中华医学杂志深静脉血栓

静脉血栓的初期是腿部出现了疼痛或者压痛，经常是从小腿开始；外伤或久坐久卧后下肢肿胀，包括踝关节和足部，两腿的粗细不一样，相差较大；皮肤发红或者明显的变色、发热等症状，要考虑可能是肢体发生静脉血栓栓塞症的表现。尤其是上述症状后，又发生了呼吸困难、胸痛、咳血，则可能是发生了更凶险的肺栓塞。这时一定要及时前往就近医院就诊，接受专业的诊断和治疗。

下肢深静脉血栓发生后如果没有再通，该如何治疗？如果下肢深静脉B超或髂静脉CT提示深静脉仍然存在阻塞的情况，首先考虑保守治疗。保守治疗方法包括：（1）压力治疗；（2）药物治疗。压力治疗效果优于药物治疗。 压力治疗对下肢深静脉血栓后遗症的治疗意义何在？下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的，而压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的。常用的压力治疗方法分为：（1）间歇性充气泵压迫治疗；（2）带压力梯度的弹力袜。间歇性充气泵压迫治疗的效果优于弹力袜。 治疗下肢深静脉血栓后遗症的药物有那些？严格意义来讲，医学上还没有治疗深静脉血栓后遗症的有效药物。但是，在采用压力治疗的同时，辅助用些药，可以增加治疗的效果。一般临床采用的药物有：爱脉朗、消脱止、迈之灵、中医中药等。其中以爱脉朗效果最好，服用最方便，价格最为便宜，为国际临床指南推荐用药。但是，单纯用药物的治疗效果并不好，一定要配合压力治疗。

治疗方法有很多，建议到正规医院对症治疗。下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。

患者：老人家已经66岁了，患下肢静脉血栓南方医科大学南方医院血管外科刘正军：根据彩超结果来看下肢深静脉血栓诊断已经明确。下肢深静脉血栓的手术治疗可分两类，一类即切开静脉取栓手术，一类是下腔静脉滤器植入手术。手术治疗并非下肢深静脉血栓治疗的原则，目前国内比较统一的观点认为下肢深静脉血栓形成股白肿或者股青肿，危及肢体存活时才是取栓手术的绝对指征。下腔静脉滤器植入手术的目的主要是防止深静脉血栓脱落导致肺梗塞，而对于下肢深静脉血栓本身的治疗没有任何益处。下肢深静脉血栓的治疗原则包括：抗凝、溶栓、改善微循环以及肢体压迫治疗等。抗凝治疗是最重要的治疗措施，急性期内可考虑溶栓治疗，过了急性期，溶栓治疗没有太大必要。此外，还可以结合弹力袜以及间歇气压压迫装置来治疗。下肢深静脉血栓最严重的并发症就是血栓脱落至肺动脉导致肺梗塞，这种情况可能致命，一般目前认为如果高度怀疑肺梗塞或者已经诊断有肺梗塞，或者有抗凝禁忌症的患者有必要行下腔静脉滤器植入。事实上，绝大多数的下肢深静脉血栓的患者经过抗凝、溶栓、改善微循环以及肢体压迫治疗等治疗后症状都可以获得明显的改善。

治疗方法溶栓关于溶栓的问题，一直在医学界存有争议。在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有很大的期望。其实，“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果。最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。当然，随着介入技术的发展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要严格掌握指证。抗凝只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，一般首选抗凝治疗。抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。

静脉血栓的治疗一般有以下几种方法，但是需要根据患者的个人的情况来决定采取哪种治疗方法。① 抗凝治疗：抗凝治疗是静脉血栓治疗中的经典治疗方法，贯穿整个治疗过程，应用最为广泛。抗凝治疗一般6个月，对于恶性肿瘤和反复发作的深静脉血栓患者应该长期抗凝治疗。② 溶栓治疗：溶栓治疗主要针对新鲜血栓，发病后越早使用越好，早期治疗避免深静脉瓣膜粘连，可有效减少深静脉血栓后遗症。③物理治疗：如气压治疗、中药、磁热疗法、医用弹力袜等治疗，可改善深静脉瓣膜功能，促进深静脉血液回流，有效减少深静脉血栓后遗症。因为深静脉血栓后期的并发症可严重影响病人的生活质量,常见的后遗症有（下肢肿胀、淤血性皮炎、静脉性溃疡等）④ 腔内介入治疗为了进一步提高临床疗效，滤器、支架、球囊扩张等介入技术也在近几年得到了开展。下腔静脉内放置滤器：优点：能有效防止肺栓塞发生，同时又能在滤器的保护下，进行有效的导管内溶栓、放置支架、球囊扩张等。缺点：1、下腔静脉内放置滤器处，因异物刺激可能再次形成血栓，得长期口服抗凝药。2、下腔静脉滤器只是预防肺栓塞，没有治疗血栓的作用，需要再次取出，所以费用较高。

静脉血栓的治疗有手术治疗和药物治疗 1、取栓手术 静脉血栓形成3-5天之内，有的医院采取取栓手术将血栓取出，但过了这些天后就不能进行取栓手术了。另外人体的静脉血管比较薄 比较脆，取栓时容易将血管损伤。 2、放置滤器手术在静脉血栓急性期，有的医院为了防止血栓脱落流到肺里，就采取放置滤器的手术方式，防止发生肺栓塞。过了急性期也不能进行这种手术了。另外放置滤器手术只能预防肺栓塞，对于已经形成的血栓没有治疗作用，另外放置滤器后，滤器位置有可能再有血栓形成，血管里面血栓可能进一步进展，滤器放置部位是髂静脉，如果髂静脉滤器部位血栓形成，血栓再进一步向上蔓延，治疗困难加大。3、药物慢性溶栓治疗基于上述的分析，我们比较注重药物的治疗。药物治疗与血栓形成时间长短没有关系。形成几年、几十年的血栓仍然有再通的可能。

深静脉血栓最基本的治疗是抗凝治疗，临床上常用的抗凝药物是肝素类的药物。对于急性的、症状较重的血栓，可以做溶栓治疗，治疗效果较好。以上观点仅是个人观点。仅供参考。有不同观点及意见的，请多多批评指正。