临床麻醉学杂志参考文献检测系统

CJCM 中华实用中西医杂志 2005年 VOL.(18) NO.17 -919- 临床运用温肾法四则 The clinic usage warming the kidney method four 尚军卫1,石高举2 (1.河南省平顶山市结核病防治所 467021; 2.平顶山市第二人民医院 ) 中图分类号:R 242 文献标识码:A 文章编号:1607-2286(2005)17-919-01 证型:AG 肾阳为人身阳气之根,在人的整个生命过程中,起着重要作用.温肾法是治疗肾阳虚衰所致多种疾病的方法.笔者在临床中,运用温肾法治疗多种慢性疑难杂症,收到较好疗效,现举验案四则. 1 心 悸 患者刘某,男,75岁,干部,93年12月就诊.心悸,胸闷 10 年,每于劳累后加重.平素畏寒,肢冷,腰痛,夜间尿频,尿多.近因心慌,头昏加重,在外院做心电图示窦性心动过缓,诊为病窦综合征.先给于炙甘草汤5剂,无效.后辨证为心肾阳虚,改用温肾益心之法,药用党参 30g,黄芪 20g,炮附子 6g,桂枝 6g,山药 20g,熟地 15g,炙甘草 6g,当归12g,赤芍12g,连服10剂.心率由51次/分增至60次/分,自觉症状改善,但觉口干,舌燥,失眠,心慌,上方桂附减量至3g,加麦冬15g,五味子9g,服20剂,自觉症状基本消失,心率维持在58～68次/分,病情稳定. 按:治疗取效的关键在于辨证准确.炙甘草汤重在补心气,初服不效,后结合全身症状辨为心肾阳虚,温肾益心并举,用桂附温振心肾之阳,参芪益心气,熟地山药滋肾,当归赤芍养血化瘀,但桂附辛热易伤阴,取效后减量,并加用麦味养阴之品巩固疗效. 2 咳 喘 患者张某,男,农民,72岁,92年12月就诊.患咳喘病10年,每年冬季反复发病.近因受凉感冒复发,经用止嗽散,三子养亲汤加味治之而稍有好转,但仍见气喘,呼多吸少,静则稍安,动则益甚.痰白清稀,面色白,四肢不温,腰酸腿软,小便清,夜尿多,舌淡胖,脉沉细无力.辨证为肾阳虚衰,肾不纳气,拟予温肾纳气之法,方用肾气丸加味.熟地 20g,山芋肉12g,山药15g,茯苓12g,丹皮6g,泽泻6g,肉桂6g,炮附子10g,胡桃肉15g,五味子10g,沉香3g(研冲).服 20余剂,患者面色有华,小便正常,气喘明显减轻.后上方加蛤蚧,党参配成散剂长服.随访2年,复发次数明显减少,复发时症状亦明显减轻. 按:久病咳喘,常因肾阳虚衰,摄纳失常而病及肺,故以温肾纳气而取效.然本病属现代医学的COPD,久病痼疾,易复难除,故改散剂长服,固本缓图. 3 五更泻 患者陈某,女,农民,63 岁,95年3月就诊.诉腹泻已半年,每到黎明时分需急忙起床如厕,腹痛隐隐,泻泄清稀之物,夹带不消化食物,偶带粘液,泻后痛减,伴畏寒肢冷,下肢轻度水肿,腰膝酸软.查舌淡白,胖大,脉沉细无力.辨证为脾肾阳虚,当温肾补脾,方选桂附理中丸加味.炮附子10g,肉桂 6g,党参 30g,干姜 6g,白术 15g,炙干草 6g,车前子15g,赤实脂 30g,茯苓 20g,炒白芍 15g,黄连 3g,服药 20剂,腹痛止,便成形,肢冷减轻,水肿消退.原方桂附稍减量,继服 15 剂,临床症状基本消失,大便正常,每天 1 次.后嘱服用附子理中丸,忌食生冷,巩固疗效. 按:本病属现代医学的慢性肠炎,长期腹痛,腹泻,初为脾阳不足,久可致肾阳亏虚,故需脾肾同治,当温肾助脾.桂附理中丸为温补脾肾的名方,临床用于治疗五更泻确有疗效.笔者体会稍佐黄连清热疗效更佳,原因在于本病多有寒热错杂之象.在治疗过程中,需忌食生冷油腻. 4 不射精症 患者胡某,男,农民,32岁,94年10月就诊.诉婚后 7年无子,经常头晕疲乏,腰腿酸软,怕冷,阳物举而不坚,性生活中不能射精,只有少量粘液流出.在计划生育科研所检查,精液正常,妻子体健无异常.查面色 白,舌淡苔薄白,脉沉细,两尺无力,辨证为肾阳不足,精关失调,给予温肾填精益气.处方:炮附子 12g,白术 15g,肉桂 6g,韭子 15g,当归12g,肉苁蓉 12g,枸杞 12g,巴戟天 12g,党参 20g,淫羊藿15g,冬虫夏草6g,地龙12g,穿山甲10g.服上药40 剂后,患者诉性生活中已能射精,临床症状明显减轻.1 年后随访,其妻已生育一健康女婴. 按:肾司生殖,肾阳虚衰可致男子射精不能.