克罗恩病新进展论文

克罗恩病是一种慢性炎症性疾病，同时具有与黏膜炎症相关的反复复发的特点。CD治疗的目的是达到并维持疾病缓解。从历史上看，临床缓解一直是主要的治疗目标。在达到临床缓解的患者中，高达40%的患者会出现持续的内窥镜黏膜炎症，这与较差的临床结果相关，包括临床复发、药物升级、住院和手术的风险增加。因此，粘膜愈合已成为IBD治疗的当代临床目标。评估粘膜愈合需要内窥镜评估，这是侵入性的且成本高昂的技术手段。此外，越来越多的人认识到，与黏膜愈合相比，透壁愈合与改善临床结果和减少长期疾病并发症有关，有人提出在治疗CD时，应将透壁愈合视为更深层次的治疗目标。肠道超声可准确检测CD活动、范围和并发症，具有微创、易于重复且成本低的特点。因此，人们越来越关注将超声愈合作为CD的治疗目标。然而，到目前为止，超声愈合仍未完全确定，尚不清楚透壁超声愈合是否与改善临床结果相关。因此，本研究旨在探讨实现超声检查超过临床缓解的临床意义。确定了临床缓解期确诊CD患者的超声透壁愈合的患病率和预测因子，并评估了超声炎症与药物升级、皮质类固醇使用、住院和手术等临床终点之间的关联。本项研究回顾性研究了在2017年8月至2020年6月期间接受IUS并至少随访6个月的基线处于临床缓解期的CD患者。通过超声愈合的存在与否来比较药物升级、皮质类固醇使用和CD相关住院或手术的时间的差异，粘膜愈合定义为肠壁厚度≤3mm，彩色多普勒无充血、炎性脂肪或肠壁分层破坏。使用Cox比例风险模型通过Kaplan-Meier分析分析与生存相关的因素。在202名被连续纳入实验患者中，61%存在超声检查下的粘膜炎症。在19个月的中位随访期间，52%患者的药物出现升级需求，23%使用皮质类固醇，21%需要住院治疗，13%的CD患者需要相关手术治疗。超声愈合与药物升级、皮质类固醇使用、住院和手术的风险降低显着相关。在多变量分析中，超声愈合与无药物升级生存率和无皮质类固醇生存率显着相关，但不包括住院或手术。本细想研究证实在临床缓解的CD患者中，超声愈合与改善临床结果相关。需要进一步的研究来确定超声愈合是否应该作为治疗目标。原始出处：：Sonographichealingisassociatedwithimprovedlong-termoutcomesinpatientswithCrohn’.作者：xuyihan

瘘管是CD患者的一种常见表现，约35%的患者都会出现。肛周瘘是最常见的瘘管类型，超过四分之一的CD患者在诊断后20年内都会发生。肛周瘘通常被分为简单和复杂两种。肛周CD患者经常出现疼痛、尿失禁和性功能障碍等并发症。许多研究将瘘管闭合定义为引流的愈合，但是没有放射学标准。目前，抗肿瘤坏死因子治疗是化脓性CD的治疗基石。抗肿瘤坏死因子药物对CD的诱导和缓解的效果已被证实。然而，失败率和复发率仍然很高。据我们所知，以前没有RCT研究来比较各种生物疗法治疗CD的效果。因此，研究人员进行了一项系统回顾和网络荟萃分析来比较生物疗法在诱导瘘管性CD的反应和缓解方面的疗效。研究人员对EMBASE、MEDLINE和CochraneCentral数据库从成立到2021年12月进行了数据检索和系统评价。纳入标准是任何随机对照试验，这些试验评估了生物疗法在患有瘘管CD的成人中诱导缓解或缓解方面的功效。每个临床试验定义的瘘管反应或缓解的患者比例是我们的主要研究结果。本项荟萃分析总共纳入了10项研究，并且都是RCT研究。英夫利昔单抗在诱导缓解方面优于阿达木单抗，但在诱导缓解方面不优于阿达木单抗。肿瘤坏死因子拮抗剂在诱导反应和缓解方面优于安慰剂。英夫利昔单抗在诱导反应和缓解方面优于安慰剂。优特克单抗在诱导反应方面优于安慰剂，但在诱导缓解方面不优于安慰剂。将生物疗法相互比较时，在诱导缓解方面没有统计学差异。维多珠单抗在诱导缓解方面并不优于安慰剂。赛妥珠单抗在诱导反应或缓解方面并不优于安慰剂。本项研究证实肿瘤坏死因子拮抗剂可有效诱导CD造瘘术的反应和缓解。英夫利昔单抗在诱导反应方面优于阿达木单抗，但在诱导缓解方面没有优势。优特克单抗在诱导缓解方面有效，但在诱导缓解方面无效。当相互比较时，生物疗法在诱导缓解方面没有显着差异。根据现有数据，英夫利昔单抗是首选的一线治疗药物。原始出处：’sDisease：.作者：xuyihan