急性脑梗死合并糖尿病论文

脑梗塞是一个常见病，也是我国居民生活质量和生命 健康 的严重杀手之一，得了脑梗塞以后要怎么样治疗，才能尽可能的减少并发症，改善我们的生活质量呢？

一、尽快血运重建治疗

和其他动脉血管堵塞一样，脑血管急性堵塞以后，就是我们常说的急性脑梗塞。如果不能在一定的时间窗内开通脑血管，那么就会出现脑组织脑细胞的坏死，而且是不可逆的坏死。所以，尽快进行血运重建，是急性脑梗塞患者，首要需要解决的问题之一。而血运重建的主要方法，一是药物溶栓治疗，二是急诊介入治疗。

二、基础药物应用治疗

急性脑梗塞一旦发生，就需要长期使用药物治疗。药物主要是降脂稳定斑块和抗血小板聚集等药物的治疗，而这些基础药物，是需要长期甚至终身使用的。无论急性期还是稳定下来康复的脑梗塞！

三、生活方式的干预

一旦确诊脑梗塞，必须进行生活方式的干预，因为这是治疗脑梗塞的基础。关于生活方式干预，我们已经无数次的提到过，包括戒烟，限酒，运动，避免劳累等等诸多方面。

四、稳定期康复治疗

在度过脑梗塞的急性期以后，稳定期患者的康复治疗也非常的重要，康复治疗不仅仅可以增强体质，最重要的是可以减少脑梗塞以后造成的肢体，语言，运动等方面的障碍，进而有效的改善生活质量。

实际治疗脑梗与脑血栓脑栓塞，西医比中医快，只不过是懂不懂用药而已。记得80年代，84年我用中药一个月治愈了一位74岁的脑血栓老人，我母亲是当时县医院的西医内儿科医师，她向我了解治疗脑血管意外，我就把病的情况与治疗原理告诉她。后来在她的班住进一位脑血栓患者，我母亲就按我告诉她的治疗原理，用西药输液治疗，患者很快就好了。后不多久，来了一位脑溢血患者，是别的医师的班，那医师就按我母亲给脑血栓患者用的一输，脑溢血患者死了。我是搞公安刑侦的，经常出差在外，出差回到家，我母亲就把这事同我讲，我就对她说，这就是我同您老说的治疗原理。实际呢，我也不是什么中医学校或者学院毕业的，就是一个爱好医学的爱好者，平时业余喜欢搞点医学研究。为什么说这么多呢，就是告诉大家，不管中药西药，会用治好病都是好药，不必要去分门第是中医西医。人体医学是研究人体 健康 与疾病的关系原理的科学，治疗疾病只仅仅是一个或者一种手段。

我在2015年11月份感觉头晕就去医院 做了检查，才知道自己已经得上了高血压。又做了核磁共振头部检查，发现自己已经有了脑梗。住院一个月也没治好。有人说输液能把梗阻斑块冲掉，我表示不认可。只能控制别再发展就不错了。我现在是每天药物不断。

脑梗的治疗可以大体归结于以下一些方法：

脑梗死怎么治疗

脑梗死的治疗方法包括介入治疗、药物治疗、康复治疗等。

1.介入治疗：在脑梗死的急性期通过介入治疗撑开狭窄或堵塞的血管，或取出造成堵塞的栓子，疏通血管，使脑功能恢复。

2.药物治疗：包括溶栓药物、抗凝药物、抗血小板药物、他汀类药、扩容药物、神经营养剂等，可以溶解血栓、降低再形成血栓或血栓加重的风险、改善脑部循环、保护脑细胞功能。如果合并糖尿病、感染性疾病等其他疾病，还应使用控制血糖的药物、抗感染药物等。

3.康复治疗：如存在肢体活动障碍、言语障碍等后遗症，会通过康复训练改善功能，提高生活质量。

患了脑梗死后应及时遵医嘱进行治疗，延缓病情进展，降低严重情况发生的风险。

本内容由北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利审核

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这个问题还真不是那么简单

得了脑梗治疗方法，不外乎几种，一是药物治疗，二是手术治疗，三是康复治疗

药物治疗，目前以阿替普酶为代表的溶栓药，在一定的时间窗内没有禁忌症的情况下，是可以为患者堵塞的血管再通，适应症掌握的好的话，不会留下什么后遗症，其余的什么扩张血管，清除自由基，抑制血小板聚集，一些活血化瘀的中药，也都有循证医学的证据支持，基本上也只是锦上添花，不是起主要作用的

