妊娠脂肪肝临床护理研究论文

对于妊娠急性脂肪肝实际上最关键或者是最重要的就是要早期发现，早期发现以后就是及时的我们建议是在ICU进行治疗，因为它是在妊娠晚期出现，会危机母子的生命。所以在这个过程当中，早期发现以后，他可能需要有心脏的生命体征的检测，同时，它比较重要的一点就是要及时的终止妊娠，终止妊娠以后，这个患者的情况可能会有一个很好的一个改善。所以在急性妊娠脂肪肝里面的治疗有两个关键点，第一，早期发现，第二及时的终止妊娠。那么在这个过程当中，具体的病情因人而异，应该来说是在专科医院来进行一个专科的治疗。在既往急性妊娠脂肪肝，那么它的病死率是非常高的，一旦发生可能病死率能达到30%到50%，所以在这个过程当中应该引起高度的关注，现在大家对围娠期的相关的危重症那么有了更多的抢救经验。在我们医院应该来说急性妊娠脂肪肝的抢救成功率现在是大大的提高，所以在这一点上，还是提醒大家，早期发现及时的终止妊娠是最重要的，同时这个病人应该转到肝病的专科医院来进行治疗，也非常关键。

脂肪肝是有多种原因所导致的肝脏脂肪过度沉积，从而出现肝功能受损的一些表现，脂肪肝出现之后首先要明确病因，如果是酒精性脂肪肝就要及时的戒酒，调节生活的规律，要早睡早起，不要熬夜，不要随意服用一些药物去治疗，特别是一些草药，还要保持心情的舒畅。肥胖性脂肪肝要给予适当的体育锻炼，控制好体重，调节饮食结构，要吃高蛋白、优质蛋白和高维生素饮食，不要吃过于辛辣刺激或者过于肥腻、过于热量高的一些食物，因为这些食物对脂肪肝会造成明显的影响。

急性妊娠脂肪肝怎么办？急性妊娠脂肪肝（aflp）是妊娠末期发生的以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征的疾病，其发病率约为1/130000孕妇，孕妇及胎儿死亡率分别达和，预后较差，以初产妇和双胎妊娠多见，再次妊娠时少有复发倾向。1、病因与发病机制aflp的病因及发病机制尚未阐明，目前尚未见遗传因素与本病有关的报道，孕妇血清学检查和病毒培养阴性亦不支持感染因素致病的可能，大多数孕妇没有明确的毒物接触史。目前，多数人认为妊娠后体内性激素水平的变化与本病有直接关系，孕妇体内雌激素、生长激素、儿茶酚胺等水平升高，加之妊娠末期孕妇处于应激状态，使脂肪动员增加，脂肪酸进入肝脏增加，肝内三酰甘油合成增多，糖原储备减少，均有利于脂肪在肝细胞内沉积。而且妊娠晚期存在不同程度的蛋白质代谢紊乱，某些氨基酸缺乏，脂蛋白缺乏，这些均可促进肝细胞脂肪变性和脂肪沉积。肝肾综合征时，肾小管细胞也会出现脂肪变，提示肝外器官也可能发生类似肝细胞受损的病理改变。由于近半数的aflp孕妇合并先兆子痫或子痫症状，故有人提出aflp属先兆子痫的一种特殊表现。2、病理aflp的病理改变为肝脏大小正常或轻度缩小，色黄质软，光滑，切面油腻。组织学改变主要是弥漫性肝细胞脂肪变性和脂肪浸润，脂肪变性是微囊泡状，脂肪变可侵及整个肝小叶，汇管区可有炎细胞浸润，也可见少量肝细胞坏死和淤胆。3、临床表现通常aflp发生在妊娠的第28～40周，平均第36周，以26～30岁的孕妇多见，患者约48%是初产妇，其中14%是双胎孕妇，婴儿男女性别比为3：1。aflp起病急骤，主要临床表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛，有出血倾向，可迅速转入昏迷；约90%的患者可出现持续性恶心和呕吐，腹痛以右上腹或剑下明显。起病后数日随病情进展，可出现进行性黄疸加重，黄疸多呈梗阻性；伴有严重出血倾向时，可出现鼻衄、齿龈出血、皮肤粘膜出血、消化道出血腹泻肾功能衰竭功能衰竭胰腺炎、背痛等。查体可见急性病容，肝脏进行性缩小，腹水，黄疸迅速加深，发热，意识障碍程度不一，严重者可迅速昏迷，甚至死亡。超声检查肝实质回声光点增强，表现为亮肝，肝体积缩小，其敏感性不及ct。检查显示大片肝密度降低区，ct值可降至正常限值的一半。肝活检对肝活检组织进行冰冻切片并进行特异脂肪染色，是诊断aflp的重要检查方法之一。5、诊断与鉴别诊断aflp的早期诊断困难，主要依靠病史、症状、体征、实验室检查和肝活组织切片做出诊断。aflp主要应与急性病毒性肝炎、肝内胆汁淤积、药物性肝病、先兆子痫等疾病相鉴别。6、治疗aflp尚无特效疗法，一旦确诊应及早终止妊娠，可行剖宫产或引产，以改善患者预后。同时给予支持和对症治疗。通过外周静脉补充各种营养素必要时通过中心静脉进行静脉营养，维持水电解质平衡。可适量应用肝泰乐、肝得健、蛋氨酸、复方胆碱等药物。对伴有贫血或出血倾向明显者可适量补充红细胞、血小板及新鲜冰冻血浆等；有腹水者给予白蛋白、利尿剂和放腹水治疗；伴肝性脑病时要限制蛋白质摄入量，并给予有关药物治疗，同时积极治疗dic、胰腺炎、消化道出血等。肾上腺皮质激素和免疫调节剂对提高aflp患者生存率有一定效果，可酌情选用。肝移植是一种新的治疗方法，由于aflp是可逆性疾病，故应慎重选择。

怀孕后期孕妇出现轻度脂肪肝的状况时，孕妇通常都是出现恶心呕吐，困乏的状况，可是因为孕妇不可以随意服药，因此尽可能根据饮食来调养，饮食上应高蛋白饮食，能够维护肝脏，另一个多吃水果蔬菜，补充营养元素，也要限定食用盐。每日以6克为宜。

我认为确实是并发症，只要控制好孕期的饮食和运动量，就能有效预防这种疾病。

可以预防。妊娠急性脂肪肝是妊娠晚期罕见特发疾病，该病起病急，病情进展迅速，诊断不及时可危及母胎生命。妊娠急性脂肪肝的临床表现多样，早期可无症状，典型的前驱症状为恶心、呕吐、乏力、不适等，50%~80%的患者有上腹痛，1~2周后病情迅速恶化，出现肝衰竭、肝性脑病等症状，的患者并发急性肾功能衰竭，部分患者可合并急性胰腺炎。