李瑛医生顶尖医学杂志

刀要小心眼睛自去年年底以来，国内媒体关注的手术治疗近视是比以往任何时候都高的原因，英国“星期日泰晤士报”公布的去年12月6日，有权眼睛手术太危险了国家卫生保健系统“的报道。报道称，在后部分患者激光原位角膜磨镶术手术”（LASIK）治疗近视或远视，降低视力，角膜减弱，感染，视网膜支队，近期令人担忧的安全，英国政府医疗监管部门，以防止准分子激光手术在国家医疗服务系统。该报告还指出：“眼睛激光手术的失败率约10％。” 在本文中，在国际上引起了很大的反响。国家眼科医生，医疗机构纷纷发表意见，绝大多数人认为是“不准确”和“引用的数据已经过时英国媒体对此事的报告有缺陷的，夸张的LASIK手术的问题。不过，国内媒体转载后，报告还让数百万人接受准分子激光治疗近视，“我的心咯噔一下在中国，一些人正在考虑接受手术治疗处于亏损状态。 公司的失误导致英国国家系统的激光手术总成功率说“NO”权威数据据了解，超过95％，英国政府医疗监管当局块的准分子激光手术，使英国各大公司称为靴制药公司在实施准分子激光手术的近视患者，患者的视力模糊，视觉障碍等问题在国家医疗服务系统，该公司被迫关闭其下属9准分子激光中心。 国内专家认为，该公司仅供参考，并不代表全球准分子激光手术的真实情况。 “星期日泰晤士报”所指的故事，10％的失败率，引眼科杂志，从字面上看，是眼部手术的失败率（eyesurgery），不仅仅指的是准分子激光手术。美国屈光手术质量保证委员会执行主任，他说：“我们代表他们的利益的组织的患者，如果LASIK失败率真的这么高，我们将是第一个指出这一点。”据统计，2004年美国约万人接受了LASIK的手术严重的并发症，并发症，需要手术治疗小于％的发病率约3％。 自1990年以来，英国的国家医疗服务系统开始戴框架眼镜或隐形眼镜矫正视力不理想的患者，LASIK手术，每年约800人，仅在英国各地的年期％的LASIK手术。英国国家医疗服务系统提供免费医疗，所以LASIK手术说“NO”，也符合国际惯例。但是，这并不意味着准分子激光手术已被禁止在英国，在英国国内的一些媒体的说法停止准分子激光手术是不准确的。 国际眼科学会（AOI）的中国公民，中国医师协会眼科董事长院士，北京协和医院眼科主任赵家良教授告诉记者，我们目前应用的准分子激光手术矫正近视视力取得圆满成功率已经达到95％以上。北京协和医院1993年3月在全国率先开展了准分子激光治疗近视手术，已经积累了数十万例的手术经验。 2004年12月，眼科，发表了题为“屈光手术26743回顾北京协和医学院眼科博士李英论文。这篇文章回顾了在协和眼科准分子激光手术的患者接受1993年5月至2003年5月26743案件（44,580）。基于严格的随访，保留完整的数学模型，建立数据库，进行科学的统计分析，结果表明：准分子激光角膜屈光手术是安全的，有效的， ％的患者具有良好的矫正视力。 专家指导世界，不存在绝对安全的手术辩证地分析各种近视手术应慎重进行通自4月今年5月，从上海，北京等地的消息，出现近视手术返工潮“的综合性三甲医院的眼科，再次手术几乎每月接诊的因手术要求而导致的失败。据报道，近70％的“返工”的患者比十年前最早的近视微创手术 - 放射状角膜切开术（RK）。由于RK手术并发症的风险较高，已经被大多数医疗机构弃用。 RK手术曾经的“流行”在南部城市。南方医科大学，南方医院眼科教授，副主任吴桂军的RK手术专家，前苏联在20世纪40年代发明的，前苏联和日本做得更多，20世纪80年代和90年代初结束。 RK手术的医生在医学界对人类角膜的解剖结构和生理功能的基础上，他自己的感觉还是比较肤浅的认识，在角膜周边部角膜放射状切开术，这种手术对人的眼睛可能是灾难性的。桂军“吴说。 RK手术，因为角膜切割过深，易穿孔的角膜手术，感染，术后眼睛可能是由于外力“撕裂”。