急性胆囊炎论文的参考文献

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下治疗老年急性胆囊炎的临床疗效。方法 对77例老年急性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术(LC)并观察疗效。结果 77例LC，其中成功74例，3例因炎症黏连严重而中转开腹手术，11例术中胆道造影显示胆总管结石4例，均行LC联合术中胆道镜取石成功，全组无严重并发症发生。结论 老年急性胆囊炎患者行LC是安全可靠的。 【关键词】 老年人；胆囊切除术；腹腔镜 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的明显优势，随着术者操作水平的提高及经验的积累，以及新的医疗器械不断出现，腹腔镜手术的范围不断拓展，目前广泛应用到胆囊、胃肠［1-2］、肝脏［3］、胰腺［4］、疝气［5］、泌尿［6］、妇产［7］等疾病。急性胆囊炎是常见的外科疾病，随着腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)技术的日渐成熟，各类急性胆囊炎已不再是LC的禁忌证，但老年患者合并症多，病情进展快，手术耐受性差，老年急性胆囊炎患者行LC存在较大难度。新乡医学院第一附属医院2002年1月至2007年12 月对60岁以上急性胆囊炎患者77例行LC治疗，效果满意，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 77例中男21例，女56例，年龄60～81岁，平均（69±2）岁，均表现为右上腹痛或压痛，伴恶心、呕吐，白细胞升高或中性粒细胞升高。B超检查示胆囊明显肿大54例，均表现为胆囊壁增厚、毛糙、胆囊内有漂浮絮状物；提示急性结石性胆囊炎69例，急性非结石性胆囊炎8例。11例B超显示胆总管轻度扩张0.8～1.1 cm，均未发现肝内外胆管结石。发病时间:72例<72 h，5例>72 h。术前合并其他内科疾病59例(76.62%)，其中合并2种或2种以上疾病者共41例(53.25%)，高血压病39例(50.65%)，糖尿病16例(20.78%)，冠心病29例(37.66%)，慢性阻塞性肺病11例(14.29%)，肝功能异常6例(7.79%)。按腹腔镜术中所见及病理分类：急性单纯性胆囊炎67例，化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎1例。1.2 手术方法 气管插管全身麻醉后，常规建立气腹，CO2气腹压力控制在1.33～1.60 kPa，采用四孔法技术，先插入腹腔镜观察胆囊周围及Calot三角黏连情况，分开大网膜及黏连组织，先显露胆囊，若胆囊张力高则在胆囊底下方约2 cm处进行减压顺行或顺逆结合切除胆囊。如既往有胆源性胰腺炎、黄疸史，术前直接胆红素升高、B超示胆管扩张者，均行术中经胆囊管胆道造影。对感染、术中显示不清的LC术后常规肝下放置引流管，严重者中转开腹。2 结果 本组77例急性胆囊炎中，74例LC成功，其中11例术中胆道造影，显示胆总管结石4例，均行LC联合术中胆道镜取石成功。3例因Calot三角炎症黏连严重而中转开腹胆囊切除，中转手术率3.90%。手术时间（65±25）min。术后腹腔引流液（60±25）mL。一般术后1～3 d拔除引流管，术后住院（5±2）d。无肝外胆管损伤、胆囊动脉出血再手术、肠管损伤、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症发生。3 讨论3.1 老年急性胆囊炎的临床特点 (1)起病隐匿，临床体征不典型；(2)病情重，病情进展快；(3)合并有其他器官疾病多。老年人发病前有较重的伴随疾病者可达到65%，以呼吸系统疾病占首位，其次为心血管系统疾病，这些伴发病对预后有很大的影响，有无伴随病其病死率分别为16%及7%。3.2 手术时机 老年人急性胆囊炎保守治疗病死率高，一旦确诊应争取早期手术。毛静熙等［8］认为，急性胆囊炎影响手术的唯一因素是发病时间，程章林等［9］认为腹腔镜胆囊切除的手术时机最好在发病72 h。Koo等［10］也认为病程是决定LC能否成功的主要因素。作者认为，由于老年人血管硬化等因素，一旦胆囊炎急性发作，病程进展快，保守治疗效果差，易发生胆囊化脓、积脓、坏疽、穿孔，产生严重后果。除全身条件极差不能耐受手术者外，均应争取在发病48～72 h内施行LC；此时胆囊及肝门处黏连多为纤维索性，局部水肿不严重，与周围黏连容易分离，可以提高手术效果，降低中转开腹率和严重并发症发生率，缩短术后住院时间。3.3 手术操作中应注意的问题 尽量缩短手术时间，操作轻柔，加强心电监护，建立气腹应低流量，持续气腹压力不宜太高，应控制在1.33～1.60 kPa，穿刺时注意防止皮下气肿，手术后注意排尽腹腔内CO2气体，同时麻醉不宜过深，以保证手术完成时，患者能迅速清醒［11］。 急性炎症期胆囊往往肿大、充血、水肿，与周围黏连、解剖不清。分离黏连时应采用先分离胆囊周围的黏连和电切分离的方法，逐渐将黏连分离到胆囊壶腹与胆囊管的交界部位，确认壶腹部，解剖出胆囊管，再追踪胆囊管的远端走行，但不要过多地向胆总管方向游离，以免损伤胆（肝）总管，这在胆囊管短粗时，显得特别重要。张力过高时，造成夹持困难，妨碍了显露Calot三角及胆囊颈管，此时可于胆囊底部穿刺减压，但减压不宜过大，须保持部分张力，以利于Calot三角解剖分离及胆囊剥离。胆囊壁厚水肿仍难以抓持者于胆囊壶腹部剪开，单层抓持。原则上是宁伤胆囊，不伤胆管。胆囊在急性炎症期组织水肿、脆弱，应避免分离时将胆囊管骨骼化。在用钛夹夹闭胆囊管时，不要用力太大，以免部分夹断管道，术后残端坏死、脱落而发生胆漏。如遇胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿时，在术中必须紧靠胆囊颈或胆囊管结石嵌顿处囊壁分离，分开Calot三角后方后，再分离肝胆囊三角，弄清胆囊管与胆(肝)总管或右肝管的关系后，再处理胆囊管。解剖Calot三角确有困难，应考虑逆行、逆行与顺行结合行胆囊切除术。对于胆囊三角的出血，不可慌张，不可随意乱夹、乱凝以免造成胆道侧壁伤或不完全性或完全性胆管闭锁、电灼伤。正确处理方法是迅速夹住出血点，清洁术野，辨清解剖后予以结扎。

