耳鼻喉头颈外科论文

眩晕疾病是临床常见病，占内科门诊的5%，耳鼻喉科门诊的15%。但因其发生涉及耳鼻喉科、神经科和内科等众多学科，很多眩晕患者经常在多个科室之间辗转,得不到适当的诊断与治疗，严重影响生活质量。因此根据眩晕病因及临床特征，识别眩晕疾病就显得非常重要。

一、首先我们要认识什么是眩晕？眩晕属于头晕症候群的一部分，在临床中需与头晕的另外三种情况（头昏、平衡不稳、晕厥前状态）相鉴别。眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，表现为视物旋转或自身旋转感，也可表现为摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等，患者不敢睁眼，常伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候。头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头沉、头胀、头部发紧感等。平衡不稳是有行动中站立不稳或运动失调的头晕症候。晕厥前状态是指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。

二、那么眩晕又是如何发生的呢？人体维持正常的空间位象有赖于视觉、本体感觉和前庭系统，称“平衡三联”，其中以前庭系统最为重要，本体感觉和视觉与前庭感受器相辅相成。视觉系统由眼球、眼附属器、视觉传导通路和大脑枕叶部位视觉中枢组成，提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉（运动觉、位置觉和振动觉），传导肢体关节与体位姿势的感觉。前庭系统传导辨认机体的方位和运动速度，可分为前庭末梢和前庭中枢两部分：前庭末梢包括前庭感受器（三个半规管壶腹、椭圆囊、球囊）和前庭神经；前庭中枢指前庭神经核及其上行投射纤维、大脑皮层前庭中枢。这些系统的外周感受器向中枢传递信号，经中枢信息处理后，传出指令，通过各种反射性运动维持平衡。而这其中任何一个或几个环节出现问题，就会出现相应的眩晕症状。而眩晕按照其病因及病变部位分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕。

三、非前庭性眩晕。非前庭性眩晕可由心血管疾病（心律失常、高血压）、血液疾病（贫血、红细胞增多症）、内分泌疾病（低血糖）、环境变化（高温、缺氧）、活动过度（久立、过劳等）、头部轻微外伤后综合征、视觉疲劳及眼部疾病（重症肌无力、青光眼）等引起。下面列举几种常见的非前庭性眩晕疾病：

（一）低血压。低血压引起的眩晕特点是：站立过久、疲劳、饥饿或突然起立时发生眩晕或晕厥症状，平卧休息片刻后可缓解，发作时常伴有耳鸣，但无听力减退；与内耳及脑部缺血有关，轻型的低血压引起为轻度的大脑缺血、缺氧而致眩晕；成年男性血压低于100-110/60-70mmHg，成年女性低于90-100/50-60mmHg。

（二）眼外肌麻痹。先天发育异常或后天外伤、疾病引起的眼外肌麻痹，导致视觉传入缺陷，实际的视觉传入信息与预期的传入信息之间产生了矛盾，从而出现了病理性视觉眩晕。患者常呈代偿头位，头向麻痹肌作用方向偏斜，以减轻复视干扰。如遮盖一眼则复视、眩晕消失。

（三）精神性眩晕。精神性眩晕是指由于焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。其临床特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显；主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体化症状；睡眠、消化常有问题；焦虑内向人格，素质偏低，人多或公共场所表现明显；患者意愿穷尽检查和治疗；精神状态评估：中度焦虑、或伴轻度抑郁。

（四）颈椎病。我国颈椎病患病率达7%-10%。临床诊断颈椎病需同时具备3个条件：椎间盘和椎间关节的退行性改变；邻近组织和结构受累，包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累;与上述病理学改变一致的临床表现。颈椎病引起眩晕的可能原因包括：椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压；颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；反应性水肿等其他原因。

四、前庭性眩晕。前庭性眩晕按照病变部位又分为前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕。

（一）前庭中枢性眩晕：包括后循环缺血（椎基底动脉供血不足）、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。

1、恶性眩晕。恶性眩晕大多数来自中枢性病变，是指危及生命或严重致残的头晕，如脑梗死、脑出血、急性冠脉综合征、中毒等。其特点是：中老年患者，急性起病；以眩晕为主诉；伴有后循环缺血的相关症候如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等。

