肿瘤切除的外科论文

谈谈颈静脉孔区神经鞘瘤切除术的护理配合

导语：颈静脉球体瘤属于良性肿瘤，但因其血管丰富，稍加触动就会出血不止，并且周围结构复杂，病变位置深和脑干斜坡结构关系密切，所以手术难度大、风险高。

摘要目的： 探讨颈静脉孔区手术入路的显露范围、手术方法，为提高护理配合水平提供依据。 方法：对2012年3月~2013年12月我院收治的30例颈静脉孔区神经鞘瘤患者采用耳后颈联合切口，实施多科医师与护理配合。结果：30例患者顺利完成手术，术后无并发症。结论：对颈静脉区神经鞘瘤给予专科护理配合，有效减少并发症及意外发生率，提高患者的生活质量。

关键词颈静脉神经鞘瘤;切除术;护理配合

颈静脉孔区位于侧颅底的血管神经区，因其位置深、结构重要且解剖关系复杂，此区的肿瘤手术切除十分困难，因而是颅底外科学者面临的难题之一。神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经;其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。

1临床资料

一般资料选取我院收治的.2012年3月~2013年12月颈静脉神经鞘瘤30例为研究对象，男12例，女18例。年龄37~55岁，平均46岁。瘤体手术平均8 h，术中配置神经电生理学监测仪。

手术方法手术采用耳后颈联合切口，切口上方起自耳廓上缘，下方止于颈5水平。开放切除乳突，鼓窦，上鼓室外壁，初步轮廓化，显微镜下使用电钻显露乙状窦，分离切除部分肿瘤，水中电凝缩瘤，自瘤内分块切除肿瘤，扩大分离瘤床，并完全切除肿瘤，逐层关闭切口，无菌纱布加压包扎。

2护理配合

术前准备

与患者沟通由于颈静脉孔区神经鞘瘤位置深、手术难度极高、风险大，护士在手术前一天访视患者时，做好心理沟通，简单介绍手术室环境，及参与人员的信息，消除患者恐惧心理[1]。

与手术医师的沟通参与手术的护士应与术者进行全面沟通，详细了解手术入路，肿瘤生长情况，及与周围组织关系，评估手术难度，预定应急处理方案。

物品准备常规神经外科器械，耳科高速电钻，耳科显微器械，三钉头颅固定架，神经显微手术器械，神经电生理学监测仪，自体血回输机，单双极电凝，速即纱，骨蜡，明胶海绵，线束，显微镜保护套等。

手术中配合

巡回护士配合

麻醉与体位患者进入手术间后，行静脉穿刺，成功后协助麻醉医师全麻下插管，动脉监测，深静脉穿刺，因神经鞘瘤与神经关系密切，所以额肌插入监测针测三叉神经，眼轮匝肌和口轮匝肌插入监测针测面神经，环甲肌插入监测针测迷走神经，斜方肌胸锁乳突肌插入监测针测副神经。输液贴膜保护患者双眼，棉球塞入耳内，避免消毒液渗进造成损伤。患者采用右侧卧位，头架固定，腋下垫方枕，右手单壁板支出，后背方髂枕固定，胸前抱一软枕，左手自然放在软枕上，左腿下放长枕，右腿自然伸直，对骨突部位进行防护，防止压疮发生。

仪器摆放和使用自体血回输机，单双极电凝机器，神经电生理学监测仪置于患者脚下，高速电钻，显微镜置于患者头部，调节助手镜位置，目镜光圈大小，瞳距距离到最佳使用状态，手术开始后根据术者需要及时调节吸引器吸力大小，电凝、电钻的输出功率及协助助手医师套显微镜保护套[2]。

术中观察患者生命体征神经鞘瘤与血管神经关系密切，术中密切观察患者生命体征，如心率下降，及时提醒术者暂停操作，必要时遵医嘱静脉滴注阿托品 mg[3]。准确记录出血量，严格控制出入量，及时补充血容量。

