窝沟封闭预防龋病论文

强烈建议不要让孩子做牙齿的窝沟封闭！！！我的孩子六岁听牙医宣传去做了窝沟封闭，平时也坚持早晚刷牙，但现在出现的情况居然是做了窝沟封闭的牙齿龋齿严重，没做窝沟封闭的牙齿反倒健健康康！我很纳闷，经过认真思索，发现牙齿出现严重龋齿的根本原因竟是窝沟封闭技术！原因如下：做了窝沟封闭的牙齿，在牙齿的咬合面牙体上涂布一层粘结性树脂，窝沟封闭剂形成一层保护性屏障，初期是可以防止窝沟被侵蚀，但是随着时间推移，窝沟封闭材料和牙齿表面会逐渐产生间隙，孩子刷牙却刷不到窝沟封闭材料与牙齿窝沟产生的间隙之处，于是蛀牙在此间隙内部产生，又因无法通过刷牙进行清洁，所以蛀牙越来越严重，但窝沟封闭的表面却看不出任何痕迹，直到牙齿有了疼痛，才发现窝沟封闭下的牙齿已严重龋齿！因此，我以真实的经历，告诉大家千万不要让孩子去做牙齿的窝沟封闭，坚持每天用“巴氏刷牙法”早晚三分钟以上的对牙齿全方位的刷洗，尤其是晚上刷牙是最重要的。平时坚持不吃糖、不喝碳酸类饮料，三餐后漱口，晚上刷牙后不再吃食物，长期以往，必然会拥有一副洁白健康的牙齿！

小孩子需要做窝沟封闭吗？ 需要！因为小孩子刷牙不如成人仔细。而且，孩子一般喜欢吃甜食、软食、粘食，这些食物容易粘在牙齿上。幼儿刚萌出的牙齿钙化还不够完全，因此牙齿更容易受侵蚀坏掉！！！ 儿童的乳牙和年轻恒牙因为刚刚长出来没多久，牙齿咬合面和其它牙面会有一条条深深的沟壑和点状的窝隙。 这些空间不仅牙刷无法清洁，使用其它日常工具都无法去除其内的细菌，久而久之菌斑堆积，促使龋病的发生。而随着年龄的递增，咬合面的窝沟变不再那么深，就不容易患龋。 在乳牙和年轻恒牙萌出一段时间用合适的材料封闭这些窝沟，可以减少菌斑粘附、易于清洁，从而预防龋齿。 什么是窝沟封闭？ 窝沟封闭是预防儿童龋齿非常有效的方法，指的是在不损害牙体组织的前提下为牙冠咬合面、颊舌面的窝沟间隙处涂上一层粘接性树脂，当这些树脂流入并渗透窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，覆盖在窝沟上，阻止细菌及食物残渣进入，保护牙釉质不受细菌及代谢物侵蚀。 （窝沟封闭前后对比图） 窝沟封闭是怎么操作的？ 首先医师对儿童的牙齿牙面进行清洁、酸蚀、冲洗，用流动的窝沟封闭材料涂在牙齿上，让它渗入到牙齿的窝沟内，然后经光照后固化，最后检查调颌，这样完成以后如同给牙齿穿上了一层保护衣，牙齿不再容易遭受细菌入侵。 （窝沟封闭过程） 儿童窝沟封闭的黄金年龄是什么时候？ 通常情况下，乳磨牙3－4岁、第一恒磨牙6－7岁、第二恒磨牙11－13岁、双尖牙9－13岁时完全萌出，窝沟封闭的黄金时机为牙齿完全萌出4年以内，且尚未发生龋坏的时候。 学校组织的窝沟封闭一般在6-9岁，父母也可以在儿童的这三个年龄段自行带其去口腔医院做窝沟封闭。 窝沟封闭痛不痛？ 窝沟封闭操作比较简单，没有疼痛感，因为它不需要磨牙齿，只是在牙面上涂一层保护膜一样的树脂，把牙面上深的沟封闭住，需要孩子配合的是张口。 医学上把口腔内分上下左右四个区，如果儿童配合，四个区一次就能做完，而且时间不长，只需要15-30分钟。 窝沟封闭中会含有什么危害人体的物质吗？ 窝沟封闭是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种保护牙齿的方法，在我国窝沟封闭也成为了国家对于儿童口腔疾病综合干预项目。 在发达国家，6-9岁的儿童常规窝沟封闭已做了几十年，所以像美国的儿童龋患率仅为。 并且窝沟封闭使用的是无毒害的封闭材料，对牙齿无伤害，它是一种无毒无损伤的预防龋齿的方法，不会产生副作用，即使封闭剂脱落咽下后也不会造成影响。 窝沟封闭是一劳永逸吗？ 窝沟封闭可以预防龋齿，但是并非一劳永逸。 如果认为已经封闭了就放心了，不好好刷牙、吃很多糖、喝很多碳酸饮料、不去医院定期洗牙、检查、涂氟保护，一样会得龋齿哦。 哪些情况下不能进行窝沟封闭？ 不是每个孩子都适合做窝沟封闭治疗，所以在判断是否做治疗前，我们一定要口腔医师进行专业的检查后决定。 牙齿已经发生龋坏或者是窝沟较浅的不需要进行窝沟封闭。 如果已经有蛀牙那就没必要进行窝沟封闭，需要做的是及时补好蛀牙。 窝沟封闭剂掉了怎么办？ 窝沟封闭需要定期复查，如有脱落，应及时重新封闭。 【恒伦口腔】提示：儿童应在家长的带领下每半年至一年可以到口腔医院进行一次检查。 窝沟封闭能治疗龋齿吗？ 窝沟封闭只能预防龋坏，并不能治疗龋齿。 如果牙齿表面只是轻微龋坏，通过牙齿清洁、酸蚀等处理后，可以使用树脂材料进行窝沟封闭。 但是，如果龋坏严重，就必须通过填补等方法治疗龋齿。 不治疗龋齿，即使进行窝沟封闭，龋坏部位细菌仍在继续生存繁殖，龋坏依旧会越来越严重。