2、偏头痛性眩晕（前庭性偏头痛）。偏头痛性眩晕是最常见的中枢性前庭功能障碍，患病率约在1%。误诊率高达80%。其临床特点是：好发于女性；各年龄段均有发病，反复发作，频度不一；临床表现为头晕或眩晕为主，伴有明显的偏头痛发生，少数无偏头痛或头痛症状；有的年轻时有偏头痛表现，随年龄增大，只出现头晕或眩晕的症候；头位变化时头晕或可加重，但无方向性；持续时间长;眩晕发作时多伴恶心、呕吐，吐后症状减轻，多有明显畏声、畏光、喜静、心情烦躁等表现；可有或无先兆症状。其治疗按偏头痛的治疗原则进行，对症止痛或配合镇静药物，并适当休息。

（二）前庭周围性眩晕：主要有良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。

1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。俗称“耳石症”，患病率约，占前庭性眩晕患者的20%-30%，男女比例为1:，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。确切的发病机制尚不清楚，目前比较公认的是椭圆囊的耳石结晶异位到半规管内（主要是后半规管内）。其临床特点是：头位变化时发作眩晕（起床和卧床、抬头、转头时可诱发，患者常“望床兴叹”、“不堪回首”）；潜伏期（次头位变化的眩晕发作时间是以秒来计，多在10s以内，故眩晕“瞬间即逝”）；发作时是眩晕，发作后短时间内仍可有头昏沉感；眩晕症候有自我好转性，也可复发；不伴发听力下降、耳鸣，亦无复视、行走不稳感等脑干症候。其治疗主要采用耳石手法复位，操作简便，效果良好；当合并其他疾病时，或复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予药物对症治疗；对于诊断清楚、责任半规管明确，经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑手术治疗；前庭康复训练作为耳石复位的辅助治疗或替代治疗。

2、梅尼埃病 (美尼尔氏综合症)。又称膜迷路积水，是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。患病率(16～513)／10万。女性多于男性(约：1)，40～60岁高发，儿童梅尼埃病患者约占3％，部分患者存在家族聚集倾向。典型临床表现为：发作性眩晕、波动性听力减退、耳鸣和（或）耳内闷胀感。其诊断标准是：2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感；排除其他疾病引起的眩晕。其发作期的治疗原则是：控制眩晕、对症治疗。间歇期的治疗原则是：减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护患者现存的内耳功能。根据临床分期遵从阶梯治疗方案，严格把握手术适应症。所有梅尼埃病患者都应该注意调节生活方式，包括：低盐饮食（每天限制在2克以内，最好在克），减少特定食物的摄入（咖啡因、巧克力、香烟、酒精），保证良好的作息，注意睡眠，禁止熬夜。

3、迷路炎。迷路炎又称内耳炎，是化脓性中耳乳突炎常见的并发症。按照其病变范围及病程变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三类，眩晕程度逐渐加重，且均伴有听力下降。

总之，要识别和治疗眩晕，就不能局限于某一个系统，而是需要多科室的协作，根据全身情况寻找可能的病因，只有找到了病因，才能对症下药，解决患者的痛苦。(文/首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长、耳鼻喉科主任医师 尹金淑)

专家简介：

尹金淑，女，首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长，主任医师，教授，博士研究生导师。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作30余年，兼任中国医师协会耳鼻咽喉专家委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科委员会常务委员，中国研究型医院协会听力康复委员会常务委员，北京医学会耳鼻咽喉头颈外科委员会常务委员, 北京医学会变态反应分会常务委员。《中华耳科学杂志》、《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》 编委。承担省部级课题8项，发表论文40余篇。

护理工作的好坏能直接影响病人的恢复,耳鼻咽喉科的病人也不例外。下文是我为大家蒐集整理的关于下载的内容，欢迎大家阅读参考!