手术治疗，介入取栓目前已经开展的比较成熟，但是有它的适应症，禁忌症和时间窗，有的部位没法介入取栓，有的有禁忌症，有的发病时间已经过长，不适合作手术，但是如果在合适的时间内及时走绿色通道，而且没有禁忌症的情况下，手术取栓确实是特效的治疗方法！

康复疗法，如果病人过了急性期，留下了肢体残疾，语言不利等后遗症，那么就要进入康复治疗阶段，现在康复的手段也很多，肢体功能锻炼，语言功能训练，针灸疗法，高压氧舱疗法，推拿按摩，等等，都有一定的效果，治疗得当，一般来说，语言功能和肢体活动都会有一定程度的恢复，足够幸运的话，经治疗和发病之前甚至能够接近。

脑梗也叫脑中风，是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止造成的，轻者会出现眩晕、肢体麻木，重者会昏迷。

近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的变化，脑梗年轻化的趋势也越来越明显，究其原因：

1熬夜太多。睡眠不足会导致分泌压力激素，如肾上腺素增高，从而引起血压升高，高血压是引起脑梗的一个主要因素。

2抽烟。一氧化碳和尼古丁等物，可以增加机体血液的粘稠度，进而促进血小板聚集凝结，最终导致脑梗的发生。

3肥胖。脑梗的“祸根”不仅仅只有肥肉，还要远离富含高胆固醇的食物，如：猪肝、猪血、羊肝、鱼子等，远离高糖食物、高盐食物。

所以，为了预防和控制脑梗，不但要少吃肥肉，还得减少盐、油、糖的摄入量；增加水果、蔬菜 、粗杂粮比例，肉类以禽类，瘦肉，尤其以鱼肉为主，同时需要戒烟戒酒、坚持运动、控制体重，避免熬夜、监控三高，控制三高，只有这样才能有效的预防和控制脑梗！

谢谢

这个问题，我来回答您。脑梗的后遗症很严重，会造成瘫痪，生活不能自理。因此脑梗的抢救要争分夺秒，“时间就是生命”，越早治疗效果越好。尽快恢复脑细胞的血供，西医采取溶栓治疗，使用溶解血栓的药开通血管，但需要赶到医疗机构才能开展，而中医在治疗脑梗塞也有不少经验良方。

溶栓治疗，需要在脑梗塞的症状出现小时之内的时间窗内使用，过期不候。溶栓治疗也不是能打通所有的脑血管堵塞。动脉溶栓的优势是在病变局部可达到更高的血药浓度，能直接发现闭塞的血管，评价侧枝循环情况，提高闭塞血管的再通率，从而提高治疗效果。

脑梗死发生后的数小时内，治疗的目的为开通闭塞血管（溶栓或介入治疗），挽救未发生梗死的脑组织。

如果不幸错过了开通血管的机会，在接下来的3-6个月内治疗目的是促进缺失功能的恢复，并预防脑梗死再次发生。

遵从医生的指导正确用药。特别重要的药物包括：

降低血压的药物（如果患有高血压）

可降低胆固醇的他汀类药物

预防血凝块形成的药物，如阿司匹林或抗凝药等

如果患有糖尿病，用药物将血糖控制在接近正常水平

养成 健康 的生活方式：

戒烟（虽然烟很难戒，但要坚持戒烟，并且也要预防二手烟的危害）

身体状况允许的条件下，定期进行锻炼，一日至少30分钟，每周两到三天。

脑梗可以治疗，但需要及时治疗，越早治疗越好！

如果最危险的急性期平安过去，就到达了问题描述中的恢复期，这个时候患者会出现一些肢体功能障碍，严重一点就是偏袒，对于这些肢体功能障碍的患者来说，只要能够恢复神经功能，及科学的帮助训练恢复肢体记忆，完全可以恢复活动功能，虽然可能达不到百分百恢复，但想要自行活动还是可以的。

脑梗并不神秘，我们需要明白任何事物都遵循这能量守恒定律，这也意味着任何事物都需要能量，区别只在于这个能量的表现形式有所不同，很多人都说：心脑同源，其实在某种意义上讲是对的，心脏和大脑是我们人体最为重要的两个部位，维持两者正常工作需要充足的能量，而这个能量就是血液，血液的流动依赖于血管的运输， 就好比高速公路一样，但如果因为某些因素导致高速公路发生了车祸，出现堵车的情况，车辆（血液）的速度就会变缓，不能及时到达大脑，大脑组织细胞得不到充足的血液供应，会逐渐发生缺血坏死。

