早产儿的喂养护理论文参考文献

发展性照顾在早产儿护理中的应用现状

发展性照顾在早产儿护理中的应用现状，我们都知道，想要自己的身体健康起来是需要注意很多的事项和禁忌的，因为没有健康就没有一切，特别是怀有身孕的人。以下分享发展性照顾在早产儿护理中的应用现状。

早产儿是指胎龄不足37周的活产婴儿，由于未足月，在母体内发育时间不足，导致各项生理器官发育不够完善。进而可能出现体重不足、免疫力低下、适应能力差等情况，病死率高于足月新生儿。随着二胎政策的放开，早产儿的出现概率便随之上升，所以对早产儿的治疗及护理干预意义深远。

为了降低早产儿的住院时间、减少院内感染情况，同时有利于早产儿的发育，笔者所在科室对收治的早产儿予以发展性照顾护理模式，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1- 6月笔者所在科室收治的60例早产儿作为对照组，2017年7月以后收治的60例早产儿为试验组。

纳入标准：

（1）符合中华医学会儿科学分会指定的《早产儿管理指南》中早产儿诊断标准：胎龄<37周;出生体重<2.5 kg[2]。

（2）患儿生命体征平稳，胎检时未发现先天性器质性疾病，外表无明显畸形。

排除标准：

（1）不符合早产儿诊断或胎龄<28周;

（2）合并有心、肝、肾功能不全或其他先天性疾病的患儿;

（3）患儿家长不同意本研究。其中对照组男29例，女31例，胎龄28～36.9周;出生时体重1.5～2.4 37="" 38="" 51="" 52="" 2.4="" p="">0.05），具有可比性，见表1。所有病例均通过医院伦理委员会审核通过（编号：2016-26）。自愿参加本研究，患儿家长签署知情同意书。

1.2 方法

按医院及科室相关规定，早产儿均属高危患儿，两组患儿均入住新生儿监护室。均给予常规护理，包括清洗口腔及呼吸道，保持病房适宜的温度和光线强度，密切监测患儿的各项生命体征等。试验组在此基础上予以发展性照顾护理，具体方法如下。

1.2.1 发展性照顾护理的前期准备工作 首先向产妇讲解发展性照顾护理的起源、发展及在国内外早产儿临床中应用的效果，然后播放发展性照顾护理相关视频，让产妇有直观的认识，更容易接受。

1.2.2 发展性照顾护理的具体实施

（1）环境护理。保证病房的清洁、通风、和适宜的温度。以可调节光线强度的床头灯代替大灯，保证窗帘完好，接下来模拟白天和黑夜环境，避免阳光和灯光直射对患儿产生持续性刺激。具体操作方法为，模拟黑夜时拉上窗帘、调暗床头灯光、在暖箱上盖一层深色布;

模拟白天时打开窗帘，去掉暖箱上覆盖的布、适当调亮床头灯，黑夜和白天交替进行[2]。为了不影响患儿的正常睡眠，要求护士在进行各项操作时动作轻柔、低声言语，将各项监护仪音量调小，可播放一些轻柔舒缓的音乐，帮助患儿入睡[3]。

（2）体位护理。笔者科室采用“鸟巢护理”为患儿营造一个类似子宫的环境，使早产儿体温维持在适宜的温度。具体方法为将清洁消毒后的浴巾折叠成类似鸟巢的形状，将早产儿置于其中，使其与浴巾接触，增加早产儿的安全感且减少四肢外展。同时使患儿俯卧位，增加潮气量，改善呼吸，增加血氧饱和度，降低低氧血症以及胃食管反流、误吸的发生[4]。

（3）抚摸护理。护理人员剪短指甲防止伤及患儿皮肤，并做好消毒后，选择洗澡后、进食30 min后或者睡觉前，在患儿头部、背部、前胸、四肢、足背等部位进行轻柔的按摩。临床研究发现对新生儿抚摸可让刺激经过皮肤感受器传到中枢神经系统，从而产生一系列良好的生理效应从而改善消化系统功能，促进食物的吸收和排泄，使婴儿食量增加、体重增长[5]。

4）非营养性吸吮。新生儿出生后最初的2 h是其发生吮吸动作和觅食反射的最佳时机[5]。选用无孔的安慰奶嘴增加患儿的吮吸动作，提高吮吸奶头的能力，10 min/次，6～8次/d。

5）母乳的管理。护士指导产妇正确按摩乳房，避免污染，将挤出的母乳用一次性医用袋密封保存于科室冷藏柜，并准确编号，喂养时取出水浴加热至37 ℃左右，用奶瓶喂养并记录每次摄入量。

