新英格兰医学杂志内分泌

1500 年代，当胡安·庞塞·德莱昂 (Juan Ponce de Leon) 从西班牙海岸启航时，他正在寻找青春之泉。他没有找到。相反，他找到了佛罗里达，最终他被愤怒的美洲原住民用箭射死。不完全是他所希望的永葆青春。 但仅仅因为庞塞德莱昂未能找到青春之泉并不意味着我们已经停止寻找它。事实上，对永恒青春的追求是永恒的。500 多年后，我们仍在努力让身体的时钟倒转。我们在脸上注射毒药，吸掉脂肪，吞下维生素补充剂——任何可以消除衰老迹象的东西，并在死神面前竖起大拇指。 事实上，现在有些人相信他们已经找到了青春之泉——一种可以帮助你减肥、减少皱纹、降低血压、增加肌肉质量、增加能量并实际上逆转衰老过程的激素。这听起来像是一个幻想，但它实际上是我们的身体自然产生的东西——人类生长激素( HGH )。 HGH 是一种由垂体产生的激素，垂体是一种豌豆大小的腺体，位于大脑底部。垂体产生各种激素，每种激素都会影响身体的特定部位。人类生长激素针对肌肉和骨骼，而垂体在青春期产生最多的 HGH。HGH 对正常生长至关重要。例如，如果孩子的身体产生的 HGH 太少，孩子的身高可能会非常小。相反，如果孩子的身体产生过多的 HGH，他或她可能会经历过度的骨骼生长并变得异常高大。这两种情况都可能导致医疗问题。即使在我们长大后，我们的身体也会继续产生 HGH。它在调节我们的新陈代谢方面起着重要作用。我们在睡觉时会产生它，这就是为什么充足的睡眠对我们的健康如此重要的部分原因。HGH 的产生在 30 岁左右开始显着下降，随着年龄的增长逐渐减慢。 HGH 赋予我们青春、活力和力量。没有它，好吧，我们变老了。衰老是不可避免的，但许多人不愿意不抗争就接受这种命运。HGH 能否打出最后一击？让我们来了解一下。 衰老对身体的影响 从出生到死亡，我们的身体一直在变化。让我们看看随着年龄的增长会发生什么。当您的脑垂体功能正常时，人类生长激素 (HGH) 有助于这些过程。 我们一出生，就开始发展我们的肌肉力量和神经系统。作为婴儿，我们学习做的第一件事就是专注于我们的眼睛。到两岁时，我们的词汇量开始形成。作为幼儿和儿童，我们开始发展更精细的肌肉控制和运动技能。后来，青春期导致快速生长和荷尔蒙变化。当我们进入成年期时，我们停止成长并达到身体成熟。我们要感谢 HGH 的大部分发展。 在我们 30 多岁和 40 多岁时，我们体内的 HGH 水平开始下降。我们的新陈代谢减慢，导致了很多人试图避免的“中年传播”。在 40 到 65 岁之间，我们的肌肉力量会随着视力和听力下降而下降。我们 50 多岁到 60 多岁也可能会带来一些认知衰退。 进入 60 多岁及以后，我们的皮肤变得不那么有弹性。我们的关节和骨骼可能会变脆。由于我们的身体无法像以前那样自我修复，心脏病或癌症等疾病变得更有可能。在这一点上，我们体内的 HGH 水平只有年轻时的五分之一或更少。 HGH 的支持者声称，这种激素可以帮助减少甚至逆转这种衰老过程。他们说，提高体内的 HGH 水平有助于他们从减肥到消除充血性心力衰竭造成的损害 [来源：DeSimone ]。接下来，我们将看看医学界是怎么想的。 生老病死 在 F. Scott Fitzgerald 的短篇小说《本杰明·巴顿奇事》中，主人公天生具有 70 岁老人的外表和思想。随着男孩“变老”，他实际上变得越来越年轻，直到他最终死于老年——作为一个婴儿。人类生长激素的异常水平是否应该归咎于巴顿的健康状况？唔。 人类生长激素治疗的传统用途 尽管我们大多在争议的背景下听说人类生长激素 (HGH) 治疗，但它确实具有合法的医疗用途。生长激素缺乏症(GHD) 是一种儿童和成人都可能发生的疾病。 患有 GHD 的儿童每年可能长不到 2 英寸（5 厘米），这表明他们的 HGH 水平存在问题。孩子的血糖可能低于正常水平，性成熟延迟。内分泌学家通常会做出最终诊断。一些成年人在身体成熟后会出现 GHD，或者如果他们的垂体因创伤或放射治疗等原因受损。症状包括体脂增加、肌肉和骨量减少、能量水平低和睡眠不佳。重要的是要注意这些症状必须来自真正的激素缺乏，而不仅仅是随着衰老过程而自然损失的 HGH。同样，内分泌学家可以进行测试以确定缺陷是否真的是问题所在。 HGH 是一种有价值的治疗生长激素缺乏症的方法。每日注射可改善患有 GHD 的儿童和成人的症状。重要的是要注意 HGH 只有在通过注射输送时才有效。如果摄入，胃酸会将其分解，因此注射将其直接输送到血液中。注射还允许最大浓度的 HGH 进入体内。丸剂、喷雾剂或粉末对身体几乎没有影响。 人类生长激素在治疗与 HIV 或 AIDS 相关的肌肉无力方面也很有效。它在治愈肌肉损伤方面取得的成功是运动员倾向于注射 HGH 的原因之一，尽管它是运动中的违禁物质。