胆囊炎治疗主要采取饮食，药物和手术三种疗法。1. 饮食疗法：一般没有症状的胆囊炎患者，平时要注意饮食，多吃清淡、容易消化的食物。不宜吃生冷、油腻的食物，不吃乳及乳制品。避免刺激胆囊收缩。2. 药物治疗：胆囊炎发作时，除注意饮食外，还须进行药物调理，枥旦舒茶，温和养胆的作用。胆囊炎很容易发生胆囊穿孔。故应注意观察病情，有穿孔征兆时尽快手术。3. 手术治疗：手术是根治胆囊炎的有效方法，但是并非所有的人都能承受手术，这取决于病人的全身状况和有无其他炎症。对急重、必须急诊做手术的胆囊炎，要考虑到手术后的败血症、循环衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、肾功能衰竭和肝昏迷等术后并发症。

答胆囊炎治疗方法有1.一般医治

血压积极主动防止和医治病菌感染及病发症，留意饮食卫生安全，避免 胆管寄生虫感染的产生，并积极主动医治肠蛔虫症。血液饮食起居有控制，留意合理安排时间、寒温适合，维持开朗心态及排便顺畅。补充常常维持孕妇左侧睡，有益于胆液代谢。负重该病若有结石，或常常发病，可考虑到手术医治。足月应取用低热量餐，以降低胆液代谢，缓解胆襄压力

2.用药治疗

(1)急性胆囊炎 血压解痉、止痛 可应用阿托品肌内注射，硝酸甘油舌底含化、哌替啶(度冷丁)等，以消除Oddi扩约筋挛和疼痛。血液抑菌医治 抗生素应用是以便防止菌血症和化脓性病发症，一般 以氨苄西林(羟基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和羟基醣甙类协同运用，或采用第二代头孢霉素如头孢孟多(头孢克肟羟唑)或头孢呋辛医治抗生素的拆换应依据血培养、手术治疗时的胆液塑造和胆襄壁的细菌培养，及其药品比较敏感实验的结果而定。补充利胆药品：50%硫酸镁内服(有腹泻者无需)，去氢胆酸片内服，胆酸片内服

(2)慢性胆囊炎 血压利胆药品 可内服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。血液除虫治疗法 对于发病原因开展除虫。补充溶石治疗法 如系胆固醇结石造成者，能用鹅去氧胆酸溶石医治。参考文献报导，溶石高效率达到60%上下。治疗过程完毕后仍需服保持量，防止发作

(3)有效采用中药方剂 血压金胆片 作用：消炎利胆。用以急慢性胆囊炎。血液清肝利胆原浆、油类 作用：清泻肝胆湿热。主冶纳呆、肾区疼痛、疲惫困乏、尿液发黄、苔腻、脉沉、肝气郁结，肝胆湿热未清

3.外科手术医治

行胆囊切除术是急性胆囊炎的压根医治。手术指征：血压胆襄坏疽及破孔，高并发局灶性腹膜炎者;血液急性胆囊炎反复亚急性发病，确诊确立者;补充经积极主动内科医治，病况再次发展趋势并恶变者;负重无手术治疗禁忌症，且能承受手术治疗者。慢性胆囊炎伴随结石者;确诊一经建立，行胆囊切除术是一有效的压根治疗方式如患者有意、肝、肺等比较严重病症或全身状况不可以承受手术治疗，应予内科医治

生活中很多人都饱受胆囊炎的折磨，对身体的危害是很大的，我们要了解引起胆囊炎真正的病因，才能有效的加以治疗，而且一定要及时治疗，建议用德蒲的梸柦束茶进行调节，养胆护肝，清热化湿。最后胆囊炎是怎么引起的，我们就这个问题一起来看一下吧。引起胆囊炎的因素有很多，主要有以下几个方面：第一、胆囊梗阻的原因由于各种内外原因造成胆汁无法顺利排出，造成胆囊内胆盐浓度的上升，就会引发胆囊的炎症反应。胆囊管过长、扭曲、黏连;胆管寄生虫;胆囊自身功能衰退都会造成胆囊梗阻。第二、其他疾病引起如重伤、休克、大手术等，还有食物过敏、糖尿病、恶性贫血等也会诱发胆囊炎的发作。第三、心理因素的原因心理因素也是诱发胆囊炎的原因之一，如果在平常的时候情绪比较容易激动，波动幅度大，就会导致胆汁的排泄受阻，这种情况写就会引发胆囊炎，所以为了自己身体的健康着想，大家平常的时候一定要注意保持平和的心态，保持一个积极乐观的态度去面对人生。第四、化学刺激的原因胆盐的高度浓缩，是一种最常见的化学刺激；胰液的反流，也会引起胆囊的炎症反应;第五：代谢紊乱胆固醇代谢紊乱，导致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜，长期下去会引起轻度炎症，从而导致胆囊炎的发生。以上就是对胆囊炎是怎么引起的的全面介绍，在平时多注意避免以上不良的因素，避免胆囊炎的发生。