上方以天雄散为基础方,温肾健脾,加韭子,巴戟天,淫羊藿,肉苁蓉,冬虫夏草,壮阳益精,枸杞益肾补血,党参益气,当归养血,诸药配伍,温补兴阳;去龙骨牡蛎之固涩,加地龙山甲之活血通络而通关.阳兴关通,故能有嗣. 编号:R50398114 (修回:2005-4-15)S 以上症状经处理后缓解. 3.4 斜视手术的目的在于使眼位能得到合理的矫正,才可获得较满意的视功能和美容效果.眼肌的松弛影响准确的眼位[4].要使眼肌安全松弛达到完全的休息眼位,必须使用足量的肌松剂,这样才可观察到较准确的眼位,为手术操作创造条件.有报道不使用肌松剂,全麻后94%外斜视度数上升,98%内斜视度数下降,18%变正位.对于此点,尚需进一步研究. 参考文献: [1]章幼良.氯胺酮静脉麻醉时儿童的眼心反射[J].临床麻醉学杂志1997;13(15):318. 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[4]徐虹.全麻下 342 例儿童斜视矫正术的眼位观察[J].实用眼科杂志,1992:10(12):738～739. 编号:E-50331126 (修回:2005-4-15)-920- Chinese Journal of the Practical Chinese with Modern Medicine 2005 VOL.(18) NO.17 五味子及有效成分抗氧化作用的实验研究概况 Survey on experimental studies on effects of anti-oxidation of schisandra chinensis and its effective components 王蕾1 ,龚慕辛1 ,孔庆利2 (1.首都医科大学中医药学院,北京 100013; 2.首都医科大学基础医学院,北京 100054) 中图分类号:R 285.5 文献标识码:A 文章编号:1607-2286(2005)17-920-02 【关键词】五味子及有效成分;抗氧化作用 五味子为木兰科多年生落叶木质藤本植物五味子的干燥成熟果实,其性温,具有益气生津,补肾益心,镇惊安神,收敛固涩等作用.临床常用于治疗久咳虚喘,津亏口渴,遗精,自汗,盗汗,久泻等.现代药理作用研究发现,五味子及其有效成分作用广泛,如有调节中枢神经系统,心血管系统及改善血液循环的功能,还具有抗氧化,抗衰老和免疫增强作用[1-2].本文主要就近年来五味子及五味子有效成分的抗氧化作用总结如下: 1 五味子 五味子水提液(Schisandra chinensis extract, SCE)能显著降低丙二醛(MDA)含量,增加脑,肝等组织的超氧歧化酶(SOD)活性,对动物的肝,肾,心,脑匀浆脂质过氧化物的生成有明显的抑制作用.SCE 能明显提高脑缺血兔动脉血中及大脑皮层的SOD活性,降低MDA的含量,提示SCE有保护组织免受脂质过氧化损伤的作用 [3].五味子醇溶液部分不仅有明显抑制正常小鼠肝脏脂质过氧化反应,减少MDA的生成,而且还明显抑制臭氧诱发的肝脏脂质过氧化反应,当剂量为2mg/20g 体重时,其抑制率可达 53%,醇溶部分可使整体耗氧量降低 13%,动物延长游泳时间 26%.北五味子醇溶部分能降低全身辐照小鼠的死亡率,北五味子醇溶液可能通过阻断自由基和减少脂质过氧化反应发挥抗氧化,抗疲劳作用[4].用神经细胞体外培养观察五味子注射剂抗衰老的作用,发现其对鼠胚神经细胞的生长有促进作用和防止神经细胞数量减少的作用[5]. 2 五味子有效成分 五味子的主要成分为木脂类成分,即五味子素类,是由双分子苯丙素衍生物聚合的一类化合物.从北五味子,南五味子和红花五味子中提得 18 种木脂素类化合物,其中 S(-)五味子丙素,S(-)五味子乙素,R(+)五味子丙素,R(+)五味子乙素,(±)五味子乙素,五味子酚等均有显著抗氧化活性,且强于 VitE[5-6].目前研究较多的有五味子乙素,五味子酚,五味子丙素,和五味子甲素等[7]. 2.1 五味子乙素(Schisandrin B, SchB) SchB 是从五味子中分离出的主要活性成分之一,对体内外引起的氧化损伤均有明显的保护作用.SchB可抑制温育在Fe2+/半胱氨酸系统(Cys)中的大鼠肝脏质膜的 MDA 的增加,膜流动性降低,维持肝细胞膜在氧化损伤状态下的稳定性[8].