（6）健康指导。再次向患儿家长讲解发展性照顾的意义，教会家长抚摸护理，建议出院后对患儿进行视听、感知、语言等早期教育。同时注意婴儿清洁卫生，勤换尿不湿，使婴儿臀部保持干燥，避免因皮肤与尿液长期接触产生不利后果。

1.3 观察指标及评价标准

护理14 d后测量体重、身长、头围;记录两组患儿每天的睡眠时间及每次的母乳摄入量;详细记录两组患儿的不良反应，包括腹胀、呕吐及有无胃残留等。

对比两组患儿的住院时间及家长对护理工作的满意度。出院时发放科室制定的护理满意度评分表，其中包含护士接待时的态度、是否微笑服务、解释相关问题时是否耐心、病区环境、护士的专业技术、护士发药及指导用药细节

对住院费用的满意程度等10个方面，每个方面评分0～5分，最后统计每份调查表的总分，35分即为非常满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

试验数据采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生长发育情况比较

选择产后14 d为时间节点，对两组患儿体重、身长、头围进行测量，对比结果显示试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患儿每日睡眠时间、母乳摄入量及住院时间比较

结果显示试验组患儿睡眠时间及母乳摄入量均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患儿不良反应发生情况对比

通过分析显示，两组患儿住院期间不良反应均表现在腹胀、呕吐和出现胃残留物三个方面，其中对照组中腹胀37例，呕吐26例，出现胃残留物39例;试验组中腹胀16例，呕吐14例，出现胃残留物18例，经统计学分析，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患儿家长对护理的满意度对比

统计结果显示对照组中非常满意32例，满意10例，不满意18例，总满意率为70.00%;试验组中非常满意46例，满意8例，不满意6例，满意率为90.00%。试验组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.500，P=0.006）。

3 讨论

发展性照顾，也称早产儿发育支持护理，为一种新型护理模式，其通过排除环境中可能干扰早产儿生长发育等因素，减少不良刺激，为早产儿创造温馨舒适的生存环境，促进早产儿生长发育，并取得生理、肢体活动之间的平衡，可有效改善其生存质量[7]。

随着危重新生儿的转运和新生儿病房的普及，住院治疗的早产儿越来越多，早产儿的存活率和生存治疗也就成了临床工作者越来越重视的课题。目前随着医疗技术和设施的进步，早产儿的存活率明显上升，但与足月儿相比，在生长发育、免疫力及对外界环境的适应能力仍较不足[8]，故早产儿对护理工作提出了更高的要求。

研究表明，发展性照顾护理应用于早产儿的护理中，在稳定生理指标方面、促进生长发育方面、降低并发症发生率、减少住院时间等方面取得较好疗效[9-11]。笔者科室结合实际情况，开展了发展性照顾护理，将其应用到早产儿的护理中，同时与常规护理组相对比，结果显示发展性照顾护理后患儿在各方面指标明显优于对照组。

其原理在于早产儿对外界环境的适应能力较足月儿差，通过人为调节室内光线、尽量降低噪音来减少外界环境对患儿的干扰，保证患儿充分的睡眠时间，养成规律的作息习惯，使机体得到更快的康复[12]。采用鸟巢式护理，增加早产儿的边界感与安全感，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹，减少肢体活动，降低氧耗及能量消耗，同时增加了患儿的睡眠时间，更加有利于生长发育。

患儿皮肤与“鸟巢”周围的刺激可通过皮肤感受器，经传入神经传入大脑皮层，可以调整体内各激素水平至最适宜的水平，促进蛋白质、糖原、脂肪的.合成，增加体质量。早产儿一出生就和母体分离，脱离母体环境，通过抚摸护理和非营养性吸吮，可以有效地缓解患儿孤独与紧张情绪，增加进奶量。

使患儿在“鸟巢”中处于俯卧位，可明显降低患儿呕吐、误吸、食管返流等情况，有效降低不良反应发生率。通过发展性照顾护理，在各方面取得良好疗效，同时也获得家长的认可，试验组患儿家长满意度较高可能还与住院时间的缩短，降低了住院费用有关。

综上所述，发展性照顾护理在早产儿的护理中应用效果明显，安全度较高，值得临床推广。本研究观察时间较短，在以后的临床工作及科研中，可增大样本量，增加观察时长，进一步探讨发展性照顾护理在早产儿青春期及成年后的智力、记忆力、独立能力等方面的影响。

早产儿的特殊护理

凡低体重儿应与正常新生儿分开，如有条件，可送入新生儿重症监护室进行监护处理。

一、保暖早产儿室温宜24～28℃，相对湿度60%左右。要求体温保持在36.5～37℃(肛温)，凡低体重在2000g以下者，应放入暖箱保暖。若无暖箱，可用热水袋、盐水瓶、烧砖等保暖。暖箱使用前必先通电预热，一般通电2小时左右才能使箱温稳定，须待箱温稳定后才能把新生儿放入。