大脑的组成及其复杂，语言、视力、记忆、肢体活动等各个部分，哪个地方缺血坏死，就会出现相应的症状，这也是为什么脑梗患者症状各有不同，种类繁多的原因。

脑梗主要是因为血管的堵塞导致的，我们需要明白是什么原因导致血管发生了堵塞，影响血液的流动。

很多人对其有过了解，就好比冠心病一样，高脂血症、糖尿病、高血压、高龄、吸烟、酗酒、不 健康 的饮食习惯这些确实可能使患者形成动脉粥样硬化，进而出现斑块血栓，但我们必须了解这些并非包含所有的可能。

颈椎病导致的脑梗应该有人听说过，但就算如此也不全面，准确的说神经系统在脑梗患者群体中起着重要作用，颈椎问题只是导致神经系统紊乱放电的一个诱发因素，而且不光是颈椎，部分胸椎的病变也会造成这种后果，神经系统的紊乱兴奋会使冠脉痉挛，影响血液的循环，各神经、组织、细胞发生缺血坏死，共同作用下才会导致脑梗的发生，及后遗症。

就像我上面所说，对于此类脑梗的患者的治疗需要从两个方面着手，这样才能使患者恢复正常的活动，虽然不能百分百保证其恢复到正常人的水平，但生活自理并非不可能，只要寻找到诱发神经紊乱兴奋的病灶，然后通过神经调控进行神经恢复治疗，最后辅以科学训练，完全可以使大批脑梗患者恢复正常工作及生活。

脑梗过了急性期之后，后期主要的两个方面一个是康复治疗，另一个是脑梗死积极的二级预防。

一般脑梗死后三个月内是恢复的 黄金时期 ，在这个时间段在康复师的指导下，进行标准的康复锻炼，对于患者的恢复，生活质量的提高起到很大的作用。一般脑梗一年之后恢复的效果就很差了，如果患者处于卧床的状态，会出现肌萎缩，偏瘫肢体挛缩等症状。

所以一般患者在入院后48小时生命体征平稳，病情不再进展，就要及早的开始康复。

但一般患者在医生不让锻炼的时候都很着急要锻炼，等到真正开始各种肢体吞咽的康复锻炼之后，患者又觉得没有力气去练了。就是各种懒。

积极的康复锻炼，对于患者脑梗死后抑郁状态也有一定的预防作用。有时不单纯是肢体瘫痪，甚至是语言障碍患者也有抑郁倾向的可能。

另外，就是患者的脑血管病二级预防。有些患者虽然没有偏瘫，但是出现了肢体的麻木。费尽心思去找各种解决麻木的办法，却忽视了脑血管病的危险因素，比如高血压，糖尿病，冠心病之类的控制。导致脑梗死的复发或者出现了脑出血。

