中医内科学便秘论文

便秘之因虽多，总不外虚实两端。其治疗大法不离虚补实泻。笔者多年观察，临证从肝论治颇多效验，简述如下。 1.肝郁 周某，女，42岁，便秘反复发作3年，每因情志不畅加重，服泻下药仅快于一时，月经不调，先后无定期。刻下胸胁胀满，嗳气频作，心烦少食，夜寐不安，大便3～5天一次，秘而难行，颇以为苦，舌苔薄白，脉弦有力。诊为肝气郁结，治以舒肝解郁，辅以健脾和胃：柴胡12g，云苓15g，川楝子10g，香附10g，郁金15g，青、陈皮各9g，山药30g，白芍20g，木香8g，川芎10g，当归10g。服6剂便通，再进12剂以巩固，继以逍遥散善后调理月余，告愈，随访1年未再发。 此例乃肝失条达，影响大肠传导功能，是为“气秘”。先贤有“肝与大肠相通，肝病宜疏大肠”的理论，可见，便秘可调肝而解。李用梓说：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，常用疏肝解郁法，以逍遥散加减治疗，气机流畅，则脏腑气机升降协调平衡，便秘自除。 2.肝火 王某，男，38岁，半月前因冒雨而发热，头痛纳少，继而心烦口渴，便秘难行，虽用硝黄，仍苦便秘。刻诊：少腹胀痛，耳鸣眩晕，大便4日未行，呕恶胁胀，心烦易怒，夜寐梦多，小便色黄。舌苔薄黄微腻，舌质红，脉弦滑而数。证属肝胆郁热，外邪郁积日久，殃及三焦。治以清泻肝火：胆草12g，栀子10g，桑叶12g，泽泻15g，黄芩15g，川楝子12g，香附10g，白芍30g。5剂便通，稍有口苦，心烦明显，加竹叶10g，连翘20g，石决明30g，再进9剂，诸症悉除，即嘱隔日1剂巩固半月，告愈。随访半年未见复发。 患者素体阳盛，外邪侵袭，日久化热，肝为刚脏，内寄相火，体阴用阳，气有余便是火。肝火燔灼，上扰下迫，*于三焦之间，致腑气不通，多见口苦咽干、耳鸣耳聋。虽用硝黄通畅，复因肝火灼津，便秘如旧。今疏肝降火，用龙胆泻肝汤加减，直折火势，火去津存，故能治本取效。 3.肝寒 查某，男，57岁，大便艰涩难行反复发作2年余，平素性情抑郁，曾有十二指肠球部溃疡史。刻下四肢欠温，神疲乏力，呕吐清涎，头冷喜暖，两胁不适，近1周来未能顺利大便，舌薄白质暗，脉沉弦无力。证属寒滞肝脉，气机受阻，治宜温肝散寒，调气降逆，遂用淡吴萸8g，干姜6g，制香附10g，云苓12g，半夏9g，桂枝8g，制附片9g（先煎），细辛3g，木香9g，郁金12g，寄生15g，补骨脂 12g。服7剂后四肢转温，大便已通，再以原方服24剂，大便每日1行，诸症消失。继用逍遥丸合金匮肾气丸善后调理2个月，告愈，随访1年未发。 此为寒邪直中厥阴肝经所致，名为冷秘。为肝肾阳虚，木不生火，火不生土，疏泄无力，肠道传送受阻，气机郁闭，便秘难行。所见之证皆阳失温煦而致，故用吴茱萸汤合逍遥散加减取效，又因患者年高，阳虚为主，温肾补肝乃固本之法。 4.痰结 黄某，48岁，男，大便不爽，或秘而不行4年余。刻下头痛呕恶，纳差腹胀，乏力身困，头重如蒙，或耳鸣重听，乱梦纷扰。舌薄白腻，脉弦滑。证属痰结湿阻，治以舒肝健脾，化痰和胃：川芎12g，胆星10g，香附12g，郁金15g，枳实12g，莱菔子9g，陈皮9g，当归12g，白芥子9g，苡仁30g。服7剂，大便已畅，仍有纳差腹胀，加大腹皮30g，再进18剂，诸症悉除，后以香砂六君汤、二陈汤调养月余告愈，随访半年未发。 此例为肝郁及脾，脾运不及，湿浊难化，聚而为痰，结于肠胃，腑气不通，津失和降，而为便结不爽之虞。治宜调肝健脾，以祛生痰之源，配用化痰和胃之品，使气机升降复常，如是则便秘可愈。常选半夏天麻白术汤、温胆汤、逍遥散等加减。 5.瘀血 常某，男，37岁，不慎摔伤，复因情志不畅，大便秘结2月余。刻诊：气短少食，午后面部烘热，夜少寐口干而不渴，摔伤之腰腿刺痛夜重。舌苔薄白，舌质暗红有瘀斑，脉细涩尺弱。证属瘀血内阻，肝络瘀滞，治以疏肝解郁，化瘀通腑：香附12g，枳实15g，柴胡12g，白芍30g，川楝子12g，郁金15g，花粉20g，泽兰12g，桃仁12g，五灵脂10g，红花10g，丹皮20g，制乳、没各6g，大黄4g。服5剂便通，继服12剂诸症消失，再服24剂巩固疗效，随访3个月未发。 本例脉证合参属瘀血便秘。凡他病日久，络脉暗伤，内耗精血，或因气虚气郁日久，血行不畅，影响六腑传化功能；或跌打损伤、瘀血内停，三焦不利，气道水道不畅而致便秘。瘀血为有形之物，治疗应分虚实，虚者益气（养血）化瘀，实者行气活血。常用柴胡疏肝散合王清任逐瘀汤或桃仁红四物汤加减；或以丸剂缓消，若瘀阻日久，宜在扶正理气之基础上加通络化瘀之品。 6.血虚 李某，女，37岁，产后2个月，将息失宜，大便艰涩难行。刻诊腹痛绵绵，喜得温按，头昏眼花，夜寐多梦，心悸易惊，面色少华，乳汁匮乏。舌薄白质淡，脉细无力。此为肝血不足，血虚便秘，宜滋养肝血：全当归12g，枸杞子15g，柏子仁10g，黄精15g，熟地15g，陈皮9g，砂仁5g（后下），云苓15g，白芍15g，制首乌12g，香附10g，麦芽12g，桑椹15g，寄生15g，泽兰9g。服6剂，便已通，仍有乏力乳少，上方加黄芪15g，路路通10g，女贞子15g。连服30余剂，诸症消失，隔日1剂，服1个月，告愈。随访1年未发。 肝藏血，体阴用阳，此例产后失血，营血亏虚失于濡养，故见面色少华，乳汁稀少，大便艰涩。大凡因郁致虚者，初起多实，久则伤气耗血，转为虚证；或肝郁抑脾，饮食少进，生化无源，气血不足；或气郁化火，伤及阴血，均能使脏腑失去濡养，升降相逆，而致便秘诸症发生。治宜滋养肝血为务，常用四物汤、一贯煎加减。本例产后伤血，津血同源，津伤失于濡润，故滋养肝血为治本之举。 便秘虽有虚实之分，笔者体会与肝关系密切，故从肝论治。其要点有二：一是从“肝用”入手。固肝主疏泄，主一身之气，协调五脏气机升降。若肝用不足，津聚为痰，或气滞血瘀，痰瘀交阻，进一步影响脏腑升降活动，津液布散失常，发生便秘，治疗上以调肝用为主；二是从“肝体”考虑。因肝之疏泄功能是以藏血功能为前提的，只有充分的血量贮备，疏泄功能才能正常发挥。如肝血不足或瘀血内停，皆能影响“肝用”，加上血少失于濡养，肠道干涩，故发生便秘，治疗上则以养肝血为要。