许多培训师认为它极大地加快了撕裂肌肉和手术的愈合过程 [来源：雷诺兹]。 接下来，我们将看看发起一千个电子邮件营销策略的医学研究。 从尸体到实验室 直到 1980 年代中期，HGH 的唯一来源是死者。研究人员在尸检期间从尸体中取出垂体腺，然后用它们配制可注射的 HGH。然而，使用尸体的结果是病毒性疾病可以从供体的身体传播到患者的身体。在几名年轻人死于类似于疯牛病的脑病毒后，科学家们开发了一种合成版本的 HGH。这种药物更容易批量生产，也是我们今天使用的。它的通用名称是生长激素。 HGH与衰老的研究 1990 年，《新英格兰医学杂志》发表了一项关于人类生长激素 (HGH) 的小规模研究。在一项试验中，研究人员为 12 名 61 至 81 岁的健康男性注射了 HGH，为期 6 个月。研究显示了惊人的结果。男性报告了瘦体重增加、体脂减少、皮肤弹性增加、情绪改善以及血压和血糖的积极增加。甚至似乎心脏和肾脏等器官实际上开始恢复正常大小（我们的重要器官会随着年龄的增长而缩小）。该研究似乎指出 HGH 是对抗衰老影响的神奇药物。 研究人员利用这些发现作为起点，假设 HGH 可以通过各种方式帮助老年人。从髋部骨折或其他与骨骼相关的手术中恢复的患者可能会愈合得更快。卧床不起的肌肉损失患者可以使用 HGH 来帮助重建已经浪费掉的东西。可能性是无穷无尽的，当这项研究登上新闻媒体时，一波兴奋的浪潮席卷了健康和营养界。 然而，该杂志的编辑强调，有必要进行进一步的研究。首先，这项研究不包括女性，因此无法知道女性身体是否会以同样的方式对注射作出反应。此外，这些人只注射了六个月。没有关于激素对男性身体的长期影响或过度使用的研究。研究人员还承认，仅仅因为男性的器官和肌肉变得更大，没有证据表明他们更强大或更健康。 《新英格兰医学杂志》用一篇社论声明修改了这篇文章：“我们对生长激素的理解，它与其他激素的相互关系，以及它对新陈代谢的调节是相当可观的。尽管它对患有生长激素的儿童的作用和益处相当明显。缺乏，他们在成年人中根本不清楚”[来源：万斯]。 然而，一项研究正是一些欺诈性广告商所需要的。很快，在线零售商开始销售各种不同形式的 HGH。今天，以 1990 年的研究为医学证据的无处不在。2003 年，《华尔街日报》还被迫在其研究中添加注释，谴责这些各种误导性广告。 继续阅读以了解有关 HGH 的争议和副作用。 生长激素争议 今天，距大规模生产的人类生长激素 (HGH) 面世已有 20 多年，但仍未证明它可以减缓或逆转衰老过程。对于 40 或 50 岁以下的人来说尤其如此。直到这个年龄，我们的身体仍在产生 HGH。向我们的身体添加额外的 HGH 可能没有多大作用。尽管确实有一些研究表明，HGH 可以促进老年人瘦肌肉的生长和体脂的减少，但研究并没有显示出相应的力量或耐力增加 [来源：Interlandi ]。 尽管没有正式的研究可以肯定地证明 HGH 可以作为抗衰老疗法，但您可以在各处找到非正式的推荐。全国各地有希望的患者——男女老少——每年为每月注射 HGH 支付高达 15,000 美元的费用。这些患者中的许多人坚持认为注射可以恢复他们年轻的活力、精力和健康，同时减少皱纹并改善他们的皮肤[来源：Kuczynski ]。然而——这是一个大问题——将 HGH 用于抗衰老目的是非法的。要获得 HGH 治疗的处方，您必须通过血液测试证明您的激素水平不足。无论如何，许多医生都会开出抗衰老的激素，但很少被起诉[来源：Hellerman]。在没有医生监督的情况下使用 HGH 也是违法的，这使得大多数在线销售的激素都是非法的。 在线搜索“购买 HGH”会产生超过 25 万次点击。然而，联邦贸易委员会 (FTC) 警告消费者，没有可靠的证据支持任何声称 HGH 可以逆转时间、帮助您立即减肥或长出更大肌肉的说法。这些营销人员中的许多人以药丸、喷雾剂或粉末的形式出售他们的 HGH。正如我们之前所说，您的身体处理 HGH 的唯一有效方法是通过注射。此外，FTC 警告任何销售声称能提高人体 HGH 产量的产品的公司 [来源：商业改善局]。 可能没有证据表明 HGH 是青春之泉，但有大量证据表明 HGH 会引起一些严重的副作用。服用 HGH 的健康成年人可能会出现以下任何一种情况： 手臂和腿肿胀 关节痛 骨生长异常 肌肉疼痛 高血压 浮肿 关节炎 糖尿病 腕管综合症 乳腺组织增大。 一些医生甚至担心过度使用 HGH 会导致癌症 [来源：Zarda ]。 所以，在这一切之后，您可能仍然想知道 HGH 是否会减缓衰老过程。答案？目前还没有具体的科学证据表明确实如此。什么可以延缓衰老？健康饮食、减轻压力和进行大量运动的养生法。