这也是为什么在住院期间患者虽然得的是脑梗死，但是医生还会对高血压血糖高这些疾病进行积极的治疗的原因。 所以治病也要治病因，预防也在病因这方面同样重要 。

希望对你有所帮助哈 O(∩_∩)O！--------------------------------------------------------------106例急性脑梗塞患者的护理体会【关键词】 脑梗塞；急性病；护理 急性脑梗塞是丘脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，病情相对较重〔1〕。除积极地配合治疗外，做好基础护理，对防止进一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用，如果护理措施落实不到位，将直接影响患者的治疗效果和预后。通过对2004年1 月～2006年10月我院106例急性脑梗塞患者的护理，笔者体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高患者的生活质量、促进康复具有重要意义，应引起足够的重视。 1 临床资料 本组106例均为我院住院患者，其中男56例，女50例；年龄最大88岁，最小36岁，平均岁，其中36岁～ 21例，60岁～ 38例，71岁以上47例。入院时意识障碍11例。一侧肢体偏瘫76例，失语18例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。 2 护理与体会 心理护理 急性脑梗塞起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等〔2〕。本组病例中有 76例偏瘫，失语或言语不清、口角歪斜18例，3例出现会厌麻痹，吞咽功能暂时性丧失。患者和家属都很难接受眼前的现实，患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眠、便秘等。患者及家属对起病前的健康十分留恋，而更多的是担心预后和日后的生活质量问题。特别是吞咽功能丧失者，更感到恐惧和失望。针对家属及患者的这种心理状态，在安慰家属及患者的时候，特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。首先用通俗易懂的语言或方言热情地向家属及患者介绍急性脑梗塞的临床、病程、时间及预后。其次，向患者说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1～2天内脑水肿达到高峰〔3〕，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有可能有继续发生梗塞的可能，让家属和患者对什么是脑梗塞有一个初步的了解，使患者积极配合治疗。再次，从生活上主动关心、体贴患者，对失语或言语不清者可让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护。使患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。 安全护理 对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。 严密观察病情变化 因急性脑梗塞患者病情多数危重，应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现8例脑疝，死亡2例。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml，快速静脉输入，要求在30min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全〔4〕，应进行24h连续心电、血压、血氧监测。如病人血压升高>，呼吸急促，脉搏增快>100次/min时，应及时报告医生处理。若平时神志清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗塞，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。 预防并发症护理 预防肺部感染 急性脑梗塞大多数发生在老年人，本组病例中>60岁85例，占本组病例的80%。老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。本组病例就有19例发生肺部感染。一旦发生感染后，肺部痰液就增多。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位。对昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。具体操作步骤如下：护士将手并拢，空心适度拍打，震动患者背部，由上而下，由两侧至中央，反复进行5～10min，促进排痰；若患者咳嗽反射弱，则在其吸气终末，护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽；痰液粘稠时，给雾化吸入每4h 1次。注意保持呼吸道通畅，吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应<15s。口腔、鼻吸痰管各部位要专用。同时，间断氧气吸入。对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。为防止套管堵塞，应及时吸痰，并保持气道湿化，每日2次行管道切口护理。对于意识障碍者，应采用管饲饮食，每次200～300ml，两次之间加喂水1次，也可使用微量泵使营养液通过加热器以 30～50ml/h的速度匀速胃管内输入〔5〕，避免经口进食，以防止呛咳引起吸入性肺炎。 预防泌尿系感染 对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗2次，每日2次。每日更换引流袋1次，并用碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。 预防便秘发生 急性脑梗塞患者由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使颅内压升高，进一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出现便秘。因此要及早预防，首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为患者营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。平时还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本组患者通过以上预防护理基本上无便秘发生。 预防褥疮发生 据报道〔6〕，脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；建立床头翻身术，每1～2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身体受压部位可放置水囊，水囊中水的流动能对受压部位起到按摩、促进血液循环并减轻局部压力作用。温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。由于护理得当，本组106例除2 例死亡外无一例发生褥疮。 加强肢体和语言的功能锻炼 急性脑梗塞患者发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有 76例发生偏瘫，失语或语言不清18例。肢体运动和语言功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会生活状况。因而肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。如肢体停止运动1周即可引起肌萎缩〔7〕，因此，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好〔8〕。在临床中，当患者生命征稳定、神志清醒、神经系统症状不再恶化48h后，就应着手进行康复。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，具体做法是：语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。预防肢体功能碍障的发生：每4h做 1次肢体被动运动和按摩，每次20min，帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置〔9〕。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练：双手扶杆站立—单手扶杆站立—不扶杆站立达到三级平衡〔10〕。行走训练：指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。 做好饮食及出院指导 注意做好患者出院后的指导，动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。力劝患者戒除烟酒等不良嗜好。建立合理饮食结构，保证足够的热量，摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，进行低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量。【参考文献】 〔1〕 张季平.临床内科学〔M〕.天津：天津科学技术出版社，1998. 〔2〕 姚景鹏.内科护理学〔M〕.2版.北京：人民卫生出版社，2001:506. 〔3〕 邝贺龄.内科急症治疗学〔M〕.3版.上海：上海科学技术出版社，1998：337. 〔4〕 李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：435. 〔5〕 赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理〔J〕.临床护理杂志，2005，4（3）：9. 〔6〕 王晓玉，张淑连.中风初起的家庭护理措施〔J〕.实用护理杂志，1999，15（7）：18. 〔7〕 邓艳红,梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用〔J〕.实用护理杂志,1999,15(7):25. 〔8〕 朱绷连.加强神经康复学的研究工作〔J〕.中华护理杂志,(4):195. 〔9〕 任萍,张振美,侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗塞患者护理中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志,2005,11(9):1421-1422. 〔10〕 王平侠.早期肢体功能训练在脑梗塞患者护理中的应用〔J〕.临床实践杂志，2006，15（9）：703.