在CCl4引起的大鼠肝细胞脂质过氧化损伤的模型中,SchB可使肝细胞MDA生成和LDH及ALT酶释放减少,肝细胞的存活率明显提高,细胞膜形态保持完整[9];其保肝机理与升高肝的GSH水平有关.与对照组相比,SchB可激活肝GST,GRD以及G6PDH 的活性,增加肝GSH抗氧化系统的功能而发挥作用[10-11].SchB对过氧化氢引起的大鼠肝细胞脂质过氧化损伤也有保护作用[12].另外,SchB对大鼠心肌缺血再灌注损伤有保护作用,并与升高 GSH及抗氧化酶(GPX,GRD,GST)的活性有关 [13-14] .SchB对眼晶状体的氧化损伤有明显的保护作用,可减少 Fenton 反应模型中晶状体可溶性蛋白的丢失,使抗氧化酶 SOD 和 GSH-Px 的活性显著升高,MDA含量明显减少[15]. 2.2 五味子酚(Schisanhenol, Sal) 体外研究证明 Sal 能降低脂质过氧化引起的突触体膜损伤,从而对膜起保护作用,其机理可能是Sal对氧自由基和脂质自由基有清除作用[16].Sal对Fe2+ + VitC引起的脾淋巴细胞GSH 含量降低有明显的抑制作用,且能阻抑 Fe2+ + Cys 引起的MDA 生成增加,改善细胞膜的流动性.用扫描电镜观察到 Sal可逆转 Fe2+ + VitC 引起的脾淋巴细胞表面微绒毛皱折减少,细胞变形等病理改变.结果提示Sal对氧自由基损伤脾淋巴细胞有明显的保护作用[17 ] .Sal 能抑制大鼠中性粒细胞呼吸爆发时自由基(超氧阴离子,过氧化氢,脂质过氧化产物丙二醛)生成,减少溶菌酶和β葡糖醛酸苷酶的释放,其机理Sal可能是通过降低细胞内钙离子浓度和/或升高胞浆cAMP的含量而实现的[18].Sal 还对多种氧化应激损伤脑组织模型有保护作用,如能够明显降低大鼠脑突触体和线粒体的氧化损伤;降低豚鼠脑突触体谷氨酸的漏出;抑制谷氨酸引起的细胞内游离钙浓度的增加;对大鼠脑神经细胞氧化损伤有保护作用;阻止神经细胞凋亡;对小鼠脑缺血损伤也有保护作用[19].另外,Sal 增补于供心保存液中对大鼠离体供心的保护作用.可显著减轻心肌缺血再灌注损伤,明显改善离体供心延时保存效果[20]. 2.3 其它成分 五味子甲素和五味子醇甲显著降低 CCl4肝损伤小鼠血清中ALT,AST,对CCl4所致肝氧化损伤具有一定的保护作用[21].五味子甲素,五味子丙素有对CCl4引起的大鼠肝细胞脂质过氧化损伤及大鼠心肌缺血再灌注损伤有明显的保护作用[22,11].另外五味子醇甲在中枢神经,心血管,呼吸系统等方面均有较强活性,并且对大脑皮层的兴奋抑制过程有调节作用[23-25] . 3 小 结 综上所述,五味子及其某些有效成分如五味子乙素,五味子酚等具有明显的清除自由基作用和抑制脂质过氧化作用.其作用机制一方面可抑制氧自由基的生成;另一方面可拮抗氧自由基对膜脂质的过氧化反应方面或增强体内自身抗氧化能力而实现的.五味子的其它作用如调节中枢神经系统,心血管系统,抗衰老和免疫增强等也与其抗氧化的作用机制有关.随着对五味子研究的不断扩展,发现其中具有抗氧化的成分越来越多,由于氧化损伤参与了多种疾病的过程,如心脑血管病,衰老及和老化相关的神经退行性疾病等,因此深入研究五味子及其活性成分的抗氧化作用,筛选研制防治上述疾病的有效药物具有非常重要的意义. 参考文献: [1]汤臣康.五味子的化学和药理研究的新进展[J].中国药理学与毒理学,1994,9(6):278-282. 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[3]刘忠民,陈练,董加喜,等.兔脑缺氧—复氧损伤与五味子提取液的保 CJCM 中华实用中西医杂志 2005年 VOL.(18) NO.17 -921- 美与护理 Beautiful with nursing 范玉棠,牛传华 (山东省枣庄市市中区医院 277101) 中图分类号:R 47 文献标识码:A 文章编号:1607-2286(2005)17-921-01 美是在特定时间,空间和条件下的和谐,以感情的形式启迪人们的智慧,促使人们热爱生活,愉悦身心.美是人类内在文明对护理学提出的更高要求.因此,将美学运用于护理工作中,是衡量和提高护士素质的具体表现. 护士要有痛之于心,急之于行,稳之于容的护理情感,实在,可靠,科学的护理道德,坚韧无私,宽容理智的护理情感,柔和文雅,和蔼可亲的护理姿态,适体适度,整洁优美的护理服饰,利落大方,和谐娴熟的护理操作. 