河北医科大学怎么看新英格兰医学杂志，首先了解一下NEJM（新英格兰医学期刊）:新英格兰医学期刊 (The NewEngland Journal of Medicine；简称 NEJM) 是由美国麻州医学协会( Massachusetts Medical Society)所出版的同行评审性质之医学期刊(medicaljournal )。它也是一种目前全世界最受欢迎，及广受阅读的同侪审阅性质之综合性医学期刊。NEJM官网NEJM是一份全科医学周刊，出版对生物医学科学与临床实践具有重要意义的一系列主题方面的医学研究新成果、综述文章和社论。素材着重在内科学和过敏/免疫学、心脏病学、内分泌学、肠胃病学、血液学、肾脏疾病、肿瘤学、肺部疾病、风湿病学、HIV 以及传染病等专业领域。NEJM是全世界医学影响因子排名最高的期刊之一，2013影响因子高达。本校读者可通过Journals@ovid全文链接可以浏览和下载该刊全部内容，可访问回溯至1990年。2、其次如何阅读NEJM数据库文章呢？这里借助第三方下载网站-论文下载网，网站的搜咯跟是可以在家下载论文的网站3、点击英文数据库，这里可以选择science、nature、ieee、Nejm数据库等论文下载网英文库4、搜索关键词,这里以“cell”为例：选择最新文献直接点击pdf下载5、点击pdf图标直接下载并打开我们经常寻找免费的下载文献的方式，但是有时候太过于追求这个过程了，以至于再找寻的过程中浪费的时间价值，太大了，授人以鱼不如授人以渔，所以如果你是一名科研工作者，你不方便下载文献，那么前面的网站，一定会让你受益匪浅的

