医生对慢病的认识论文摘要

跟踪慢性病患的案例越久，越发现，在庞大的慢性病人群中，也有那么一部分病患适应能力很强，在与慢病相伴相生的过程中，成了“老油条”。何为慢病“老油条”？是指那些抗病经验丰富，善长与医生周旋，不利于慢病恢复的不良习惯总是改不掉的人。因为慢性病治疗是个慢长而艰苦的过程，需要病患配合医生的嘱咐，长期严格自律的生活。坚持不下来，虽属人之常情，但对慢病的恢复有百害而无一利，那么该如何去克服这样的心态呢？我们需要的就是自控力，也可以说意志力，有一条非常着名的神经字原理＂我要做”，“我不要”，“我想要”，说通俗些就是自我管理与自我管理失败之间的博弈。那么慢病患者该如何克服＂老油条＂的毛病呢？1、明确目标先问自己一个问题：我愿意与慢病做斗争么，我希望战胜它么？如果你的答案是肯定的，请牢记你的目标。2、拟定计划计划的制定很重要！这个阶段的你应该拥有了跟医生共同制定的治疗目标与方案，我们应该拟定详细的实施计划，比如配合治疗方案改变自身的生活习惯3、合理分解任务制定分解目标时要切合实际，别把目标定得太大。最好以天为单位设定任务。时间一到就检查进度。比如今天我完成了减肥运动了吗？按照要求服用药物了吗？有按医生要求吃饭吗？这些都成为对自己目标的考核标准。4、勿求完美不管怎么做，一开始肯定是不完美的。比如化验结果总是不达标，纠缠于这样的细枝末节中，只会让你更郁闷。如果在完成计划时，已经尽力了，那就接受最终的结果好了。5、找帮手如果你事先知道自己会拖拉或者敷衍了事，那就找个好帮手定期检查你的进度。可以使用手机提醒功能或者跟让自己的家人或相熟的朋友去提醒并考核自己的目标有没有完成。比如提醒吃药，考核体重目标，早睡早起等。6、劳逸结合如果你把生活工作排得太满，你的情绪和体力都会下滑，所以安排好休息时间进行缓冲也很重要。不妨转换思维，把注意力转移到别的地方，让精神充分休息也是对身体恢复最好的帮助7、找到正确的环境眼下的环境不适合当前任务的完成，再等等，这就是找借口。应对方法不是等环境合适了再说，而是主动创造条件去完成既定的任务。尤其对于慢病人群的减肥目标，最适合因地制宜的开展各种运动，没有任何借口可寻。8、正确认识自我如果你的“老油条”心态已经根深蒂固，那么偶尔再犯时也不必气馁。人不会一夜之间就发生翻天覆地的变化，只要拖延的情况越来越少就算有进步。其实很多慢性病不是因为你的脏器功能有问题，更深层次的原因是因为你的脏嚣适应不了你的生活方式。归根结底，健康的身体来源于一个健康的生活方式，无论目前健康与否，都应评估一下你的生活方式与你的脏器功能是否相互适应，如果发现脏器出了问题，我们首先要做的就是根据医生的治疗方案，改变自身的生活方式并坚持不懈！温馨提示：1个人如何为长期卧床病人翻身呢？首先，护理者站在病人右侧，将病人左侧膝盖弯曲向腹部，一只手放在病人左肩部，另一只手放在左胯部，轻轻拉象护理者(即右侧)，翻身完成。注意拉平病人身下的床单和衣服。翻身的要点是：要把病人单侧膝盖弯曲向腹部，比如向右侧翻身就应该把左腿膝盖弯曲向腹部。一个人轻松为病人翻身就OK啦。

慢性病的由来及对策在整体医学模式观念看来，疾病是多因多果的。然而、笔者在接触到的许多病例中，有不少慢性病常常是从急性病演变而来的，可以肯定地说，如果能在急性期处理得当，调护适宜、或者了解相关致病因素，加强保健，就不会变成慢性。这里介绍常见的原因，应予以注意：1、心理因素：病来如山倒，没有任何思想准备，对各项理化、影像检查“知其然、不知其所以然 ”，故此，过分紧张、焦虑或悲观失望，常常会影响治疗； 病情时轻时重，病程延误而转为慢性； 有的则盲目滥投医，治疗没有连续性，也是转为慢性的原因。因此、患急性病时一定要加强心理保健。可以通过咨询，了解有关知识，正确客观地对待疾病。家属也应特别注意经常给予病人精神上的慰籍和开导，让疾病在急性期得以确诊，康复在急性期。2、漏诊、误诊、确诊已晚：临床上常常发现、有许多病人在首诊中，病已进入慢性阶段。其原因就是在急性期时未能引起重视，或是被误诊了。比如说尿系泌感染，治疗用药及时，是完全可以治愈的。该病多为细菌的上行感染，而患者往往由于对上行感染的后果易导致肾实质损害的严重性认识不够，或者选用的药物不对路，往往延误了及时治疗的时机而转为慢性肾炎。这该提醒人们，平时应该注意自己的健康状况，阅读医学科普读物，有病及时就医，彻底治愈为宜。3、治疗不当：这也是疾病由急性转为慢性的极为重要的一个因素。