇科腹腔镜手术患者，完善术前准备工作，注重心理护理，采用科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有效地促进了患者的身心康复。关键词：腹腔镜；妇科；术前护理；术后护理腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受[1]。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处。本院开展腹腔镜手术治疗妇科疾病92例，改变传统妇科疾病的治疗模式，均获得较满意的效果。现将护理体会总结如下。1一般资料本院2006年1月—2006年12月实行腹腔镜手术92例，年龄最小19岁，最大54岁。其中子宫全切除术20例，不孕症诊治15例，宫外孕35例，卵巢病变22例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。2术前护理腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑，多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手术效果持怀疑态度，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等。针对这些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的病人进行术前宣教是相当重要的，首先积极配合医师向准备实施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优点：手术切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、住院时间短。再耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。3术前准备3.1常规检查做心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能情况。3.2皮肤和胃肠道的准备手术前1天备皮，范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用汽油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤脐孔周围皮肤。清洁完毕再用3%过氧化氢消毒。除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。3.3阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。3.4尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。3.5常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。4术后护理4.1术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。4.2术后生命体征观察术后6~8h内应用心电监护仪每0.5h测BP、P、R各1次，指脉氧监测6h，每4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。4.3保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药。4.4保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用0.25%碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。4.5术后饮食的护理腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。4.6腹壁伤口的护理手术当天密切观察切口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染。4.7一般护理腹腔镜手术切口仅1cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在1周前还是要注意适当、轻便活动。4.8并发症的观察与护理（1）气肿：多见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状[2]。（2）肩部酸痛:是腹腔内残留CO2刺激膈神经反射所致。术后持续低流量吸氧2~8h可减少该症的发生率。（3）咽喉部不适:由于全麻气管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。（4）腹腔出血：术后病人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师，及时处理。（5）术后呕吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体[3]。5出院指导及时做好出院指导：①注意休息，避免劳累；②加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；④禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始；⑤不适随诊。◆参考文献[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：163.[2]陈芹.妇科腹腔镜围术期的护理体会[J].国际医药卫生导报，2007，13(1)：79-81.[3]张顺桂.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].临床和实验医学杂志，2007，6(2)：190-192. 资料来源：

清醒状态下插尿管肯定存在不适，特别是对于男性而言，由于尿道较长，并且存在狭窄后弯曲，插入较困难（特别是对于存在前列腺增生的男性，更难插入），大家常常有胀痛不适。而对于女性而言，尿道比男性更短、直，相对更好插入，许多实习医生都可以顺利插入不适症状也较男性更轻。

清醒状态下插尿管肯定存在不适，特别是对于男性而言，由于尿道较长，并且存在狭窄后弯曲，插入较困难（特别是对于存在前列腺增生的男性，更难插入），大家常常有胀痛不适。而对于女性而言，尿道比男性更短、直，相对更好插入，许多实习医生都可以顺利插入不适症状也较男性更轻。

尿管是将一根橡胶管从尿道口经尿道插入到膀胱中，并将尿液导出到体外的操作，属于侵入性操作。尿管主要用于存在尿潴留、全麻手术等情况，在临床上，我们也听到许多插尿管的患者诉疼痛难忍，不想再有第二次，所以说不适症状还是比较明显。

现在许多全麻手术的患者也需要常规导尿，以便观察尿量，监测病情变化。对于这类患者，我们一般在全麻后在进行尿管插入，这样大家都不会感觉到疼痛等不适，也更好地提高依从性。当然，即便是全麻后插尿管，在清醒后大家也还是会有胀痛不适，这也可以理解，毕竟是一个异物放在尿道里面。

对于一些患者来说，相比插尿管的疼痛，许多人更怕的是拔尿管。部分患者拔尿管后甚至不敢小便，一旦小便都尿道都会火烧火辣的，那感觉真的会让你记忆深刻。当然，我们也要正确认识尿管，对于病情需要的患者，该插尿管时还是要插尿管。

对于大手术、长时间手术，还有下肢手术是必须的，因为术中会补液，会有尿液，手术巾和单铺上去了，除了手术部位都盖住了，不可能病人说想尿尿就端个尿壶去接吧，一是不方便，二是不符合无菌手术要求的，三是下肢手术一般打的都是腰麻 ，腰麻后很多病人都拉不出尿的，导尿就是不二选择了。

在医院进行手术如果是要全麻，基本上是无法避免插尿管的。导尿管的前端有气囊，用于固定尿管于膀胱内，末端有两个孔一个孔用于引流尿液，另一个孔用于打气囊。为了固定尿管医生在留置尿管以后要打起水囊，水囊大小有5到10ml，作用就是防止尿管脱落。排尿是人体自然的生理行为，尿液一般通过尿道自行排出，但有些时候我们却不能自主排尿而是要通过导尿管的协助排尿。插导尿管是我们外科常见的一个操作，简单来说，就是将一个尿管从我们的尿道里面插进去，一直插到膀胱导尿管上面会有一个水囊，尿管进去膀胱之后，将水囊注满水，这样尿管就固定了不会脱落。

