银屑病国内外论文

掌跖脓疱病是一种病因不明，仅发于掌跖的慢性复发性疾病。以在红斑的基础上周期性发生簇集性无菌性小脓疱，伴角化、脱屑为临床特征。本病好发年龄在30～50岁，女性比男性多见。 包括掌跖脓疱性银屑病（Pustular psoriasis of the palma and soles）和脓疱性细菌疹（Pustular bacterid）。在具体病理不明时一般作为第三种独立的疾病来诊断。（1）掌跖脓疱性银屑病：大多认为是限局性脓疱型银屑病以掌跖多见，损害常见于手掌的大小鱼际及跖弓部位。也可发展到指（趾）背侧，初起时为对称性红斑，很快出现若干无菌的小脓疱，表面并不隆起脓疱位于表皮内，逐渐扩大而互相融合，一两周内干涸结成痂皮痂脱落后出现小鳞屑。但又出新脓疱，如此反复不已指甲可受累而变色或变形。甲混浊肥厚，有脊状突起自觉疼痛，身体其他部位可有不典型寻常型银屑病的皮损，或是有成片脓疱性银屑病的损害有的病人有沟状舌。作为掌跖脓疱性银屑病时是一种特殊的银屑病，因此属于银屑病范畴，很多病理、临床表现、治疗方法和银屑病基本一样。PUVA或NB-UVB联合外用药物治疗效果较好。（2）脓疱性细菌疹：损害往往先发生于手掌或足底的中央逐渐蔓延至整个手掌和足底，也可蔓延到手足的侧面，初起时为水疱迅速变成不含细菌的脓疱，几天以后脓疱干涸结痂变成棕色鳞屑，鳞屑脱落以后又有新的脓疱出现。如此反复不已，持续若干年掌跖皮肤可以发红，增厚，表面有鳞屑有些患者局部有瘙痒和疼痛，脓疱细菌培养阴性。编辑本段病因病机本病主要由于脾虚生湿，湿热内蕴，或外感湿热邪毒，以致邪毒循经外越蕴于掌跖而发。另有部分金属过敏体质者，亦可发生此病。掌跖脓疱病属于免疫系统疾病，发病原因还不明确。掌跖脓疱病主要发生于掌跖部位，双侧、对称性是其特点，部分患者合并有骨关节病变或甲状腺疾病;连续性肢端皮炎发病前多有局部轻微外伤史，初发皮损多在指趾端及甲周，逐渐向近端匍行发展，常呈单侧或不对称性分布，日久可导致甲破坏及指骨萎缩、吸收，不少患者伴有黏膜损害。 掌跖脓疱病为大疱性皮肤病，也是银屑病的一直分支，本病初为掌跖部局限于一处，皮肤角质层增厚，呈暗红色，有糠状癣屑，无自觉症状。随后皮损渐渐扩大，局部充血明显。常成批出现，数量不等，针尖到针头大的水泡，伴有中等或严重瘙痒，水泡渐增大，中间出现小黄点，黄点迅速向外扩展形成脓疱，此时瘙痒减轻[1]编辑本段临床表现本病初期表现常局限于一处，皮肤角化层增厚，呈暗红色，有糠状鳞屑，无自觉症状。以后皮损逐渐扩大，局部充血明显，常成批出现数量不等、针尖到针头大深在水疱，伴有中等或严重瘙痒。水疱逐渐增大，部分中心出现小黄点。黄点迅速各外扩展形成脓疱，此时瘙痒减轻，5～7天水疱，脓疱吸收，表皮增厚，变硬失去弹性，呈片状鳞屑，四周游离，中心固着，边缘和中心发生皲裂，局部感疼痛，活动加剧。表皮脱落，下方为红色嫩薄的表皮，病变严重时为点状糜烂面，渗液较多。以后表皮下方双有水疱、脓疱、反复发作，缓解期长短不一。本病除好发在掌跖部外，足背、小腿、膝盖、手背、肘部等处可有皮疹，极个别甚至伴有全身散发皮疹。各种外来刺激、夏季出汗增多、经前期、自主神经功能紊乱均可促使发作，使症状恶化。外治无效，内治有效，与金属无关。编辑本段诊断诊据1、好发中年女性。2、掌跖红斑上反复发生脓疱，伴不同程度瘙痒。3、慢性经过。4、病理变化为表皮内脓疱。编辑本段鉴别诊断1.汗疱性湿疹样皮炎 特别是继发感染而形成脓疱性损害时。但是，本病大部分水疱是清亮透明的。2.连续性肢端皮炎 常初发于指趾末端或甲周常伴沟纹舌，表皮内有Kogoj海绵状脓疱。3.脓疱性细菌疹 常有感染病灶，或用抗生素后脓疱消失。编辑本段护理与预防1、发作期用药宜温和，忌刺激性药品。2、饮食宜清淡、性情忌烦躁和过度的疲劳。3、积极根除感染病灶。4、清除过敏原。编辑本段中西医治疗采用中西医结合的方法治疗掌跖脓疱病，既可以弥补中医治疗疾病的缺陷，也可以弥补西医治疗疾病的缺陷，将两种方法结合在一起治疗掌跖脓疱病效果显著。治疗方法：外用洗渍方：苦参30 g，黄柏30 g，公英30 g，白鲜皮30 g，透骨草30 g，地骨皮30 g，儿茶20 g，乌梅15 g，雄黄10 g。