浅析耳鼻喉科儿童诊疗中的对策及护理

【摘要】探讨耳鼻喉科护士在临床护理针对儿童患者的实践经验，使我们对儿童耳鼻咽喉诊疗中常见的心态、不同心理特点、问题及安全隐患的形成原因进行分析与应对，加强治疗前中后的心理护理，使患儿配合诊疗，营造了良好的就诊疗条件，才能确保把以病人为中心的诊疗护理落到实处，以达到治愈疾病的目的。

【关键词】儿童;耳鼻喉科诊疗;心理护理

由于耳鼻喉科治疗范围较多，凡牵涉耳鼻咽喉的检查及治疗如：新生儿听力筛查，听力障碍，耳道异物，急性会厌炎，气管异物，喉阻塞，鼻腔异物，鼻出血等都要在耳鼻喉科诊治。我院在开展优质的护理是对于患者的尊重、理解、同情和关爱，在进行护理服务中注重礼貌、礼仪、礼节，讲究仪表、言谈，执行规范操作，是护士工作主动、热情、周到服务的外在表现，是患者在精神上能感受到的服务[1]。 在护士临床护理应着重关注儿童年龄小、活泼好动、易哭闹等特点,适时采取相应措施,将护理工作做得更加完善。因此在做好儿童的护理工作，使其在诊疗过程中配合治疗，对治愈疾病有非常重要的意义。

1.患儿心理特点

儿童年龄小生活不能自理，但活泼好动，情感表露外显，注意力易转移，适应能力强，但缺乏抑制力。”不同年龄段的儿童对疾病的认知和对诊疗的接受力是不同的，对诊疗的反应也各不相同。患病儿童的主要心理是恐惧。Frankly心理学分类法[2]：I度：有很强的拒绝反应***—***，如哭闹，暴躁，恐惧，不张口及其他拒绝反应;Ⅱ度：有拒绝反应***—***，负反应，不接受治疗，不愿意治疗，不配合治疗，但不像I度有强烈的抵抗;例如不高兴，抱消极态度;Ⅲ度：配合反应***+***，接受治疗，但和医生讲条件;Ⅳ度：配合反应很好***++***，对医生很信赖，表现出愉快，高兴。护士在治疗中根据患儿的心理特点和行为特征采取恰当的护理措施。

2.恐惧的原因分析

对环境的认知。在初诊的患儿当中有相当一部分是有儿科的治疗经历的，因此，进入医院患儿就有恐惧的心理反应。尤其是看到陌生的医护人员和诊台上的器械，听到诊室里其他孩子的哭闹声，就更增加恐惧的程度。

医护人员的影响。患儿见到医护人员等家人以外的人，都会心生恐惧，尤其有过治疗经历的如输液，采血等，当再次见到护士，医生或穿白大衣的工作人员，就有恐惧的心理反应。

对仪器和器具的恐惧。由于患儿对治疗不理解，加之对治疗手段的不确定，即不知道可引起什么样的感受，这样就增加了恐惧感。在耳鼻喉科的治疗中，患儿最恐惧，反应最强烈的是鼻负压吸引置换，其次是波士球咽鼓管吹张。

家长的情绪对儿童的影响。陪护家长的态度对患儿的心理反应也起到一定的作用。如果家长接受过治疗或对治疗的认知程度较高，那么患儿的反应就倾向于配合和合作。另一方面，如果家长对治疗的态度不确定，犹豫不决则患儿哭闹就对家长的心理造成影响，从而动摇治疗的决心。如果家长的情绪激动，吓斥孩子，也会增加患儿的恐惧。

3.治疗前中后的护理

治疗前的护理。为了达到患儿配合治疗目的，护士在治疗前先向患儿和家长讲解具体的操作过程，然后家长再用患儿能够理解的语言说明治疗的目的;另一个做法是将患儿集中治疗，让有治疗经历的孩子先做治疗，让初治的孩子在旁边观看，起到示范和榜样的作用。

治疗中的护理。做治疗的时候，大孩子在护士的指导下会主动配合护士做准备工作，而小一些的孩子则需要护士与他们建立良好的沟通，取得他们的信任。例如：先询问叫什么名字，在哪个幼儿园等等，通过聊天，松弛他的情绪，再可以让孩子用手或脸感受—下波士球或橄榄头，以及用滴管将药液滴在脸上，让其感受一下，从而消除患儿的紧张情绪，愉快的接受治疗。

