儿科论文小儿腹泻

小儿腹泻（infantle diarrhea）或称腹泻病，是由多种病原5！起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。发病年龄以2岁以下为主，其中1岁以下者约占50％。一年四季均可发病，但夏秋季发病率。 【病因】 （一）易感因素 1.消化系统特点 小儿消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足及对营养物质的需求相对较多，因此，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。 2.机体防御功能较差 血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。 3.人工喂养者由于不能从母乳中得到 SIgA等某些成分，加上食物、食具易被污染等因素，其发病率明显高于母乳喂养者。 （二）感染因素 1.肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以病毒、细菌为多见。病毒感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见，其次是埃可病毒和柯萨奇病毒等。细菌感染（不包括法定传染病）以致病性大肠埃希菌（致病性大肠杆菌）为主，其次是产毒性大肠埃希菌（产毒性大肠杆菌）和弯曲菌等。真菌和寄生虫也可引起急慢性肠炎。 2.肠道外感染 由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、皮肤感染或急性传染病等，可伴有腹泻。肠道外感染的病原体（主要是病毒）有时可同时感染肠道。 （三）非感染因素 当喂养的时间、食物的性质、量及气候突然改变等因素均可引起腹泻。 【发病机制】 （一）感染性腹泻 大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。如轮状病毒侵入肠道后，使小肠绒毛细胞受损，小肠粘膜回收水、电解质能力下降引起腹泻；同时，继发的双糖酶分泌不足，使肠腔内的糖类消化不完全并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。细菌感染所致腹泻包括肠毒性肠炎、侵袭性肠炎。而致病性大肠埃希菌不产生肠毒素及侵袭力，发病机制尚不清楚。 （二）非感染性腹泻 主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。 【临床表现】 不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现，但各有其特点。 （一）腹泻相似的临床表现 1.轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起。主要表现为食欲不振，腹泻，偶有恶心或呕吐。一般无全身症状。一天大便可达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿色，粪质不多，水分略多时大便呈 " 蛋花汤 " 样。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。 2.重型腹泻 多为肠道内感染所致。起病较急，除食欲不振、腹泻呕吐等较重胃肠道症状外，还有脱水、电解质紊乱及发热等明显的全身症状。 （1）胃肠道症状 食欲低下，常伴有呕吐，严重者可吐咖啡样液体。腹泻频繁，每天十次至数十次。大便呈黄绿色水样、量多，可有少量粘液。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。 （2）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 1）脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量的不足，导致不同程度脱水（参阅第五章第三节）由于腹泻时水和电解质两者丧失的比例不同，从而引起体液渗透压的变化，即造成 等渗、低渗或高渗性脱水。临床上以等渗性脱水最常见。 2）代谢性酸中毒。由于腹泻丢失大量碱性物质，摄入热量不足引起酮血症；血容量减少，血液浓缩血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积；肾血流不足，尿少，酸性产物潴留等，因此，腹泻时，绝大多数患儿都存在代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。 3）低血钾：由于腹泻、呕吐丢失大量钾及钾摄入不足，中、重度脱水患儿都有不同程度缺钾。但在纠正脱水酸中毒前，由于血液浓缩、酸中毒时细胞内钾向细胞外转移及尿少致排钾量减少等原因，虽体内钾总量减少，但血钾多数正常。当输入不含钾的溶液时，随着血液被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原使钾从细胞外向细胞内转 移、利尿后排钾增加以及大便继续失钾，血钾迅速下降。一般当血钾低于时，即出现不同程度的缺钾症状。 4）低钙、低镁、低磷血症： 腹泻较久、营养不良或有活动性询楼病的患儿，当脱水和酸中毒被纠正时，大多有钙、磷缺乏，少数可有镁缺乏。低血钙（低血镁）时表现为手足搐搐、惊厥；重症低血磷时出现嗜睡、精神错乱或昏迷，肌肉、心肌收缩无力等，应注意纠正。大多数小儿腹泻缺磷一般不严重，故不需要另外补充磷盐即可恢复。 （二）几种类型肠炎的临床特点 1.轮状病毒肠炎 好发于秋、冬季，以秋季流行为主，故又称秋季腹泻。年龄以6～24个月的婴幼儿为主，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。 