【摘要】 目的 探讨龋病治疗过程中遇到的失误与处理措施。方法 龋病治疗中所遇到意外穿髓；充填物折裂与松脱；牙体折裂；牙髓性疼痛；牙周性疼痛；继发性龋等失误，采取不同的处理方法和材料进行弥补治疗。结果 采取直接盖髓术或牙髓干髓术或切髓术；去除充填物，修整洞形；全冠或环片固定牙冠再行牙髓治疗等措施；通过补救治疗后，达到了满意效果。结论 治疗过程中的失误通过及时弥补性治疗可以达到理想效果。 【关键词】 龋病治疗；穿髓；继发龋 龋病在治疗过程中若判断不当或技术不精细，都可能出现失误引起后遗症，给患者带来不必要的痛苦。充分认识这个问题并及时予以避免，是十分必要的。在临床工作中经常会遇到以下几种情况，分别谈谈笔者的体会和意见。 1 意外穿髓 在龋洞洞形制备过程中，本来不应穿通髓腔但因处理不当而使健康牙髓暴露称意外穿髓。穿髓给患者身心带来痛苦，同时使治疗变得更复杂。穿髓的常见原因有：（1）对患牙髓腔解剖知识掌握不足，髓腔状况与患者年龄和患牙牙龄有密切关系，一般年轻人髓腔大髓角高，尤以近中颊髓角高，术者应熟悉有关牙体解剖知识，手术时心中有数；（2）操作粗疏，不够仔细，对急性龋，龋坏软面呈大片状，宜用挖器，并逐层去除。对慢性龋，采用大号球钻慢速提磨，不宜用涡轮机去除深洞软龋。深洞不应把洞底制平而应把底垫平。制洞过程是很精细的手术，必须小心谨慎，以免穿髓；（3）髓角变异，一般说来，牙髓的髓角所居位置，约在釉牙本质界内4～5mm，偶尔有髓角在釉牙本质界内1～2mm，甚至接近釉牙本质界的情况，这种出于常规意外的变异则不易防范。穿髓的处理：意外穿髓所暴露牙髓多为正常牙髓，可根据患者年龄而决定治疗方案。青少年可做直接盖髓术；成年人可根据穿髓孔的大小而定，穿孔小者可试作直接盖髓，穿孔大者则失活牙髓作干髓术或切髓术，前牙作牙髓摘除术；老年人只能作干髓术或牙髓摘除术。 2 充填物折裂、松脱 充填物在口腔内经过一段时间后产生折裂或松脱，其原因有：洞制备因素，洞深度不够或垫底太厚，致充填体太薄，不能承担咀嚼压力而碎裂；承担力区制备不良；邻面鸠尾峡过窄过浅，轴髓线角过锐，龈壁倾斜而不能承力［1］;充填体固位不良，如洞口略大于洞底未成盒状，邻面洞无鸠尾固位形，无邻面梯形及其他附加固位形；材料制备因素：调拌中成分比例不当，银汞合金的汞过多，强度下降，汞过少，材料易碎。粉液中粉量加大，材料强度减弱，易碎裂［2］。另外洞内有血、唾液等水分接触材料，使其性能下降，也可断裂。填充材料的操作因素：材料未填入洞底倒凹区而无固位形使充填体脱落；粘结面不干燥或不清洁，也可脱落。凡遇充填物折裂、松脱，其处理方法是：去除充填物，修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。 3 牙体折裂 牙体折裂见于以下原因：牙体缺损较大，出现脆弱牙尖，制洞未处理或修复时未能降低咬合力；洞制备，外形转变太尖锐或洞底线角太锐，引起应力集中。修复的牙尖太陡，侧向运动受力过大或有咬高点；死髓牙、牙体较脆，出现前两种情况更易折裂。其处理方法是：部分折裂可以考虑去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或粘结修复；根据情况，考虑改用固定修复；完全牙裂至髓室底，可酌情用全冠或环片固定牙冠后，再行牙髓治疗；若不适合则只有拔除。 4 牙髓性疼痛 充填术后的近期疼痛，疼痛与温度密切相关，当考虑牙髓反应。激发痛：充填后，牙出现由过冷或过热温度引起的疼痛，刺激去除后，疼痛立即消失。其原因多为制洞时产热过多，激惹牙髓，深洞未垫底，导致银汞合金传导温度敏感，深洞消毒药物过敏［3］。