特别是可怕的，“创新”日本医生RK手术，他们不从角膜上的皮边的剪裁，但始终无法再生角膜内皮细胞表面侧的“刀”，造成许多病人要永远失去了光明沉重的代价。幸运的是，中国是前苏联的传统方法，RK手术已基本准分子激光手术替代。 专家准分子激光手术的安全性已较“RK时代的不断提高，不断更新，手术方法和手术设备及检测仪器的技术大大提高。准分子激光紫外线光束一个人的肉眼无法看到的氟化氩混合，是一种冷激光，这种光束可以分裂数层角膜分子键，使细胞组织气化，但对周围组织没有任何影响。准分子激光治疗近视利用这种高能量的光束，改变眼睛角膜表面曲率，角膜的屈光力，从而减少，以达到准确矫正近视的目的。一种新的手术切除呼叫开始， “波前像差引导的LASIK手术。人眼的医生会眼像差分析系统与准分子激光治疗系统的终极愿景，可以充分矫正人眼的像差，裸眼视力可能接近或达到的近视激光手术的最新发展趋势。赵家良教授在世界上没有绝对安全的手术。准分子激光手术自诞生以来10多年的历史，手术类型，广泛开展了世界各地，成千上万的人重新获得清晰的视力。光这一点已经充分说明，准分子激光治疗近视的优势。在同一时间，受激准分子激光手术中，像任何其他手术，有一定的风险。更重要的是，手术进行正常的角膜刀，一个“好”的手术，是不是一个非做好不可，因此，各种近视手术的医疗机构应辩证地分析，根据他们随身携带了条件谨慎。患者在手术前，但这种类型的手术的风险也应安全，谨慎选择医院，选择医生的话，有可能有一个更全面的了解。 李莹教授协和屈光手术，长期的临床效果分析“的核心得出结论：不同的手术方法有迹象显示范围，LASIK手术的患者绝大多数为低，中度近视选择的各种外科手术程序，角膜薄的患者可以选择LASEK;全面的术前检查，熟练的手术技巧，严格无菌操作，术后用药合理，是避免严重并发症的重要手段。 巨大的市场全国范围内600准分子激光治疗机运行卫生部已发出超过1000预约卡的米莉今年33岁，是一家公司在北京的工作人员，1000多名高度近视，让她去超越的啤酒瓶眼镜，无法移动。在今年春天，她决定接受，并按照自己几十年来??的“啤酒瓶”说“再见”，于是他们决定去北京协和医院LASIK手术。起飞的那一刻眼罩，她惊呆了：对面护士的黑眉毛，瘦的额头其实很清楚的根酒吧可以指望！天空是那么蓝，像明亮的窗口......她太激动了一层楼，住在她丈夫的脖子上，“超爽”满屋子的笑声。国家的专家们在会议上讨论于2001年，世界卫生组织召开的“屈光不正（包括近视，远视和散光的治疗），我们建议：采取校正屈光不正，视为防盲的一项重要任务。近视赵家良教授，是我国面临的一个很大的公共卫生问题。根据世界卫生组织的统一部署，于1998年，他和他的同事到北京郊区的5至15岁的适龄儿童，发现五个男孩和女孩近视的年龄后，很少发病率较高的8岁女孩患近视眼患病率调查， 55％提高到15岁的男孩，近视10岁后，年龄15?37％。据负责广东呼吁光学的人，理事会最近完成的一项调查八年远景在广州的296万学生，结果显示，广州市高中学生，初中学生和小学生的患病率分别为80％，60％和30％。更令人担忧的是，存在了近20 ％的孩子在幼儿园，与五年前相比，学生近视眼患病率的增长速度超过10％的视力不良的现象。...非常庞大的近视人群，因为教育，招工，招干，征兵和米利追求更高品质的生活和其他因素的影响，形成了一个巨大的潜在市场矫正近视的需求。最新的统计数据显示，该国目前高达600准分子激光治疗机的运行。纵观全国各大中城市，在在医院，甚至县级医院。患者接受手术超过50万，2004年接受白内障手术的患者相比，有更多的，在市场上的竞争将不可避免地“白热化”。一些薄弱的技术力量，设备（有些甚至国外的淘汰设备），环境差强人意医院的，以拉患者，竞相压价，有的甚至低于成本的价格“，赔本赚吆喝。伴随着低廉的价格必须是低层次的，低质量的，医生的手潮“更何况，操作流程不规范，应该是一次性使用的手术器械，如角膜刀片座用完李四然后冲洗液的使用，并，如果结膜，这应该是一个人用了一瓶，但在瓶子里的小院冲四五个病人，消毒不到位，易发生感染。