大便呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。 2.大肠埃希菌肠炎（大肠杆菌肠炎）多发生在5～8月气温较高季节。起病较慢，大便呈蛋花汤样、腥臭，有较多粘液。 3.抗生素诱发性肠炎 多为持续用药后肠道菌群失调而继发肠道内耐药的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。起病急，多见于体弱、长期应用肾上腺素和免疫功能低下者。病情严重者可有全身中毒症状和水、电解质紊乱。大便为暗绿色水样，粘液多。 （三）迁延性腹泻和慢性腹泻 病程2周至2个月为迁延性腹泻，病程超过2个月为慢性腹泻。以人工喂养儿多见，多与营养不良和急性期未彻底治疗有关。 （四）"生理性腹泻" 多见于＜6个月的婴儿，常虚胖。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

腹泻病是儿童的常见病，据有关资料，我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为201%，平均每年每个儿童年发病次，其死亡率为。以下是我分享给大家的关于，一起来看看吧! 小儿腹泻的治病求本是中医学的一个治疗原则，在泄泻症状控制之后，应从“健脾祟土”的方法加以巩固培本，尤其对于一些脾胃素虚的病者，更应该注意，否则往往使病情容易复发。 小儿腹泻是临床常见的疾病，多发于夏秋之间，如不及时治疗或处理不当，可使病情迅速恶化，导致肌体脱水和水电解质严重紊乱 我认为小儿脏腑娇嫩，如草木之方萌，成而未全，全而未壮，脾常不足。脾主升运，胃主降纳，脾胃相表里，互相配合共同完成消化功能。小儿腹泻的主要原因是脾胃感受外邪，或内蕴溼热，使脾胃升清降之功能失调，从而发生泄泻。正如《沈氏尊生书》指出：“泄泻脾病也，脾受溼而不能渗泄，致水入大肠而成泄泻。”所以泄泻是以“脾”为主脏，“溼”为主因。 首先生理性腹泻多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有溼疹，在生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外大便性状无改变，无其他症状.食欲好，不影响生长发育.近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊型别，新增辅食后大便即逐渐转为正常。 排除了生理性腹泻外就都考虑病理性腹泻.小儿腹泻分急性腹泻***连续病程在2周内***，迁延性腹泻***2周~2月***，慢性腹泻***2月以上***，病因可分感染性，饮食不当，过敏性，先天畸形等等。 小儿腹泻不宜禁食，而应合理膳食。腹泻是导致婴幼儿营养不良的重要原因之一，如果禁食，病儿得不到必要的营养，肠道黏膜的损伤难以恢复，使腹泻迁延，进一步削弱幼儿的抵抗力，甚至可诱发肺炎或败血症等。 小儿腹泻在保证饮食的情况下，应注意纠正和预防脱水。孩子出现腹泻后，应让孩子比平时喝更多的液体，如米汤、面汤、菜汁、果汁、淡糖水和白开水等。由于腹泻不仅丢失水分，而且还丢失盐分，所以液体中加少许食盐效果更好。 不要滥用抗菌素：目前小儿腹泻的治疗 ，应用各种抗菌素的现象非常普遍 ，而实际上小儿腹泻一半以上为病毒所致 ，或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻 ，抗菌药物不但无效 ，还会杀死肠道中的正常菌群 ，引起菌群紊乱 ，加重腹泻。近年来出现了许多生态制剂 ，如双歧杆菌剂、整肠生、增菲康、乳酸菌素片等 ，这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的 ，通过生物拮抗作用 ，抑制病菌的生长 ，间接达到杀死病菌的效果 ，而且无副作用。当然对于严重的痢疾 ，合理使用抗菌药物也是必要的。 提倡母乳喂养 :母乳含有小儿所需要的多种消化酶和抗体 ，各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收 ，比牛乳及一切母乳代用品优越得多 ，而且卫生、经济、服用方便。母乳喂养可预防小儿腹泻。建议： 1、母乳喂养，不宜在夏季断奶。 2、合理安排饮食，讲究卫生、消毒食具。 3、新增辅食时，每次只限一种且渐渐加量。 4、将病人隔离。 5、勤换尿布，观察病情，做好呕吐及腹泻的处理。 小儿腹泻用药原则 治疗原则 1、饮食调整。 2、根据病原选择抗生素治疗。 3、有失水者做口服或静脉补液。 4、对症支援疗法。 用药原则 用药前应明确病因，如果是由病毒引起的，多为自限性疾病，如“秋季腹泻”，切不可滥用抗生素，避免造成肠道菌群紊乱而致腹泻迁延不止。对于婴儿腹泻重症需用抗菌药者，最好作大便细菌培养和药敏试验来选择合适的抗生素。 1、细菌性肠炎选用1～2种抗生素，如庆大酶素、氟呱酸、氨芐青毒素、新青酶素Ⅱ。 氟呱酸儿童慎用。 2、酶菌性肠炎选用制酶菌素、克酶唑口服。 3、轮状病毒性肠炎口服潘生丁，或静滴病毒唑，一般不使用抗生素。 4、腹泻时间长，体质虚弱者予支援疗法，输注白蛋白或血浆。 5、中毒症状消失，大便检查无红细胞、白细胞及脓球，但腹泻不止者可用止泻剂，呕吐、腹胀者对症处理。 6、重型腹泻引起失水、电解质紊乱，即应进行液体疗法，输入各种组成液，如半张液、2/3张液，酸中毒严重者补充碱性溶液。 7、如出现低钙抽搐者，可补钙。 治疗小儿腹泻家庭小药箱常备药物 目前，治疗小儿腹泻常用的药物，国内外较推崇的有： 1、蒙脱石粉，即思密达，具加强、修复消化道粘膜的屏障作用，并能固定、清除各种病毒、细菌及其毒素，适用于各种腹泻。 2、微生态调节剂，如双歧杆菌制剂，可调节肠道内环境的稳定，保护肠道内有益菌群，有利于腹泻的治疗。 