仪表美:仪表是指一个人的外部形象,是人的容貌,衣着,修饰的统一,是人的精神面貌的体现.护士上岗时,着装整洁,胸前佩戴服务牌,面带微笑,淡妆上岗.着装洁白,干净,合体,给人以纯洁,高雅,真诚之感;衣领,衣边,腰带平整,给人以端庄,稳重,安定,平静之感.反之,卷曲外露的头发,艳丽的高衣领,服装脏,乱,破,则让病人有厌恶与害怕感. 举止美:举止端庄是人格的自尊.对不同的病人,举止应有区别:对老人要安慰,对儿童要安抚,对异性要端庄大方.护士在实施护理操作时,要轻松,优雅,细腻,灵巧,柔和,尽量以美的举止呈现在病人面前,使他们的心理保持最佳状态.具体工作中,要做到精细美,和谐美,娴熟美.总之,行为是塑造心灵的途径,也是心灵的表现.一个护士,一心一意为病人服务的内在思想,感情都要通过举止行为来表达. 语言美:语言是内在的表现,美的语言是一首诗,是一曲悦耳的音乐,给人以美的享受.护理工作中接触的是在心理,生理上有病的人,我们除了用药物治疗,减轻其躯体的痛苦外,还应让病人从我们美的语言中感受到被关怀,被尊重,生理上和心理上同时得到满足.因此,掌握和发挥语言艺术,是对每一位护士最基本的要求,护士在工作中,应做到语言轻柔,语气温和,语速平稳,语风温文尔雅,语态诚恳,并配以必要的肢体语言和面部表情.一个称职的护士,每次进入工作环境,应使自己的情感处于愉快,冷静的状态,通过准确,简洁而寓情的语言,自然,适度的与病人进行必要的交谈,给予病人安慰,鼓励,调动病人战胜疾病的信心和勇气.护士的语言美应体现在科学,文雅,谦虚,和气,善良等方面,任何不利于病人健康的语言都应避免. 一切美都基本善,违背了善也就失去了美.护士在工作中应具备一颗善良的而又能容纳美的心灵,用一双善于发现美,捕捉美,体现美的眼睛,用自己的智慧和灵巧的双手创造美,以一个整体美的姿态呈现在病人面前,使病人在稳定,明净,和谐的环境中早日康复. 编号:E-5032047 (修回:2005-4-8)护作用[J].中草药,1996,27(6):355-357. [4]胡刚,刘清华,程建华,等.应用神经细胞体外培养观察抗衰老中草药的作用[J].中国药学杂志,1994,29(6):333-336. [5]刘耕陶.氧自由基与抗氧化剂[J].中国药理学通报,1988,4(6):324-325. [6]刘耕陶.从五味子的研究到联苯双酯的发现[J].药学学报,1983,18(9):714-720. [7]Li XJ, Zhao BL, Liu GT.Scavenging effects on active oxygen radicals by schizandrins with different structures and configurations [J].Free Radic. Biol. Med., 1990,9:99-104. [8]Zhang TM, Wang BN, Liu GT.Effect of schisandrin B on lipoperoxidative damage to plasma membrane of rat liver in vitro[J]. Acta Pharmacol Sin., 1992,13(3):255-258. [9]张铁梅,王宝恩,刘耕陶.五味子乙素对原代肝培养脂质过氧化的抗氧化作用[J].中国药理学报,1989,10(4):353. [10]Ip SP, Ko KM. The crucial antioxidant action of Schisandrin B in protecting against carbon tetraxhloride hepatotoxicity in mice: a comparative study with butylated hydroxytoluene[J].Biochem. Pharmacol., 1996,52:1687-1693. [11]Ip SP, Poon MKT, Che CT, et al. Schisandrin B protects against carbon tetraxhloride toxicity by enhancing the mitochondrial glutathione