用法：将上药加水适量煎30分钟左右，倒出药液再加水煎30分钟左右，二次煎液混合，早晚各洗泡30分钟，每次洗泡前将煎液温热后再用。洗泡后，再外搽皮康霜、10%复方黄连软膏于患处，交替使用，每日2～4次，交替使用。同时口服酮替芬，每日2次，每次1mg；维生素B6，每日3次，每次20mg。一般用药2～4周脓疱明显减少，瘙痒明显缓解，6～8周病情基本被控制，此时逐渐停用皮康霜，再继续用药2～4周，患部皮肤基本恢复正常。本病常在红斑的基础上，周期性地发生深在性小脓疱，脓疱培养呈无菌性，但皮损局部并伴有角化性脱屑，部分患者身体的其他部位可见典型的银屑病皮损，故有学者认为是脓疱性银屑病的局部型。但多数学者认为病因不清，还应该把它看作是一个独立的疾病较为合适。本病治疗顽固，常反复发作持续多年，口服及外用激素后，见效快，但停药后复发也快。中医辨证该病为湿热蕴结肌肤，湿则渗液，热盛肉腐生疱，皮肤瘙痒，而苦参等中药的功能为清热解毒、燥湿收敛、祛风止痒、润肤止痛。由于中药从本病机制上得到调理，所以收效明显。本法治疗该病，虽疗程较长，但疗效稳定，复发率低，无明显副作用，是一种很有前途的治疗方法，在治疗掌跖脓疱病时以少采用激素为宜。编辑本段罕见病例协和报道世界首例铜过敏引起的掌跖脓疱病本报讯（记者 段文利） 一位中年妇女莫名其妙地出现双下肢严重的脓疱和皮肤瘙痒，究竟谁是她六年之痛之痒的始作俑者？北京协和医院变态反应科文利平、尹佳等经过科学试验，为这例长达六年之久的扑朔迷离的病例揭秘。原来，这是一个极为罕见的金属铜过敏导致的掌跖脓疱病病例。日前，文利平等的论文发表在著名的柳叶刀杂志上，该杂志的SCI影响因子，引起了国内外学者的普遍关注。这位被确诊为掌跖脓疱病的女性患者是在10年前起病的。1999年1月，患者的双脚掌开始出现脓疱和剧烈的皮肤瘙痒，且症状在月经期加重。随着疾病的发展，皮疹逐渐扩展到腿部和臀部，并伴有反复的40℃高热。患者就诊于多家医院，先后进行了多次的血常规、血沉、内分泌激素水平和免疫学检查，结果均正常。先后使用多种局部消炎药、全身抗生素和解热镇痛药，均无治疗效果。起病6年后，患者因左脚第四趾、第五趾出现骨髓炎而接受了截肢手术。因脓液培养呈阴性，无法解释骨髓炎原因，骨科医生的建议患者进行盆、腹腔和下肢磁共振检查。为避免金属对磁共振检查的影响，医院为患者取出了1997年放入体内的宫内节育环（IUD）。结果，奇迹发生了，患者的脓疱和皮肤瘙痒在取环后一个月内未经治疗逐渐好转并消失。困扰患者六年之久的脓疱和皮肤瘙痒到底是什么病？它和IUD有什么关系？2005年，患者就诊于北京协和医院变态反应科门诊。经过仔细询问病史和临床检查，文利平等初步诊断该妇女患的是一种系统性过敏性接触性皮炎——掌跖脓疱病，并初步认定是IUD中的金属成分引起的过敏。因铜和镍是IUD主要成分，文利平等为患者进行了硫酸铜（）和硫酸镍（5%）斑贴试验。 30小时后，患者铜斑贴试验局部皮肤剧烈瘙痒并变红，镍斑贴试验阴性，同时伴有发热（39℃）和全身皮肤瘙痒，患者脚部再次出现脓疱。用原子荧光光谱法测定血清铜浓度，结果显示患者血清中铜浓度轻度升高。经给予口服皮质激素和抗组胺药治疗后，一月后皮肤恢复正常，两年后随诊病情未再反复。该文通讯作者尹佳教授介绍说，由金属过敏引起的接触性皮炎，既可表现为典型的皮肤湿疹，也可表现为系统性接触性皮炎如汗疱疹、脓疱疹或荨麻疹等。掌跖脓疱病是系统性过敏性接触性皮炎的一种特殊类型，在非常罕见的情况下，可由金属植入物引起。《柳叶刀》曾先后报道牙科填充物引起掌跖脓疱病，《ALLERGY》等杂志曾先后报道过IUD中的铜引起全身荨麻疹、眼睑和阴唇水肿等症状，但铜导致掌跖脓疱病的报道尚属世界首例。国内外动物和人体研究表明，铜粉直接接触皮肤后，可引起微量透皮吸收，血铜、尿铜浓度增高。1972年国外科学家在《自然》报告了放射性铜标记的宫内节育器的动物研究：置于大鼠子宫中的铜可局部活化成离子状态并部分吸收入血。目前认为，血清和体液中的蛋白质和酶加快了金属的离子化，这可能是金属引起全身免疫反应的决定因素之一。文利平医师说，IUD植入体内后，金属铜置于体液环境中，与一般的皮肤接触相比，更易于发生金属的活化和吸收，从而导致其远隔部位的皮肤反应。