在北京举行今年5月21至22日，“全国屈光手术的高级别研讨会提供的资料准分子激光手术的问题主要集中在小型和中型医院。 许多专家强调，准分子激光手术是一项复杂的系统工程。绝对不能只依靠有经验的外科医生和一个国家的最先进的激光手术设备就能达到理想的手术效果。术前检查，手术设计操作手术的患者，术后用药和护理，随访，每一个环节都密切相关的手术结果。要提高准入门槛，规范手术操作，加强行政监督。 黎医嗯中国研究院眼科角膜研究组在该领域的准分子激光手术，国家医学考试中心部大型医用设备使用人员上岗资格考试小组成员的健康负责。据她介绍，在加强监管的访问和使用的准分子激光机，包括大型医疗设备，卫生部于1998年，委托中国医师协会“的实施，使用的主要医疗设备的工作人员的职前培训国家级继续医学教育计划，培训，成功的候选人之前颁发资质证书的，到目前为止，全国有1000多家医疗许可使用准分子激光眼科医师资格的培训，每年举行一次，小于100人每次签署了第一个报告说，去年近600人，所有的突然，李应，证实这方面准分子激光手术的确是“火”准分子激光手术的规范管理，另一方面，更多的关注。 近视手术不可能的。“激进的”近视专家呼吁进一步加强广告监管去年，至少有50人接受了准分子近视手术。是不是意味着“少500,000名患者的近视呢？专家的答案是否定的。赵家良教授阶段治疗近视，是所有“对症”治疗，而不是对因治疗，准分子激光手术只能“矫正视力”，而不是“根治”近视。每个准分子激光手术的患者已经或即将接受应该明确：手术只能让你摘掉眼镜是近视的本质不会改变。举一个简单的例子：如果1000度的近视术前，术后裸眼视力，不戴眼镜，虽然表面上看起来与正常人无异，你的眼睛的结构，视网膜还是原来的高度近视状态，所有高度近视的并发症可能发生，如青光眼，视网膜脱离，可能发生的没有，因为没有必要佩戴眼镜，忽视用眼卫生，保护眼睛被忽略。 准分子激光手术是不是每个人都可以做。患者不应该做下面的情况：孩子的年龄在18岁以下的近视患者（定型）没有发展，因为它的屈光系统不稳定的近视，近年来，仍然有一个更好的逐年上升之势;眼部活动性病变（炎症，青光眼，严重干眼症等）;中央角膜厚度低于450微米;有其他严重眼部疾病（如圆锥角膜）或自身免疫性疾病，疤痕体质和严重的糖尿病患者。此外，超过1600度的近视，准分子激光手术矫正近视的首选方法。 “的视觉质量是比视力更高层次的概念。”准分子激光中心，复旦大学附属眼，耳，鼻，喉医院，于志强博士说。它不仅要求达到以上的视力正常，也需要一个清晰，舒适，稳定，像差，对比敏感度，夜间视力，泪膜稳定性等因素的影响，除了屈光度是面对国家。准分子激光技术只能提高裸眼视力，而不能提高视觉质量，相反，手术也可能导致视觉质量下降。如夜间视力下降。第300度的近视准分子激光手术后病人早期通常会抱怨白天夜视好，还是遇到阴雨天视力下降。事实上，这是受激准分子激光手术有有待克服的问题，主要的原因是，在手术视觉对比度下降的灵敏度和像差，使患者增加。 了解上述原因，社会人士对各种夸张的广告可以增强免疫力“。据悉，从不同的来源，准分子激光手术缺乏一个统一的国家技术规范和设备标准。今年年初，温州医学院，北京协和医院，广州市，中山大学中山眼科中心，复旦大学，眼，耳，鼻，喉医院和其他医疗单位在超过10个国家和地区参加的带领下，“15 “关键问题”，以提高屈光手术的安全性和有效性研究正式推出。这个大型的研究将进一步探讨影响视觉质量的??因素，探索如何实现安全的原则基础上，实效性，准确性，稳定性，最小损害验光配镜清晰，舒适，耐用的要求。 许多专家在接受记者采访时说，规范的准分子激光手术在这个阶段是最重要的，可操作性的一个切入点，加强行业指导。通过学术交流，科学，技术和组织协调，拿出一个全国适用的指导。 