胡小姐发现有甲状腺结节已有3年，一直觉得对身体没有什么太大的影响，就没有在意。直到最近的一次体检，被医师告知结节有长大的趋势，需要动手术切除。胡小姐为了健康，原本是选择立刻接受治疗的，没想到被闺密阻止，因为闺密有个亲戚，手术治疗后才发现，其实可以不动手术的…..

甲状腺位于脖子，形状像蝴蝶，人体透过甲状腺素制造蛋白质、调节身体其他荷尔蒙及新陈代谢，是很重要的内分泌器官之一，若甲状腺出了问题，很容易导致内分泌失调。因此，就发展了超音波检测甲状腺结节的技术，利用音波反射的原理，去测量甲状腺组织的密度，辨别甲状腺有没有产生问题。

甲状腺结节有分恶性和良性！

甲状腺结节通常为良性，几乎不会转化为甲状腺癌，只要是在1毫米以下的甲状腺结节可以完全不用担心。目前甲状腺癌仅占5~15%，若要分辨是恶性或良性的甲状腺结节，可以依照超音波的检查来辨别。

良性结节：通常形态规则、边界清晰。 恶性结节：多为实性结节，形状不规则、边界不清晰、有钙化和血流信号丰富，甲状腺周围淋巴结检查也有异常。

大多数甲状腺肿瘤是惰性肿瘤，就是不爱进展，也不爱转移。 如果是良性的结节，但因为比较大，对气管周边造成压迫，那就需要考虑进行手术摘除结节。

甲状腺癌的误诊状况 引起过度治疗

《新英格兰医学杂志》曾经研究，美国、英国、义大利、法国、北欧国家、日本、韩国等12个高收入国家自1987年到2007年，一共有超过47万女性和9万男性被过度诊断为甲状腺癌。过度诊断可能是由超音波或CT和MRI的过度医疗。根据研究在西欧和澳大利亚有70%~90%的患者是被这样误诊的。

近20年来，甲状腺癌的确诊率在美国增加了3倍，韩国增加了15倍，在韩国的男性和女性中，都是属于罹患率第一名的癌症，但确诊后进行切除手术，竟然没有提升韩国国民的生存率，颠覆了早期发现癌症，早期治疗可以增加生存率的逻辑，而且早在1947年，病理学家在尸检中发现，超过1/3的成年人罹患甲状腺癌，但终生症状都不明显。

切除甲状腺的后遗症

而甲状腺癌虽然是一种恶性肿瘤，但是大多数情况下其危害性并不高，可能只是带来焦虑的症状，而这种症状甚至不能成为临床诊断的依据。很高比例的患者被实施了甲状腺切除手术，淋巴结切除或者放射性治疗，这实际上可能是没有必要的，因为很多患者罹患的甲状腺癌是属于小的、低分化的，却接受了全甲状癌切除术，接受颈部淋巴结清扫和放射性碘治疗的也不在少数。

若切除了甲状腺，这个控制新陈代谢的腺体，就要终生服用甲状腺激素，常常去调整适当的剂量，并承担体内甲状腺素升高或下降的对体重和精力造成的影响；而在韩国和美国，大约10%的患者产生了钙质代谢问题，约有2%的患者发生了声带麻痹。