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导语：在中医执业医师中医内科学的考试复习中，消渴的概念及源流、消渴与西医病名的关系等的相关内容你清楚了吗?以下是详细介绍。
第三十八单元消渴
一、消渴的'概念及源流
1.消渴的概念
消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
2.消渴的源流
消渴之名首见于《素问·奇病论》。
《证治准绳》对三消分类作了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。
二、消渴与西医病名的关系
一、消渴的常见病因
禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。
二、消渴的主要病机及转化
消渴的病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。
基本病机为阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。
病理性质属本虚标实。
消渴的诊断要点
1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2.有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。
3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
一、消渴的辨证要点
1.辨病位：以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消;以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消;以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
2.辨标本：一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。
二、消渴的治疗原则
本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。
三、肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚证候及常见并发症的主症、治法和方药
【须牢记的架构图】
(一)上消
肺热津伤证
主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
代表方：消渴方加减。
常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母。
(二)中消
1.胃热炽盛证
主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方：玉女煎加减。
常用药：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝。
2.气阴亏虚证
主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。
治法：益气健脾，生津止渴。
代表方：七味白术散加减。
常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬。
(三)下消
1.肾阴亏虚证
主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴固肾。
代表方：六味地黄丸加减。
常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。
2.阴阳两虚证
主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。
治法：滋阴温阳，补肾固涩。
代表方：金匮肾气丸加减。
常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、附子、肉桂。
(四)并发症的治疗
并发白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。并发疮毒痈疽者，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。
四、中消、下消证的主要治疗加减变化
中消胃热炽盛，大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。
大灌篮2
（1）上消（注：病位在心肺，心肺居于上焦所以称为上消。），肺热津伤
症状表现为口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，多食易饥。舌边尖红，苔黄燥，脉洪数（注：脉洪数就是洪脉与数脉相并存。凡比正常脉本体大的“脉形”，即称为洪脉。洪脉之象，浮大有力，以大为主要特征。洪脉古称曰钩，后世以洪脉相称，钩脉逐渐被洪脉所取代。为什么古代将洪脉称为钩关于钩的含义是什么洪脉盛大，来时如洪波涌起。波涛奔涌之时，浪头前曲，其状如钩，故古人将洪脉以钩相喻，亦即以洪波喻洪脉。医家多以来盛去衰描述洪脉。来盛，指血脉搏起之时，其势如洪波涌起，满指滔滔，浮大有力。去衰，却难体会。当脉回落之时，脉势皆衰，非独洪脉，所以，去衰并非洪脉独有之特征。脉来去疾速急迫，就是数脉。）或弦数（注：弦脉是脉搏像弓弦般紧张而有力。出现此脉象多为肝火旺而肾虚，数是指每一呼一吸六至或条六次以上的我们称之为数脉，数脉多为发烧的代名词，如果一个人的脉象弦而数的话这个人会出现视力模糊人觉得疲劳而且伴有低热）。
（2）中消（注：病位在胃部，胃属中消，中焦”指腹腔上部，包括脾、胃、胆(含胰)及其联属组织和功能(肝本位居中焦，以多食善饥为主症。），胃热炽盛
症状表现为多食易饥，大便干燥，形体消瘦，多尿且甜，口渴多饮，或见口臭，口苦，牙龈肿痛。舌红，苔黄燥，脉滑实有力（注：滑脉往来流利圆滑，如珠走盘。由软脉、实脉复合而成。软者，为血管柔软；实脉为充盈度好，脉流利如珠。）。
（3）下消（注：病位主要在肺、胃（脾）、肾，尤与肾的关系最为密切，以多尿如脂的症状为主。），尿频量多。
下消之中，有肾阴亏损、肾阴阳两虚两种证候。
肾阴亏虚：症状表现为尿频量多、混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，渴而多饮，形体消瘦，消谷善饥不甚明显。舌红瘦薄，少苔，脉细数（注：脉细数指细脉与数脉相兼。数脉，脉来急促，一息（即吸气呼气各一次）五至以上而不满七至，细脉，脉细如线。）。
阴阳两虚：症状表现为小便频数量多，混浊如脂膏，甚至饮一溲一（注：喝多少水立即排泄多少，丝毫没有消化吸收。），或夜尿频多；面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿不举。舌淡苔白，脉沉细无力（注：沉脉是指手指要重按才能感觉脉搏跳动，此脉属于沉脉中的弱脉。）。
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