治疗后的护理。患儿完成治疗后，护士应对其表现给予表扬，必要时可将表扬扩大化，这对继续治疗和开展下一项治疗有积极的作用。例如，可以对患儿讲：“你是今天最勇敢的孩子，我会告诉其他小朋友的，我还会告诉你的爸爸，妈妈和你的老师的。”等等。

4.护士的心理品质的培养

护理工作从某种意义上讲是一门高尚的科学技艺。护理人员首要的任务是通过言行与交往为病人创造一个愿意治疗，保持良好合作的心理状态。[2]护士面对一个八个月大的婴儿——咽部异物***鱼刺***的病例，护士能做的最主要的是让患儿张口，以配合医生探明鱼刺的部位，这是用语言或者强制的方法都无法解决的。而且压舌板一进***腔，患儿只有吸允的动作，不张口。这时护士就采用奶瓶配合治疗，即在压舌板进***腔后，示意患儿看见奶瓶，这时患儿就会有要奶吃的意向，自然的张口，从而解决了这个问题。

工作中，护士可以用患儿熟悉的易于理解的语言对其进行疏导，安抚，松弛紧张的情绪，使其对治疗过程有简单的认知，增加安全感;还可用肢体接触来沟通：如握手，抚摩患儿的脸，赞美起眼睛大而明亮等，使其有被关爱，被喜欢的感觉，会主动配合治疗。曾经有一位四岁的小女孩拒绝做鼻负压吸引置换治疗，护士就和她坐在一起，挨得很近，并拉者她的手，用很小的声音与她交流，把治疗的过程讲述一遍，结果小女孩就主动接受治疗了。护士不仅要有一颗爱心和耐心，还要有一颗童心，蹲下身来，拉近与患儿的距离，多鼓励，少批评，用“软硬兼施”的方法使其配合治疗，尽量避免使用强制措施，以免为再次治疗留下恐惧的心理体验[3]。

5.结论根据对患儿进行行为状况的判断，给患儿实施个性化的心理护理，强呼叫真诚与爱心来关爱每一个患儿，绝大多数患儿均能表现出较好的合作态度，与护士结下友情，并使护理、治疗等工作能够较顺利完成。

参考文献?

[1]刘义兰，王桂兰，任小英等.优质护理的指征：住院患者观点的调查[J].中华护理杂志，2004，39***9***：641-643.?

[2]马文元，姜潮，医学心理学[M].大连：大连出版社，1997，270?

[3]高蔚虹，儿童牙病诊疗中的人文关怀[J].医学与哲学杂志，2008，4：66

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聊天的时候，日子从嘴边过去。写字的时候，日子从笔尖前过去。喝水的时候，日子从水杯里过去。跑步的时候，日子从脚步声中过去。玩耍的时候，日子从嬉笑声中过去。 去的尽管去了，来的尽管来着；去来的中间，又怎样地匆匆呢？早上我起来的时候，小屋里射进两三方斜斜的太阳。太阳他有脚啊，轻轻悄悄地挪移了；我也茫茫然跟着旋转。于是——洗手的时候，日子从水盆里过去；吃饭的时候，日子从饭碗里过去；默默时，便从凝然的双眼前过去。我觉察他去的匆匆了，伸出手遮挽时，他又从遮挽着的手边过去，天黑时，我躺在床上，他便伶伶俐俐地从我身上跨过，从我脚边飞去了。等我睁开眼和太阳再见，这算又溜走了一日。我掩着面叹息。但是新来的日子的影儿又开始在叹息里闪过了。背包界面的右上角会有几个图标，把暗的图标都点亮应该就好了应该是已经删除了，因为他说了显示三天是刚好72个小时，不会多不会少的。2014年3月，微信5．21版本更新发朋友圈时，可以附上你所在的餐馆或景点。2014年5月19日，微信5．3版更新发朋友圈时可以创建新的位置信息。2019年5月5日，继Android版本后，微信发布iOS新版本7．0．4。更新后，允许朋友查看朋友圈的范围增加了“最近一个月”的选项。此前，微信隐私设置中该项只能从“最近三天”、“最近半年”或“全部”这三个范围选择。