对时痛，新充填的牙在与对牙接触时，出现短暂锐性疼痛，其原因为对有不同金属的修复体，咬合接触时唾液传导产生电位差，出现电流刺激牙髓。其处理方法应针对原因，并结合疼痛程度给予处理：因制洞产热或消毒药物刺激等所引起的疼痛，若情况逐渐好转，疼痛随时间增长而明显减轻，则可不予处理，只嘱患者暂避免温度刺激。若疼痛持续并不减轻，或甚至加重，应去除充填物，作安抚治疗，待症状消除后再重新作永久充填；因垫底不良或未垫底引起疼痛不严重，可去除原充填物，重新垫底充填。 若疼痛程度较重，则可先作安抚治疗，待症状缓解后再垫底充填；因对充填不同金属物，只有去除银汞合金充填体改换复合树脂类非传导体，或者改用同类金属固定修复体。自发痛：手术后出现，无任何刺激即可出现的阵发性尖锐疼痛，遇温度刺激可诱发或加重，刺激去除后疼痛继续存在，尤以夜间发作明显，应考虑急性牙髓炎。引起原因：引起激发疼痛的各项原因持续或严重，或未及时处理，引起牙髓反应加重，出现急性炎症；判断失误，深龋洞已有牙髓早期炎症或慢性牙髓炎，或已经有意外穿髓孔而未及时发现，充填后均可产生牙髓炎；充填材料的刺激作用，复合树脂充填洞未作垫底，其残余单体刺激引起牙髓炎症。其处理方法是：去除充填物，以抗生素作安抚治疗，若失败，按牙髓病的适应证处理。早期牙髓炎在青少年可试做活髓保存；除去充填物作切髓术或干髓术或牙髓摘除术。 5 牙周性疼痛 咀嚼痛：在咬合时引起钝痛，不咬合时则不痛，与温度变化无关。其原因多为：充填物过高引起患牙早接触，牙周膜的调节失去平衡，引起牙周创伤；粘结修复时酸蚀液过多。刺激牙颈部牙骨质、牙周膜引起；消毒药溢出，灼伤牙龈。处理方法有：用咬合纸检查有关复合树脂的高点，或银汞合金充填体上有无亮点。若发现早接触，及时磨除高点，症状可以消除；牙颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护，轻度疼痛，随时间的推移可逐渐消除［2］；消毒药溢出灼伤牙龈，用盐水清洗或上塞治剂。持续性自发钝痛：可以定位与温度无关，咀嚼可以加重疼痛。 其原因有：充填物形成颈部悬突，压迫牙间乳突，易于形成菌斑，产生牙龈炎，长期可引起牙槽嵴吸收，牙龈萎缩出现牙龈炎症；食物嵌塞，由于邻面接触区恢复的凸度不够，接触点过松，咀嚼时食物会嵌入压迫牙间乳突引起疼痛，长期可引起牙槽骨吸收，出现牙周炎；邻面接触点恢复过凸，可见于复合树脂修复时牙间出现楔力，使牙周膜过度牵张出现疼痛。处理方法：已出现有悬突时应及时去除，用细长砂石尖试磨，若不成功，应去除邻面充填物而重新充填；因接触点过松出现食物嵌塞，只能重新充填，或者酌情做固定修复，已恢复接触点；邻面过凸引起牙周膜牵张者应以砂纸条修磨邻面，使恢复正常凸面。 6 继发龋 经充填治疗后，在洞边缘或洞内壁又再次出现龋坏。其原因有：原有龋坏未去净，在洞底或侧壁又继续发展成继发龋；治疗后在洞缘又出现新的龋坏。多由制洞不良，制备洞外形时邻近深窝沟或可疑龋未作预防性扩展或窝沟封闭，而在洞缘产生龋坏；洞缘未放在自洁区而在滞留区，再产生洞缘继发龋；无基釉未去净或制洞时又产生新无基釉，承力后碎裂，出现边缘裂缝，易滞留食屑，产生菌斑，而发展为继发龋；材料本身性能不良或材料调制不当，使充填物与洞缘出现微缝，或充填时手法不当使材料产生了菲薄边缘，承力后断裂，出现边缘缝隙逐渐龋坏；操作不当，填充材料未压紧或未与洞缘紧密贴合出现微缝；垫底不当，粘于洞缘侧壁的垫底材料被唾液溶解出现缝隙，逐渐龋坏。处理方法：去除充填物，去净继发龋，重新按正规操作完成修复窝洞。