但在清醒状态下被插过尿管的人都知道。这是一种什么样的体验，尤其是对男性来说这种感觉是相当的酸爽！有人形容比打针要痛苦100倍。遗憾的是在医院做手术，很难逃得了插尿管只有几种情况是不需要插的，比如局麻手术时间短，手术和泌尿系统没关系的。那么为什么做手术前需要插尿管？避免憋炸膀胱普通人一昼夜产生的尿液大约2升，而膀胱容量最大只有500到800ml，所以人每天要排尿3到6次，否则膀胱会憋出问题。如果不插尿管，手术时间长膀胱被憋炸方便观察出入平衡，尿量是肾脏功能循环功能的一个重要指征，看着尿袋上的刻度，可以计算患者的出入量。

比如患者排出1000毫升的尿液，加上出血200毫升那么至少要补上超过1200毫升的液体，再加上人体的生理需要量，才能保证患者不要脱水，避免术后尿不出尿由于手术麻醉药和肌松剂的作用，术后膀胱括约肌异常松弛，即使你感到小便很胀，但也会尿不出来这种感觉是非常痛苦的。即使手术后过了很多天，拔掉导尿管之后，患者第一次排尿也会混困难，甚至有些需要重新再次插入尿管。手术需要如果是腹腔的手术，膀胱充满尿液，像是一个大水球很挡事的好不好。

插尿管需要将导尿管通过尿道插入膀胱，过程很痛苦当然不用说。不过具体的感受与性别体质也一定的关系。通常女性的尿道比较短，且较为平直和宽，因此插尿管时带来的不适要稍微好点。至于男性尿道长度达18到20cm，且较为狭窄，插尿管时难免会有更多的的困难和不适。对于中老年男性，前列腺增生压迫尿道会更加狭窄，将进一步增加插尿管的难度。但是如果非要插尿管，现在基本上会在手术麻醉之后插入。并且插尿管的时候，也会涂抹一下利多卡因软膏也就是麻醉药物，清醒之后尿道也不会有明显的感觉。许多手术都需要借助尿导管的能力，而插尿管的体验，确实让人头皮发麻，希望临床上可以更多人性化的操作，让插尿管的痛苦再降低几分。

去过医院探病的都知道，有的患者做手术到最后康复时是要插导尿管的，主要是全麻手术，比如剖腹产等。插尿管自然是不会很舒服的，那么为什么要插尿管呢？可以不插尿管吗？

1、方便手术：病人做手术，消毒之后就要铺上无菌手术巾，如果术中再需要插尿管，便会打破无菌原则，容易引发切口感染等情况。其次，手术总有意外出现的时，有些如果延长手术时间，术中膀胱肿胀太厉害，因不仅影响肾功能，还有诱发膀胱破裂可能。

2、记尿量：麻醉师术中要记录患者药水的入量和出量，以间接评估患者术中肾功能情况；对一些术中大出血休克的病人，从尿量中也可以反映休克控制情况。

3、避免术中损伤膀胱：做一些腹腔内手术，如阑尾切除、妇科手术、腹腔镜疝修补、肠癌手术等，因为这些器官与膀胱毗邻，如果膀胱处于充盈状态，术中有一定的可能性将其戳破形成膀胱漏。

4、方便术后护理：一些大型手术，在术前已能预知术后要卧床休息很多天，如果能在麻醉下插尿管，当然会好受些；术后不用下床排尿，护理起来也会方便许多。

全麻手术并不是都需要导尿，需要实际情况实际分析。像一些小于1小时的小手术是不需要导尿的！比如清创缝合、甲乳手术、割包皮等。

如果一些手术时间很短的病人，即使全身麻醉，也不是必须放尿管。比如简单的肾囊肿手术，或者其他半小时以内就可以完成的手术，是完全可以不用放尿管。

但实际上多数全身麻醉的手术都安置尿管，因为多数医生也没谁保证半个小时能够结束手术，加上很多人手术后当天因为疼痛，也不愿意立即下床排尿，所以在实际情况中，全身麻醉病人几乎都留置尿管至少一天。

插尿管的滋味的确不好受，插导尿管由于男性和女性在尿道结构上有很大的不同，所以感受也是不一样的。相对而言女性相对容易一些。在给男性导尿时要注意手法，避免生硬的插入，尽量减少患者的痛苦。

不过，现在全麻手术导尿更多是在患者麻醉后进行，不仅可以减少患者的不适，也能减少大家的尴尬。现在导尿前都会使用润滑剂充分润滑导尿管，可以帮助顺利插入，也可以帮助减轻不适症状。虽然导尿相对不舒服，但病情需要时还是应接受导尿。这不仅是对手术的负责更是对自己负责。