3、丁桂儿脐贴***原名：宝宝一贴灵***，纯中药治疗小儿腹泻外用贴剂，简单方便有效，且无副作用。 此三种药物，可作为家庭小药箱的常备药物。 宝宝腹泻哪些药不能用 秋季是小儿腹泻的高发季节，尤其6个月至2岁的宝宝。如果宝宝的大便次数比平时增多，其性状改变呈稀薄、水样，每日10—20次，并伴有脱水症状时，即可诊断为小儿秋季腹泻。婴幼儿秋季腹泻是一种轮状病毒所引起的急性肠炎。 假如孩子得了秋冬季腹泻，因为属于病毒性感染，因此不要盲目使用抗生素***除有细菌感染的并发症外***，容易造成肠道内细菌滋生。另外，也不要使用成人惯用的止吐或止泻药。由于幼儿肠壁发育尚未完全，而止泻药是通过麻痹肠道蠕动来达到止泻目的，使原本不能消化吸收的 *** 物质渗入肠壁组织，延迟复原的时间，造成长期腹泻或过敏。以下是一些小儿腹泻不宜选用的药物。 易蒙停***洛哌丁胺***：该药为一种极强的长效抗腹泻药物，适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但其作用强烈，强度比***大。能直接作用于肠壁，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动和收缩，使功能恢复正常，因此能迅速止泻，并很快消除不适感。但用于低龄儿童易致药物不良反应，如影响中枢神经系统等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限制用于低龄儿，如我国易蒙停使用说明书中就规定：5岁以下儿童禁用。 复方地芬诺酯***复方苯乙哌啶***：适用于急慢性功能性腹泻又慢性肠炎的治疗。该药每片含盐酸地芬诺毫克、硫酸阿托品毫克，其中地芬诺酯对肠道作用类似***，适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等，作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道***死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿***，又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准，因此两岁以下婴儿禁用，两岁以上小儿应慎重使用***严格控制用药剂量***。 氟哌酸***诺氟沙星***：对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效，临床应用广泛，为人们熟知。但因该药及其同类***喹诺酮类***药物有引起骨病变的可能，因此，12岁以下小儿不宜选用。 四环素：具有广谱抗菌作用，治疗感染性腹泻具有一定疗效。细菌对四环素类抗生素产生耐药性较严重，有些致病菌如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、痢疾杆菌等对四环素类的耐药菌株已占50%～90%以上，因此疗效有所降低。而8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、多西环素***强力霉素***、米诺环素***美满霉素***等可致恒齿感染、牙釉质发育不良和骨生长抑制，而且长期使用对肝脏有损害。因此8岁以下的小儿应避免应用此类药物。 药用炭：药用炭为吸附药，用于胀气及消化不良性腹泻。能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒 *** 物，减轻对肠壁的 *** ，减少蠕动，从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强助无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响，长期应用可影响肠道的营养吸收，禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀。 医生：18岁以下腹泻患者用氟哌酸损害身高发育 动物实验表明，氟哌酸可影响幼龄动物的软骨生长，使骨骺线提前骨化。儿童在12～15岁，骨骺线细胞十分活跃，使儿童不断长高。 如果处在这个时期的儿童使用氟哌酸，其骨骺线就会过早骨化，影响软骨发育，对儿童身高发育不利。 氟哌酸口服吸收后能广泛分布于全身，而且组织中的药物、血液中的药物在体内几乎不被代谢，主要从尿中排出。由于小儿肝、肾功能发育不完善，加上氟哌酸主要由肾排出，容易造成蓄积而损害肾功能。 因此，儿童最好选用其他抗生素治疗，孕妇和哺乳妇女也不宜使用，以免此类药物通过母体影响婴幼儿的正常生长发育。 程淑华说，小儿腹泻多因喂养不当、过敏因素、特异体质以及气候影响等所致，这些并非细菌感染引起。如果在不合并感染的情况下使用抗生素，尤其是广谱抗生素，容易引起肠道菌群失调，导致继发性霉菌感染或耐药性细菌感染。 腹泻时，在对症处理的同时，不妨试试食疗: 焦米汤，先把米粉或奶糕研成粉，炒到颜色发黄，再加适量的水和糖，然后烧成糊状就可以了。米粉加水以后再加热，就成了糊精。糊精容易消化，它的炭化结构有较好的吸附止泻作用。 胡萝卜汤，胡萝卜是碱性食物，所含的果胶能促使大便成形，吸附肠黏膜上的细菌和毒素，是一种良好的止泻食物。制作方法是，将胡萝卜洗干净，切开，去掉茎，然后切成小块加水煮烂，再用纱布把渣过滤掉，最后加水***按500克胡萝卜加1000克水的比例***、加糖烧开就可以了。

就是个腹泻病并低渗性脱水（中度），有啥好讨论的。先用生理盐水180毫升快速滴入，再用2/3张液体补液就是了，注意补点苏打，很快就会缓解。 恩，qin_520回答的很专业，很详细，不过怎么看着有点像回答考试的问答题一样啊。呵呵。