窝沟封闭可以有效预防龋齿。它主要用于落叶臼齿和恒牙臼齿。通常情况下，对牙齿的坑槽进行清洗，然后进行冲洗。经过酸蚀，大量水洗，并擦干牙齿表面，直到白垩质可以涂上窝沟封闭剂，检测窝沟封闭剂，避免产生气泡，光照固化，这样就完成了窝沟封闭。通常情况下，进行窝沟封闭可以使龋齿的发生率降低60%至95%。

给孩子做封闭也有一些好处。因为孩子年龄小，平时喜欢吃甜食、纸片、粘性食物，这些食物容易粘在牙齿上，这个时期的孩子刚萌发的牙齿不够坚固，硬的牙齿更容易蛀牙，而且无法修复，蛀牙后的 "窝沟封闭 "是为牙齿再涂上一层粘合性树脂，保护牙釉质不受细菌和代谢物的侵蚀。

为孩子做窝沟封闭是很有必要的。牙齿刚出来的时候，因为本身没有牙齿磨损，所以磨牙的沟、窝，缝隙很深，需要做口腔清洁，你在刷牙的时候，刷不到某些部位的槽，刷不到某些窝，所以沟、窝里容易有食物残渣，不能很好的清理，部分牙槽开始慢慢变黑，导致龋齿的发生。因此，可以采取一种方法，即坑槽封闭，及时使坑槽处于深层封闭状态，清洁效果更好。

窝沟封闭的目的是为了保护儿童牙齿的健康，减少龋齿的发生，而不需要去除牙齿组织。用窝沟封闭保护牙齿，避免细菌滋生，防止儿童患上龋齿。窝沟封闭对儿童的牙齿有好处也有坏处。家长了解清楚后，应该为孩子做窝沟封闭。儿童做窝沟封闭的好处，就是治疗简单，效果很好，窝沟封闭的材料是高分子树脂，可以保护牙齿不受细菌的侵蚀。高分子树脂做的材料表面光滑，上面不容易留下细菌，深沟的牙齿也不容易坏。保护孩子的牙齿就是保护口腔健康。窝沟封闭一般在11岁时进行最好。