我们说：“治病如治寇、用药如用兵”。治病用药讲疗程，必需按规程行事。严格地讲：对某些医生还须追踪复查的病，往往患者误以为症状有所改善和暂时消失就是病好了，便过早地擅自停药或减量，殊不知，这样一来等于关门留寇，姑息养腐。让病源体在体内藏身导致转为慢性。4、饮食调理不合理：有不少专家将营养食堂比喻为第二药房，可见疾病康复是需要营养配合的。患病后由于疾病本身的耗损和食欲减退，身体比平时更需要补充营养。其间，选择上必须适宜。得根据医嘱，按中医说法“谷肉果菜、食养尽之”但绝不能营养过剩。比如说： 患急性肝炎的病人，若营养长期不足，则不易康复，容易转为慢性；但营养过剩，调配不合理也应引起重视。特别是脂肪和糖类食品长期摄入过多，而容易诱发脂肪肝。

目前来说，专业的社区养老慢病管理做的比较好，而居家养老养老相对来说不那么专业，对慢病管理相关知识了解不够。事实上，老人们都由于年纪大了，身体机能有所退化，或多或少都会有些慢性疾病的。自己在家养老，或者由保姆照顾，或者是由子女照顾，往往会得过且过，不太当回事，经常是等到症状出来了，明显了，才会开始重视，开始去医院治疗。对老人来说，选择泰康之家养老社区这样的专业化养老社区，其实是一种更好的选择。专业的护理师和管家会定期给老人体检，社区医院的医师也会定期上门咨询情况，早发现，早预防，早治疗。

提起慢病管理，社区医生是再熟悉不过了，高危人群筛选、生活方式干预、定时随访与监测，其枯燥、繁琐、复杂程度可想而知。如何才能让慢病管理做出特色和韵味，而不是一项强制性任务呢？本期，我们邀请几位社区医生谈谈他们对于慢病管理的体会，希望能给读者带来启发。——编 者了解居民心理才能少“碰壁”梁震宇慢病管理是社区一项普通却离不了的工作，没有干过的同行都觉得它有些“小儿科”，可是如果从头到尾彻底做一遍，你就会发现这项工作繁琐无比，而且经常遭遇居民的不理解。“有的居民直接问我，参加慢病管理有什么好处？你要是给我发鸡蛋我就去。”“有一次听说小区里有位新发的糖尿病患者，我好不容易找到他说明意图，可患者却勃然大怒，骂我是在揭他的丑，多管闲事。”不少社区医生都因此而碰壁。我认为，要想将慢病管理做出特色和韵味，不能一味赶数量，更不能因为怕影响绩效而忽略质量，而是应该一步一个脚印地建好每一份慢病档案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我总结了几项能够提高管理效率的小技巧。发放“体检票”，提高患者的及时复查率。按时复查，及时掌握病情变化，是提高慢病管理质量的关键。我们为每位按时复查的患者发一张“心电图票”或“血糖票”，居民可凭票在社区卫生服务站免费做心电图或检查血糖。体检票常年有效，随来随查，自己用不完可以给家人用。这一措施扭转了人们认为“复查”就是简单问诊的看法，提高了对高血压、糖尿病患者的吸引力，复查率也随之得到提高。现身说法，提高规则服药率。开什么药是医生的权利，而吃不吃却完全掌握在患者手里。比如我们小区的个体经营户老刘，血压高压达180，他不但自己不吃药，还经常“教育”周围的病友：“人活多大岁数都是老天爷定的，该吃就吃、该喝就喝，喝酒就能治疗高血压，酒的度数越高，降压效果越好……”结果，刚刚47岁他就得了脑血栓，不但生意做不成了，生活还不能自理。开展健康教育讲座的时候，老刘主动站上讲台，痛心疾首地说：“大家千万别学我，一定要听从医生的管理，医生叫吃什么药就吃什么药，让怎么吃就怎么吃。”可见，有时候“患者说”比“医生说”更有说服力。建立“病友俱乐部”，让患者更加遵从医嘱。随着就诊患者的增多，为了更好地把患者组织起来，我们建立了“社区病友俱乐部”，采取专家讲座、播放光盘、病友交流等形式，每月定期组织活动。通过活动不仅增加了患者的保健知识，还加强了医生与患者之间的联系，使医生对患者更为了解，患者对医生更为信任，把以前单纯的医患关系变成了朋友关系。社区糖尿病患者邢大妈说：“我和社区医生特别熟，都是‘自己人’，看病再也不用担心医生开大处方。”社区病友俱乐部的建立，大大密切了医患关系，让患者更加遵从医嘱，有效地提高了治疗效果。鼓励患者参与，提高有效控制率。慢性病多是终身性疾病，在漫长的管理过程中，要想提高管理质量就必须得到患者的理解和配合。我们通过教会患者自己测量血压、使用盐勺等知识，把患者拉进来，一起商讨治疗方案、康复计划，让患者直接参加疾病的管理、治疗和疗效评价。