准分子激光手术高层研讨会2009年5月21日至22日在北京举行，侧重于“术”的问题，强调两个严格“，一是严格的病人选择，是确保那些患有糖尿病，其他自身免疫性疾病，高眼压，青光眼，角膜炎精神病患者排除在外;进入严格的医生，甚至通过卫生部（由中国医师协会委托）培训，合格的工作的证书未必如此上了手术台采取类似的汽车司机“年检”的措施，加强监督和管理，医生的职位。李瑛说，这将启动后不久，准分子激光术前指导或建议。接下来，它会逐渐手术后的Q系列标题是“分而治之”。，，赵家良教授发现，准分子激光手术的国家规范和标准预计将在年内出台。 数据链接 / a> 有3个在全国开展更多的准分子激光手术 - LASIK：准分子激光原位角膜磨镶术“。是要形成一个角膜瓣角膜表面显微角膜刀，然后中间角膜基质层切削准分子激光角膜上皮瓣复位前的状态。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层，因而最符合角膜的解剖和生理的。患者的疼痛，视力恢复快（12小时内），其缺点是需要昂贵和复杂的设备，医生的技术水平要求高，手术环境，手术费。 LASEK：准分子激光角膜皮下角膜磨镶术“。角膜上皮环钻石切瓣，开后瓣准分子激光原位角膜磨镶术，改变角膜的屈光度，从而达到矫正近视的目的散光，然后在瓣复位，避免了LASIK手术制作角膜瓣，可能会出现瓣低，中度近视患者的角膜更薄产生了不利的危险。不足之处是在角膜上，复苏缓慢，视力，偶尔的阴霾，病人需要由两个以上的糖皮质激素下降。 PRK：准分子激光屈光性角膜切削术，它是利用准分子激光切削特性直接对角膜光学区。是相对简单的手术设备和操作，成本低，但患者术后剧烈眼痛，持续了10多天，术后需要长期滴用糖皮质激素，患青光眼的发生糖皮质激素，这种手术在中国已经逐渐失去了市场。 BR /> 手术服务的几个突然或1眼，眼球萎缩患者：眼突或眼睛，戴着眼镜，近视抑郁症患者一旦摘掉眼镜，非常影响治疗的眼睛的形象突然变得有些患者必须。 2，术后患近视或近视散光患者具有明显的。有一些散光或近视手术后部分患者的近视手术不完善或不完整，导致严重影响视力，然后选择保守治疗非常必要的。但是，从理论分析表明，保守治疗散光的手术失误是难以达到预期的效果，只有规则散光希望彻底治愈。 3，近视手术后近视患者手术近距离用眼患近视，一般程度较轻，不应该再次手术，保守治疗已成为人们的首选。 4，理论，高度近视术前保守治疗是最好的选择，但保守治疗，手术治疗和患者遭受并发症加连威老道协会防近视的并发症就显得十分必要。 5，手术和患有远视的使用和废弃理论的根据，这样的情况是依靠自我调节，眼镜或手术体重，眼睛屈光度调节在一定范围内。和术后预防 近视逐渐发展，或近视眼手术适应性的访问人眼的屈光度是不断变化的只不过，这个过程是比较缓慢的，难以察觉。总体而言，一些人将长期是相对稳定的，另一部分则是不可能的，因为专业（或相关工作），生活习惯，用眼习惯差别很大，导致眼的屈光状态不同的变化，一些患有近视会逐步制定预防和治疗近视，特别是近眼，更多的人应该注意的问题。年龄20视力基本稳定后，人们为什么？首先，20岁前，绝大多数接受调查的中学生或大学生，这部分是很容易检验和试验，并因为研究压力等原因导致的近视发展迅速，20岁，毕业于高中或大学的人员分流，较少关注，所以我们没有准确的统计。二，停止或减慢两种基本岁身体发育的后代高度达到了成年后的身高，消失或减轻的压力，学校门口，读，写，一直能够保持更远的距离，如脚或以上，即使在学习的同时，根据近视进展的负担将是缓慢的。三调查显示，20岁，居住环境是相对确定的，对大多数人来说，大大降低了近眼，近视问题并不重要或消失，所以它不关注或关注较少。但是现在的情况是不是所有的， ，甚至35岁以上的人，如打字员，作家，画家，经常到网上和玩电脑游戏的人，因为我经常看过去，还患有近视或近视增加。