妖精狮子
胁痛是中医执业医师实践技能考试的内容，胁痛的病因病机、诊断要点、辨证论治等相关内容供大家参考。 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。 【病因病机】 1.病因 （1）情志不遂：肝乃将军之官，性喜条达，主调畅气机。若因情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁忧思，皆可使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，可发为肝郁胁痛。若气郁日久，血行不畅，瘀血渐生，阻于胁络，不通则痛，亦致瘀血胁痛。 （2）跌仆损伤：气为血帅，气行则血行。或因跌仆外伤，或因强力负重，致使胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，亦发为胁痛。 （3）饮食所伤：饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，可发为胁痛。 （4）外感湿热：湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，可以导致胁痛。 （5）劳欲久病：久病耗伤，劳欲过度，使精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。 2.病机 胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。其病理性质有虚实之分，其病理因素，不外乎气滞、血瘀、湿热三者。因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。而因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。 胁痛初病在气，由肝郁气滞，气机不畅而致胁痛。气为血帅，气行则血行，故气滞日久，血行不畅，其病变由气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。气滞日久，易于化火伤阴；因饮食所伤，肝胆湿热，所致之胁痛，日久亦可耗伤阴津，皆可致肝阴耗伤，脉络失养，而转为虚证或虚实夹杂证。 胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。因肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责之肝胆。脾胃居于中焦，主受纳水谷，运化水湿，若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁遏肝胆，疏泄不畅，亦可发为胁痛。肝肾同源，精血互生，若因肝肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁肋隐隐作痛。 【诊断要点】 1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。 【类证鉴别】 胁痛与悬饮： 悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 【辨证论治】 1.肝郁气滞证 主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。 病机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。 治法：疏肝理气。 代表方剂：柴胡疏肝散加减。 常用药物：柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金等。 2.肝胆湿热证 主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 治法：清热利湿。 代表方剂：龙胆泻肝汤加减。 常用药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等。 3.瘀血阻络证 主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有块，舌质紫暗，脉象沉涩。 病机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。 治法：祛瘀通络。 代表方剂：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。 常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、广郁金、五灵脂、延胡索、三七粉等。 4.肝络失养证 主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。 病机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 治法：养阴柔肝。 代表方剂：一贯煎加减。 常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。 【预防与调护】 1.胁痛之发生，与情志所伤，饮食不节相关。因此，平素保持情绪稳定，心情舒畅，避免过怒、过悲、过劳及过度紧张；同时注意饮食清淡，切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘，以防湿热内生。 2.已患胁痛的病人，应积极治疗，按时服药。还应注意起居有常，防止过劳。忌食肥甘辛辣及嗜酒过度，饮食宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物。保持心情舒畅，忌恼怒忧思。