SCI和SCIE的区别如下：1 SCI-科学引文索引（Science Citation Index, SCI ）。SCIE科学引文索引扩展版（Science Citation Index Expanded, SCIE ），也即网络版。2 SCI收录期刊3600多种，SCIE收录期刊6000多种。3 SCI相当于EI核心，而SCIE相当于EI非核心。虽然偶尔可发现SCIE的影响因子可能比SCI还高，但就其影响价值仍不如SCI。ISI通过它严格的选刊标准和评估程序挑选刊源，而且每年略有增减，从而做到其收录的文献能全面覆盖全世界最重要、最有影响力的研究成果。办的比较好SCIE杂志可能成为SCI杂志，而办的较差的SCI杂志可能变为SCIE，甚至被SCI和SCIE所放弃。拓展资料：美国《科学引文索引》（Science Citation Index, 简称 SCI ）于1957 年由美国科学信息研究所（Institute for Scientific Information, 简称 ISI）在美国费城创办，是由美国科学信息研究所（ISI）1961 年创办出版的引文数据库。SCI（科学引文索引）、EI（工程索引）、ISTP（科技会议录索引）是世界著名的三大科技文献检索系统，是国际公认的进行科学统计与科学评价的主要检索工具，其中以 SCI 最为重要。SCI创办人为尤金·加菲尔德（Eugene Garfield, September 16,1925～2017）。科学引文索引以布拉德福(S. C. Bradford)文献离散律理论、以加菲尔德(E. Garfield)引文分析理论为主要基础，通过论文的被引用频次等的统计，对学术期刊和科研成果进行多方位的评价研究，从而评判一个国家或地区、科研单位、个人的科研产出绩效，来反映其在国际上的学术水平。因此，SCI是目前国际上被公认的最具权威的科技文献检索工具。科学引文索引以其独特的引证途径和综合全面的科学数据，通过统计大量的引文，然后得出某期刊某论文在某学科内的影响因子、被引频次、即时指数等量化指标来对期刊、论文等进行排行。被引频次高，说明该论文在它所研究的领域里产生了巨大的影响，被国际同行重视，学术水平高。由于SCI收录的论文主要是自然科学的基础研究领域，所以SCI指标主要适用于评价基础研究的成果，而基础研究的主要成果的表现形式是学术论文。所以，如何评价基础研究成果也就常常简化为如何评价论文所承载的内容对科学知识进展的影响。科学引文索引是当今世界上最著名的检索性刊物之一 ，也是文献计量学和科学计量学的重要工具。通过引文检索功能可查找相关研究课题早期、当时和最近的学术文献，同时获取论文摘要；可以看到所引用参考文献的记录、被引用情况及相关文献的记录。SCI从来源期刊数量划分为SCI和SCI-E。SCI指来源刊为3700多种的SCI印刷版和SCI光盘版（SCI Compact Disc Edition, 简称SCI CDE），SCI-E（SCI Expanded）是SCI的扩展库，收录了5600多种来源期刊，可通过国际联机或因特网进行检索。截止至2006年6月，耳鼻咽喉头颈外科领域SCI 期刊共收录30种，其中核心期刊（印刷版/光盘版）16种。被耳鼻喉科专业这30种SCI-E杂志收录都可以称作被SCI收录。可能通过直接进入SCI- E数据库检索来确定。如查某人第一作者发表的所有论文，可以直接用其姓名查找，遵照姓全称，名首字母缩写的原则，如韩德民则输入 han d m (姓和名，名和名之间有空格)。科学引文索引（SCI）收录期刊，可以点以下链接查询，Science Citation Index JOURNAL LIST（按字顺排） ；Science Citation Index SUBJECT CATEGORIES（按分类排）科学引文索引扩展版（SCI Expanded）收录期刊，可以点以下链接查询：Science Citation Index Expanded JOURNAL LIST（按字顺排） ；Science Citation Index Expanded SUBJECT CATEGORIES（按分类排）