箱温根据出生体重、体温、出生天数及生活力强弱来调整。一切护理操作均应在暖箱内执行，每4～6小时测体温一次，并注意箱温及湿度。当体重增至2000g以上，体温稳定，且喂养及一般情况良好时，方可考虑搬出暖箱，但仍应密切观察，注意体温、体重增长及吸吮哺乳等一般情况。

二、氧气供应早产儿易有呼吸不规则、小样儿多有宫内窒息史，故生后维持呼吸道通畅和给予氧气吸入是重要的处理措施。间断供氧以能解除青紫为宜，不必长期吸氧，最好不超过3天。用氧浓度控制在30～40%，以维持动脉氧分压在50～80mmHg(6.7～10.6kPa)为宜。

凡遇哺乳时发绀的早产儿，可在喂哺前吸氧数分钟。对1000g以下的早产儿，若氧浓度高达50～60%，易导致晶体后纤维组织增生症和慢性支气管、肺发育不良症;若供氧过多，能加速红细胞破坏，加重黄疸和贫血，应予注意。

三、喂养为防止低血糖的发生，现多主张提早喂养，一般生后4小时开始喂糖水，根据吸吮能力，可于生后6～8小时开始哺乳;体弱者可先静脉点滴10%葡萄糖液。

母乳是低体重儿的最理想乳品，若吸吮力良好，可直接哺母乳或用奶瓶喂养;若吸吮力差而吞咽良好，可用滴管或小匙喂养;若吸吮和吞咽均有困难时，可用软硅胶制的胃管或插入空肠喂养，按个体情况每11/2～3小时喂哺一次。母乳喂养者，不必硬性测算进乳量，以每次哺乳后小儿能安静入睡，体重增长满意即可。

若无母乳，可用1∶1或2∶1(奶与水之比)浓度的牛乳喂养，每日进奶量个体差异较大，不应强求一律，但以体重增长满意为准则。可粗略估算摄入奶量如下第2天40m/kg体重，第3天80m/kg，第4天120m/kg，第5天150m/kg，以后每天递增10m/kg，直至第10天后约每天每公斤200m，相当于体重的1/5～1/4。

四、补充维生素出生后第一天起肌注维生素K1，每天1～3mg，连续3天，以预防出血症，以后每日给维生素C50～100mg口服。自第2周开始每日给维生素 D400～600IU。为了预防早产儿维生素E缺乏所引起的溶血性贫血，可于生后第二天肌注维生素E50mg，或生后10天开始加维生素 E10～20mg/d;对极低体重儿，可加大剂量为20～30mg/kg/d口服，连续服2～3个月。

五、纠正低血糖及酸中毒凡疑有低血糖者，应及早用25%葡萄糖液2～4m/kg迅速静注，以后用10%葡萄糖液以每分钟10mg/kg的速度均匀静滴，待血糖稳定后再维持24 小时，以后改为口服。若生后4小时仍有酸中毒，可静滴5%碳酸氢钠5m/kg与10%葡萄糖液等量稀释后用。

六、预防感染 早产儿室和所用器物床架等均应注意消毒清洁。医护人员必须严遵无菌制度，凡患上感、皮肤感染、腹泻或带菌者，必须暂调离本室。若发现可疑传染病患者，应及早隔离，严防交叉感染。一般不主张用抗生素作为预防感染的手段。

早产儿应该怎么护理？

早产儿护理要点一：预防感染

因为早产儿的防御能力差，易受感染，所以最好减少早产儿与外界的接触，早产儿最好是有单独的房间，减少人员的流动，经常更换干净的衣服，洗手之后，再接触早产儿，以免造成感染。

早产儿护理要点二：保暖

以上已经说明了早产儿温度不稳定的问题，所以父母们，应该注意早产儿的保暖，最好是保持室内恒温，室内的温度为二十四度到二十八度是比较合适的，但实际情况取决于调节。千万注意不要把早产儿裹得太紧，原因是早产儿的汗腺不完善，出汗功能比较差，只要体温正常即可。

早产儿护理要点三：喂养

因为早产儿的肠、胃发育不全，应特别注意喂养，乳中含有比较多的营养成分和对早产儿必需的物质，而且易于消化，因此，母亲应坚持母乳喂养，每隔几个小时让婴儿吮吸一次，以保证孩子充足的营养。

早产儿护理要点四：保持自信

早产儿的发展虽然有问题，但是只要仔细照顾一段时间，与其他健康的孩子相比没有很大的区别，对自己以后的发展以及成长也是没有影响的，因此，早产儿护理的要点是家长要保持信心，不要感到迷失，早产儿比其他孩子更渴望得到父母的爱。父母要有这个自信心，照顾好自己的孩子，不要让孩子感觉到恐惧感。