控制了饮食、加强了锻炼，不抽烟了、吃盐少了，血压就降下来了，使患者真切地感受到科学就在身边，在疾病面前自己不再无能为力，从而对战胜疾病充满了信心。同时也使患者深切体会到慢病管理的艰辛和愉悦，从而使整个管理过程变得生机勃勃、充满乐趣。积分制唤起参与性胡夏锋 张良锋俗话说：“一个好汉三个帮，一个篱笆三个桩。”在慢病管理中，全科医生团队专业化管理、志愿者团队参与、患者自我管理亦是三者缺一不可。在我们中心，有一支由全科医生、公卫医生和全科护士组成的团队，对南明、七星两个街道的慢病患者实行综合管理。这支团队的6名成员全部属于“脱产”性质，他们的职责就是开展上门随访，组织健康知识讲座，对慢病患者实行规范化、系统化和信息化管理。南明、七星两个街道的慢病患者有近万人，仅靠6个人管理1万人显然不现实。我们在组建慢病专业化管理团队的同时，动员中心其他医务人员作为志愿者参与到慢病管理中，并且广发英雄帖，向社会招募慢病管理志愿者。目前，我们已招募到149名医务人员和27名社会人士。中心主任李明是第一个报名参加的志愿者，打开他的《慢性病综合管理志愿者工作记分册》，上面密密麻麻地记录着他参与的志愿活动：6月25日，南明街道办事处举办健康知识讲座；6月27日，机关事务局测量血压；7月1日，县财政局举办健康知识讲座……加入志愿者队伍后，李明更加注重收集各类慢性病医学资料，至今已整理出大量高血压、糖尿病防治知识小册子。志愿者参与慢病管理，实行积分评星制。比如新发现一名慢病患者，对慢病患者随访管理，将随访信息录入电脑，参加公共卫生进小区活动，参与健康知识讲座，志愿者都可以获得一定的加分。积分累计超过一定分值的，分别授予一星级至六星级志愿者称号。按照志愿者星级、业绩不同，中心将分门别类提供积分兑换体检项目、积分兑换外出考察学习机会等奖励措施。患者自我管理或协助管理其他患者，与志愿者一样实行积分制。比如糖尿病患者参加中心的健康家园活动、完整填写自我保健手册、记录“糖尿病日记”、向病友讲述心得体会、血糖控制满意、配合随访管理等，都可获得对应的积分。积分可用于兑换各类体检或辅助检查项目，超过200分者可获赠血糖仪等纪念品，以此不断提高患者自我管理的意识。（作者单位：浙江省新昌县南明街道社区卫生服务中心 本报记者俞 欣整理）多花心思巧引导王永霞知己健康管理是一套完整的生活方式管理和干预系统，以非药物干预手段为主来实现对慢性病的综合防治。这种管理模式要求被管理者将每天的膳食记录下来，同时佩戴能量监测仪记录运动情况，因此对患者的主动参与性要求更高。与开展其他形式的慢病管理相比，社区医生需要花更多的心思。第一，尽量选择依从性较好的人群参与知己健康管理。按照年龄，可以将我们平时接触到的慢病患者分为三种类型。30~50岁组，这类患者大部分还在岗，虽然他们有改善不良生活方式的愿望，但由于各种原因，饮食、运动皆控制得不好，随访也不准时。50~70岁组，这类患者基本已退休，通过观看电视讲座、参加各种健康宣教，知晓保持良好生活方式对健康的重要性，加上时间充裕，能按时随访，管理效果比较好。70岁以上组，这类患者年龄相对较大，除非心肺功能良好，否则运动不宜达标，增加运动量又担心出现心血管意外，一般不建议入组。第二，知己健康管理对社区医生的耐心是一种考验。因为一个管理周期为3个月，从建档到复诊结束共需要9次，每次复诊耗时较长，最少也要半小时。而且有些患者因出差或旅游，经常推迟复诊，虽然给后续的管理带来麻烦，但我们仍得耐着性子，打电话提醒、督促，毕竟一切是为了患者的健康。为了让指导内容更丰富，除了医学知识，我们还要掌握营养学、心理学，以及运动、保健、中医食疗等常识，这样才能避免患者复诊几次后感到枯燥乏味。第三，不要放过任何一个微小的生活细节。有时居民来量血压，重复多次结果都不稳定，可这并不一定就因为他没有遵医嘱吃药或药物服用不当，可能会有其他原因：如情绪波动大、家庭不和谐、饮食不当、运动欠科学、心理不平衡等。针对一些顽固的血压控制不好、血糖控制不佳者，一定要追问其是否存在生活方式的问题，和患者一起分析监测仪的数据，让其体会到强化管理带来的变化，这样他们才会容易接受并配合。第四，对患者予以足够的理解。虽然我们安排了统一的复诊时间，但是仍有患者因各种原因改变复诊时间。比如上班族，他们会选择周六、日来复诊，此时我们应充分理解患者的难处。对一些配合不好的患者，也不能太过苛求，而应该耐心解释。比如“管理对象记录饮食”这一项，有些繁杂，参与者不易坚持，记录准确性较差，直接影响管理效果，这就要求我们充分做好解释工作。