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因为肋骨周围不只是只有肋骨，还有肌肉、神经、脏器、肋骨、等等;所以肋骨疼痛可能有很多的原因，所以如果肋骨疼痛还是不能乱投医，乱吃保健品或药品，需要对症治疗。保护好自己的身体，从认识自己的病痛开始。
两边肋骨可能是胸神经根(即肋间神经)由于不同原因的损害，如：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病或肋骨、纵膈、胸膜病变，肋间神经受到上述疾病产生的压迫、刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。
右侧肋骨下即右上腹部，这里的主要器官是肝脏，大量的临床病例也证明，右侧肋骨下疼痛大多跟肝病有关，并且肝病患者如果有右侧肋骨下疼痛的症状出现，通常病情已经恶化到比较严重的地步了。除了肝病外，右侧肋骨下疼痛也可能是其他因素所致。
1、长期熬夜会导致右侧肋骨下疼痛，熬夜对脏器的危害很大，长期熬夜会导致肝脏负担过重，肝脏经络不通，引起经络停淤，可致右侧肋骨下疼痛。
2、饮食不规律会导致右侧肋骨下疼痛，这类人群应当警惕脂肪肝和胆囊炎的发生，脂肪肝患者一旦出现右侧肋骨下方疼，往往可能已经发展到了中重度，肝脏脂肪变性坏死，损伤严重，出现右侧肋骨下疼痛。
3、都市综合症、压力大、心情不好等也会导致右侧肋骨下疼痛，中医说：肝为风木之脏，其性喜调达，恶抑郁，如遇情志郁结，肝气失于疏泄，络脉受阻，经气运行不畅，均可发为胁痛。
4、最常见的就是慢性肝病导致的右侧肋骨下疼痛，慢性肝病病情急性发作，迁延期转活动期，肝脏细胞损伤加重，肝脏炎症越来越明显，常出现右侧肋下阵痛。
出现右侧肋骨下方疼不容忽视，建议去正规的医院全面的检查，明确病因。特别对乙肝病毒携带者来说，一旦有右侧肋骨下疼的症状出现，很有可能病情已经恶化到非常严重的地步了，必须尽快治疗。
肋骨下方疼以胸骨旁肋软骨非化脓性肿胀疼痛为主要表现，有压痛，局部肿大隆起但肤色正常，咳嗽、深呼吸及病侧上肢活动时疼痛加剧，有时甚至不能举臂，该病病程长短不一，可持续数月或数年之久。
一、肋骨疼的疾病症状
1、胸胁局部肿痛
患者初期感到胸痛，不久之后受累软骨部位出现肿大隆起，有压痛。深呼吸、咳嗽及活动患侧上肢时疼痛加剧，有时向肩部或背部放射。
2、皮肤表面无改变
患处肿大，边缘分界清楚、固定，与皮肤无粘连，皮肤表面光滑，无红、热现象。
3、病程长短不一
本病疼痛症状多在3~4周内逐渐减轻或消失。有的病例症状时轻时重，反复发作，也可迁延数月或数年。累的肋软骨肿大到一定程度后，有的逐渐缩小;但也有的疼痛虽已消退，而肋软骨继续肿大，并不缩小。
二、肋骨疼的治疗 方法
1、中医药外敷：
中医认为，此证属于“胸痹”、“骨痹”范畴。其形成可分为内因和外因。内因：肝气郁结，气滞血虚，营卫表里不和，阴阳失调;外因：胸部受挫，风寒湿邪乘虚而入，阻塞筋络，致气血运行不通，形成胸胁骨痹。舒肋消肿膏为传统黑膏药，使用时直接贴敷于患处体表，药效透皮吸收，由表入里渗入病灶，于外，祛除瘀滞于胸之风寒湿邪，舒经通络;于内，疏肝理气，行气活血，以达消肿止痛之功，能促进血液循环、改善机体内环境，增强机体抵抗力。
2、中医汤药：
①黄芪、双花、蒲公英、苦地丁各15克，黄柏、桔梗各12克，连翘、乳香、没药各9克，防风3克，水煎服，一日一剂。
②可用炒桃仁10克，红花10克，当归20克，赤芍15克，川芎10克，玄胡15克，柴胡10克，郁金15克，川楝子10克，丹参20克，全瓜蒌20克，甘草10克。水煎早晚分服，每日1剂。
③银花15克，连翘9克，公英15克，地丁15克，黄柏12克，桔梗12克，黄芪15克，乳香9克，没药9克，防风3克。水煎服，每日1剂，日服2次。
3、刮痧：
①刮任脉：由天突穴向下经华盖、紫宫、玉堂、膻中等穴，刮至鸠尾穴处。
②刮肋间隙：在病变局部沿著肋间隙，由中间向两侧刮。
③刮足太阳膀胱经：由大杼穴处沿著脊柱两侧向下经风门、肺俞、肝俞等穴，刮至脾俞穴处。
4、食物治疗
①橘皮米粥:橘皮30克，粳米50克。将橘皮洗净，晒干，碾为细末，粳米加清水500毫升，置锅中，急火煮开5分钟，加橘皮细末，文火煮30分钟，成粥，趁热食用。具有行气止痛，健脾开胃之效。主治：肋软骨炎伴脾胃不和者。
②茯苓红枣粥：茯苓粉30克，红枣15枚，粳米150克。红枣洗净，加水煮至烂;粳米煮粥，待粥将成时倒人红枣及汤，加入茯苓粉，再文火煮20分钟，加少许红糖，趁热服用。功效：活血消肿。主治：肋软骨炎局部肿胀疼痛显著者。
三、预防肋骨疼的方法
1、劳动时，注意提高防护意识，最好不要搬抬重物，做其他事时不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤。
2、要经常开窗通气，保持室内空气新鲜，多参加体育活动，增强自身的抵抗力。
3、平时注意保暖，防止受寒。
4、经常感冒者，必要时可以注射流感疫苗。
5、衣着要松软、干燥、避免潮湿。
温馨提示：治疗肋骨疼痛则以行气活血止痛、清热凉血和营为主。中医上舒.肋消.肿膏是治疗肋骨下方疼之秘法，针对肋骨下方疼的病机病理，舒肋.消.肿膏能祛风通络，疏肝理气，行气活血，以祛表邪、扶正气，内外兼治，快速消肿止痛，从而彻底治愈肋骨下方疼。
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