肺结核流行病学特点论文

2000年我国结核病流行特点存在“五多一低”。

①结核菌感染人数多。全国已有亿多人感染了结核菌，占全国人口的,其中10%的人将发生结核病，这是一个极大的潜在威胁。

②肺结核患病人数多。现有活动性肺结核451万，肺结核的发病年龄多在15〜50岁，对社会和家庭都是沉重的经济负担。

③结核病死亡人数多。每年死亡13万，虽然结核病死亡率有较大下降，但是仍为其他各种传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。平均死亡年龄为岁。

④耐药结核病患者多。我国结核病耐药情况十分突出，总耐药率为,耐多药结核耐药率为。世界卫生组织公布的结核病耐药资料中，中国被列为“特别引起警示的国家和地区”之一。

⑤农村结核病患者多。我国80%的结核病患者在农村，老、少、边、穷地区更为严重。结核病已成为因病致贫、因病返贫的一个主要传染病。

⑥结核病疫情下降缓慢。1990年比1979年年均递降，2000年比1990年年均递降 。我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者居全球第二位，仅次于印度。每年新发生肺结核患者约145万。据估算现全国有耐药肺结核患者约42万，初始耐药率为，获得性耐药率为。特别是耐多药率严重，约有5万人，其中初始耐多药率为，获得性耐多药率为。据报道耐多药结核也居全球第二位。2010年我国结核病流行特点：

①肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的倍和东部地区的倍；农村地区患病率约为城镇地区的倍。

②肺结核患者耐多药率为6. 8%，与其他国家相比仍十分严重。

③肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%,患者重视程度不够。

④已经发现的患者规则服药率仅为59%,服药依从性有待提高。

⑤公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。

据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国结核病流行特征为：

（1）结核病患病率下降缓慢：1990年全国肺结核病标化患病率是523/10万，标化涂阳肺结核患病率是134/10万，与2000年肺结核病标化患病率300/10万和标化涂阳肺结核患病率97/10万比较，十年间年递降率分别为和.

（2）农村结核病疫情高于城市：2000年农村活动性肺结核患病率和涂阳患病率分别是393/10万和130/10万，分别是城市患病率211/10万和涂阳患病率78/10万的倍和倍。

（3）非项目地区高于项目地区：自1992年到2001年，全国在湖南、湖北、河北、广东、海南、辽宁、山东、黑龙江、新疆、四川、重庆、宁夏、甘肃等13个（市）实施了世界银行贷款结核病控制项目，全面推行世界卫生组织推行的现代结核病控制策略（简称DOTS策略）。

1生物学性状 菌体为细长略弯的杆菌，经抗酸染色染成红色。本菌营养要求高，专性需氧，最适pH以～为宜。生长缓慢，在固体培养基经2周～4周才出现肉眼可见的菌落。对干燥的抵抗力特别强，对酸碱有较强的抵抗力，易产生耐药性变异及L型细菌。 2 致病性 致病物质 ·脂质 ①索状因子 能使结核分枝杆菌相互粘连，在液体培养基中呈索状排列。能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸。抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。②磷脂 能促结核结节的形成。③蜡质D 可激发机体产生Ⅳ型超敏反应。④硫酸脑苷脂 使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中长期存活。 ·蛋白质 主要成分是结核菌素，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应。 所致疾病 结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或损伤的皮肤侵入易感机体，引起多种组织器官的感染，其中以肺部感染最常见。 ·原发感染 多发生于儿童，为初次感染。机体因缺乏特异性免疫，结核分枝杆菌易由原发病灶扩散。 ·继发感染 多发生于成年人，为再次感染。病菌可以是外来的或原来潜伏在原发病灶内的。由于机体已有特异性细胞免疫，故继发感染的特点是病灶多局限，一般不累及邻近的淋巴结。 3生化特征、免疫性与超敏反应 免疫性 主要是以T细胞为主的细胞免疫。 结核的免疫属于感染免疫，又称有菌免疫，即只有当结核分枝杆菌在体内存在时才有免疫力。一旦体内的结核分枝杆菌全部消失，免疫也随之消失。 免疫与超敏反应 结核分枝杆菌所致免疫应答的特点，是机体对结核分枝杆菌产生特异性免疫的同时，也产生了迟发型超敏反应。 结核菌素试验 ·结核菌素试剂 旧结核菌素(OT)和纯蛋白衍生物（PPD）。 ·试验方法与意义 试验方法 常规试验取PPD5个单位注入受试者前臂屈侧皮内，48h～72h观察结果， 结果判断 如局部出现红肿硬结超过5mm者为阳性。表明曾感染过结核分枝杆菌，但不一定发病。接种过卡介苗者也可呈阳性。结核菌素试验强阳性（红肿硬结超过15mm）者可能有活动性结核，应进一步作其它检查。 局部出现红肿硬结小于5mm者为阴性。阴性反应表明未感染过结核杆菌，但应考虑以下情况：感染初期；老年人反应低下；严重结核病患者或正患有其它传染病如麻疹等；继发性细胞免疫功能低下，如艾滋病或肿瘤等用过免疫抑制剂者。 结核菌素试验主要用于①用于选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定，若结核菌素试验阴性则应接种卡介苗，接种后若结核菌素试验已转阳，表明已产生免疫力；②作为婴幼儿结核病诊断的参考；③在未接种卡介苗的人群中作结核分枝杆菌感染的流行病学调查；④用于测定肿瘤患者等细胞免疫功能状况。

2000年我国结核病流行特点存在“五多一低”。 ①结核菌感染人数多。全国已有5. 5亿多人感染了结核菌，占全国人口的,其中10%的人将发生结核病，这是一个极大的潜在威胁。 ②肺结核患病人数多。现有活动性肺结核451 万，肺结核的发病年龄多在15〜50岁，对社会和家庭都是沉重的经济负担。 ③结核病死亡人数多。每年死亡13万，虽然结核病死亡率有较大下降，但是仍为其他各种传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。平均死亡年龄为岁。 ④耐药结核病患者多。我国结核病耐药情况十分突出，总耐药率为27. 8%,耐多药结核耐药率为。世界卫生组织公布的结核病耐药资料中，中国被列为“特别引起警示的国家和地区”之一。 ⑤农村结核病患者多。我国80%的结核病患者在农村，老、少、边、穷地区更为严重。结核病已成为因病致贫、因病返贫的一个主要传染病。 ⑥结核病疫情下降缓慢。1990 年比1979年年均递降，2000年比1990年年均递降 。我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者居全球第二位，仅次于印度。每年新发生肺结核患者约145万。非项目地区高于项目地区：自1992年到2001年，全国在湖南、湖北、河北、广东、海南、辽宁、山东、黑龙江、新疆、四川、重庆、宁夏、甘肃等13个（市）实施了世界银行贷款结核病控制项目，全面推行世界卫生组织推行的现代结核病控制策略（简称DOTS策略）。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，除北京、上海、天津外，在13个DOTS策略实施的地区，肺结核患病率、涂阳患病率和菌阳患病率分别是328/10万、110/10万和150/10万，非项目地区分别是423/10万、141/10万和177/10万医学`教育网搜集整理。