器械护士配合

与耳科手术医师的配合配合术者沿标记线切开皮肤，依次起开头皮，皮下骨膜，切割电钻和金刚沙钻头开放乳突，外耳道后壁，乳突尖，乙状窦后骨质。术中保留并监测面神经，递取瘤镊摘除肿瘤[4]。

与神经外科医师的配合显露乙状窦后，脑膜尖刀划开硬膜，脑膜剪、脑膜镊以U字型切开硬膜，小细圆针悬吊硬膜，显微剪纵行切开神经瘤外周的神经外膜，锐性分离神经束间外膜，递神经显微剥离子镜下层层仔细剥离肿瘤包膜，取瘤镊与显微剪切除肿瘤[5]，选择大小合适的棉片止血，肿瘤切除后速即纱止血，明胶海绵填塞术腔，放置引流管，与巡回护士清点针与棉片。

与巡回护士配合开台前与巡回护士清点手术物品，开台后协助巡回护士连接吸引器，单双极电凝，监测仪探针，随时观察术中可能需要的器械，有预见性的提醒巡回护士给予器械。术毕清点手术物品[6]。

3结果

30例颈静脉球体瘤中21例肿瘤获全切除，9例获次全切除追加放疗，出院时临床症状基本消失，伤口痊愈，无明显并发症。

4小结

颈静脉球体瘤属于良性肿瘤，但因其血管丰富，稍加触动就会出血不止，并且周围结构复杂，病变位置深和脑干斜坡结构关系密切，所以手术难度大、风险高，这就要求护士具有专科水平，巡回护士术前准备用物、仪器齐全并处于功能位，能预测术中发生的紧急状况，冷静、快速地解决，密切观察生命体征、出血情况、引流等情况，严格控制出入量，在神经电生理监测下，避免损伤神经。器械护士熟练准确地传递器械。密切配合手术医师，不耽误手术进度。颈静脉球体瘤术后的患者多存在忧虑、悲观心理。这种创伤大的手术会影响患者的病情的稳定及术后的功能恢复，所以要掌握患者的心理反应，及时给予疏导，术前用说服诱导方法，帮助患者增强战胜疾病的信心。结果显示，医护的密切配合提高了疾病的疗效，30例患者无明显并发症发生，有效的帮助患者恢复健康，为手术禁区填写了空白。

参考文献

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肿瘤学论文参考文献 考文献是论著文章的一个重要组成部分。它在一定程度上增加论文内容的可信程度，并具有重要的学术价值和使用价值。著录格式：序号。作者名。文题。刊名。年，卷：起止页码。 按照国标准规定，作者不超过3位时，全部著录；超过3位时，只著录前3位，后面加“等”，或相应的'外文。 举例： 1 蒋代凤，陆应麟，邱宗荫，等。肺巨细胞癌高低转移株转移能力差异相关分子的研究。中华肿瘤杂志，2003，25：531-534. 2 Obonai T， Mizuguchi M， Takashima S， et al. Developmental and aging changes of Bak expression in the human brain. Brain Res，1998，783：167-170. 引用书籍的格式：序号 作者。书名。卷（册）次。出版者，年份。起止页。或：作者。文题。见（英文用In）：主编者。书名。卷（册）次。版次。出版地：出版者，年份。起页-止页。 举例： 1 黄国俊，黄孝迈，黄偶鳞，等。 肺癌的治疗（外科治疗）。见：徐昌文，吴善方，孙燕主编。肺癌。第2版。上海：上海科学出版社，. 2 颜子颖，王海林译。精编分子生物学实验指南。第1版，北京：科学出版社，. 著录参考文献时应注意：只著录最必要的最新的文献；只著录作者亲自阅读过的和在文中直接引用的文献；只著录公开发表的文献，“内部资料”和“待发表”文章应避免引用，因为这些文献或者可能缺乏科学性，或者难于查找。 参考文献应按在文内先后出现的顺序用阿拉伯数字加方括号标出，文后参考文献的序号应与文中角码相一致。 ;