四，二十子孙的成长和发展减慢，眼睛的适应能力下降可塑性降低从而保持相对稳定，从而保持相对稳定的眼光。所以，即使手术效果是理想的，但也不要认为做完手术，一切都会好起来，这种想法是是不现实的。无论手术或做的事： 1）保持稳定的眼睛：根据用进废退的理论，如果环境发生变化，眼睛会适应，一般，可以在不影响的工作，以防止眼睛疲劳的生活或学习，而适当的调整，合理地根据自己的生活和健康的眼睛或必要考虑到，如果上网频繁的患者，适当减少时间花费在网上，和更多的排名的实地活动，努力仍然是必要的。 2）另一种情况是近用眼太少，太多的人的眼睛会产生老花眼，如果你看过去是不够的抵消自然恢复能力的眼睛，很容易看过去时，眼睛的疲劳，老花眼的现象。 3）以上学历，具有手术，因为这部分人的眼睛结构有没有产生改变，近距离用眼，近视并发症的进一步发展，从而防止并发症的发生和发展，使眼睛老花的，是好的，但最好不要加重近视。看看医生的共同选择，但合理的调理和预防通常是必要的，毕竟眼睛，眼部护理，注重对眼睛的健康是永恒的主题，因此，有必要探索和解决的问题，应对的方法和对策： 1，在手术服务的理论，几百度或更高程度的近视，通过非手术的方式方法来解决是最好的，但考虑到较长一段时间的治疗，病人的需要与一定量的耐心，较为合适的做法是更可靠的眼睛突然治疗和减少屈光手术前的努力，这种手术不用担心手术的结果是令人满意的。 2，眼球突出，并重新患近视治疗：新的研究仪器可以很容易地解决这个问题，这是一个的手术起到庞患者，应首先考虑。 3，欠矫近视手术：手术屈光度改变，不到位，仍然有一些近视。这时治疗仪器仪表，会有两个效果：治近视，眼睛突然和美容的两种治理。低中度近视的治疗并不困难，但与非手术治疗散光的手术，由于弱有效性。 BR /> 为什么停止眼科激光手术 据中国医药报“包含：英国停止了眼睛激光手术。 据海外媒体报道，由于担心患者的长期安全性，英国政府医疗监督部门正在阻止国家医疗保健服务（NHS）为眼部激光手术 >国家诊疗标准化研究所的眼科激光手术的为期一年的评估，评估的结果，“现有的证据”这样的操作的安全是不够的支持在国家医疗服务系统的推广等业务。在删除眼镜诱惑下，英国每年至少有10万人花费2000至3000英镑的激光眼科手术来矫正近视。公司为了推销其眼部手术，其有效性和安全性的大量的宣传。 BR />但是，国家诊疗标准化研究所的报告草稿，说：“有担心手术的长期安全性的，没有（得到国家医疗服务系统）特别同意，现有证据不足以支持手术治疗。 “报道称，尽管有证据表明，激光手术能帮助轻度近视，改善视力，但没有确凿的证据证明许多公司要求手术的安全性。该研究所指出，由于戴眼镜可以安全地矫正近视，所以治疗必须是绝对安全的是适合使用“。 去年，美国中华眼科杂志，说这种类型的眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告主表示，1/1000“。从上面的报道中可以看出， “有长期关注安全的手术，且现有证据不足以支持这样的手术”---终于明白，停止，不是因为手术本身，而是造成了数年后的恐惧手术可能会造成问题。由于大范围的激光治疗近视手术，只不过几年前，手术可评估的短期效果，但长期的影响还没有被证实，但为了证明近视手术的成功，至少需要三十年甚至更长的一段时间内，我们没有这么长的实验。换句话说，激光手术的患者是实验者。治疗近视手术必须谨慎 - 1，如果你认为激光被一扫而空，没有近视，似乎这个问题简单化了。 2，所谓的千分之一，实际上指的是手术本身的原因造成的问题。视觉疲劳或老花眼其实，有相当一些人，这是不是一个手术的问题吗？同事在网上说，如果类似的问题占25％。 3，手术两年后，三年甚至更长的时间应该老花眼手术后遗症（不认为操作是成功的），至少在英国标准。从这份报告中可以看出，大多数人的目标不是追求所谓的经济利益，而是追求科学与真理，态度，和对人体健康有益的追求。