有关慢病医保的论文

法律分析：新增门诊特慢病种类；调整部分门诊特慢病种名称和统筹基金支付限额。

法律依据：《辽宁省医疗保障局关于调整省直医保门诊特慢病政策的通知》

一、新增门诊特慢病种类

（一）艾滋病抗病毒药物治疗

统筹基金最高支付限额标准为2400元/季度，按Ⅰ类病种管理。患者接受治疗的定点医疗机构要与领取国家免费抗病毒药物为相同医疗机构。

（二）慢性心力衰竭治疗

统筹基金最高支付限额为1050元/季度，按Ⅰ类病种管理。统筹基金支付范围是在定点医疗机构门诊治疗该病发生的医疗保险目录内的药品和诊疗项目。

（三）慢性阻塞性肺疾病治疗

统筹基金最高支付限额为1050元/季度，按Ⅰ类病种管理。统筹基金支付范围是在定点医疗机构门诊治疗该病发生的医疗保险目录内的药品和诊疗项目。

（四）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和银屑病生物制剂治疗

对于诊断明确的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）或成人中重度斑块状银屑病患者，经医师评估认定，适用医保药品目录中的生物制剂（包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂等各类生物制剂）并符合医保药品目录支付范围的门诊药品费用，纳入省直医保门诊特慢病统筹基金支付范围，按照Ⅰ类病种管理，前6个月的支付限额为1600元/月，6个月后减半为800元/月。上述待遇可以与原有的强直性脊柱炎、类风湿性关节炎和银屑病待遇兼得，原有的银屑病病种不再分型。省直医保定点治疗医院，应确保同时采购患者治疗必需的肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、选择性免疫抑制剂、白介素抑制剂等医保药品目录中的生物制剂并保证用药量满足患者所需，省直医保患者一年内只能选择一家定点医院。

二、调整部分门诊特慢病种名称和统筹基金支付限额

（一）将“恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗”调整为“恶性肿瘤抗肿瘤治疗”，统筹基金支付限额调整为4200元/年。支付范围包括抗肿瘤药物，放化疗期间的支持对症治疗（如升血、保肝治疗等），术后造口护理及材料，门诊肿瘤复查（包括肿瘤标志物、肺（腹）部CT、超声检查、核磁共振、骨扫描、血常规、肝肾功能、血糖、血离子、肝炎系列、甲状腺功能、心电图、心脏扇扫、心功能、动态心电图、胃镜、肠镜、乳腺钼靶等）。

（二）调整“慢性丙型肝炎（一年内抗病毒治疗）”的统筹基金支付限额，基因1b型的限额为9000元/人，基因1b型以外的限额为18000元/人。抗病毒治疗的支付范围为医保药品目录内适用于慢性丙型肝炎抗病毒治疗的药品。

（三）将乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗的支付限额调整为3000元/季度。

（四）将“慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）”调整为“慢性乙型肝炎及其引起的肝硬化”。慢性乙型肝炎及引起的肝硬化的认定标准，见附件。

（五）调整尿毒症透析辅助用药。辅助用药调整为抗贫血药、降压药、降磷药、钙剂、铁剂、钙磷代谢调节剂及止血药等。

（六）将糖尿病合并症、高血压合并症、冠心病（陈旧性心肌梗塞）、冠心病PCI（PTCA）术后一年内抗凝治疗门诊特慢病治疗期间必要的辅助检查纳入统筹基金支付范围。

办理慢性病卡最主要的好处是可以减轻慢性病患者诊疗费、药费的支出。各地能享受到的待遇不尽兴同，以我们这里为例，对于职工医保参保人患有慢性病的，门诊起付线低到700元，即一次门诊治疗的费用超过700元时就可以申请报销，这个起付线较其他病种或未办理慢性病卡的患者来说是非常低的，而且能享受到的报销比例与住院报销比例一致，并非按照低报销比例的门诊报销(一般只有50%左右)来算。对于城乡居民来说，起付线更低，只有500元，而且严重精神障碍患者不设起付线，即便只花了100元也可以报销，且报销比例按照住院报销比例计算。1.持慢性病卡的慢性病患者，在门诊取药、检查等，在规定范围内可以按一定的比例报销，这样可以大大减轻家庭经济负担。2.慢性病已经被纳入了医保中，很多地方对慢性病患者提供了越来越多的优惠和补贴，比如有的医院对持有慢性病卡的患者不需要排队挂号可以直接取药。如果没有慢性病卡这些优惠和补贴就不能享受。慢性病卡用处主要是帮助患者减轻治疗费用的负担，慢性病卡只能针对于一部分特殊的慢性疾病，可以在医院门诊的专门的特保门诊进行开具处方，到特定交钱窗口交费，一般来说报销以后只交差价就可以了，然后到药房拿药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。现在国家给予百姓越来越多的优惠和福利，很多地方都对慢性病证的患者提供了相应的补贴，并且慢性病已经被纳入了医保中，如果想享受这些福利待遇，本人必须办理慢病卡，这里没有任何年龄的限制，患者需要持本人身份证和相关证明去有关部门进行办理。对于患有慢性病的个人，如果申办了慢病卡的话，每年都会享受一定额度的报销，但是办理的过程一定要走相关的程序，需要患者本人到医保部门办理相应的证明，然后在指定的医疗机构进行治疗。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十五条：国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。