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题目：关于老年便秘证治

1病因及病机

气血不足 因年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯竭，大肠失去濡润，而形成便秘。

阳虚寒凝 年高体弱，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，致阳气不运，津液不行，肠道传导无力，形成便秘。

阴液不足 老年体弱或久病，或服用泻下药物过多，导致津液大伤，肠道干枯，大便燥结难下。

气机郁滞 老年之人，多忧善虑或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。

肠胃积热 素体阳盛，或饮酒过度，或过食辛辣厚味，致肠胃积热，或热病之后，余热未尽，耗伤津液，使肠道失于濡润而致便秘。

2治疗

非药物治疗 应养成定时排便的习惯，注意饮食调理及身体锻炼，特别是功能性便秘更应如此。食物应富含纤维并多饮水。

药物治疗 便秘临床上分为气秘、虚秘、冷秘和热秘。虚秘又分为气虚和血虚2种。

气虚便秘 特点为虽有便意，但临而努挣乏力，大便并不干硬，神疲气怯，舌嫩苔薄，脉虚。药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。

血虚便秘 特点为大便秘结，面色苍白，舌淡脉细。药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、枳壳、生黄芪、白蜂蜜等。

冷秘 特点为大便难涩，腹中或有冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟。药用当归，仙灵脾、肉 苁 蓉、木香、枳壳、麻仁、生黄芪等。

气秘 特点为大便秘结，噫气频作，腹胀痛，胸胁痞满，苔薄腻、脉弦。药用木香、槟 榔 、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、内金等。

热秘 特点为大便干结，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉数。药用大黄、炙枳实、白芍、生地、元参、生芪等。

3典型病例

女患，65岁。长期便秘，伴腰痛腰冷，时腹胀，食欲不佳。舌淡苔薄白，脉沉。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾。方药：仙灵脾10g，肉 苁 蓉20g，生黄芪15g，佛手10g，香椽10g，生山楂15g，当归15g，牛膝10g，首乌15g。

患者体弱，脾肾阳虚，寒自内生，肠道传送无力，故便秘。肾阳不足，则腰痛腰冷。脾虚运化无力，则腹胀，食欲不佳。仙灵脾、牛膝温肾助阳，肉 苁 蓉温补肾阳，润肠通便，佛手、香椽理气，首乌、当归补血行气，润肠通便。5剂后每日大便1次。后守方调理。

男患，92岁。曾因胃癌行胃大部切除术，后数日或每周大便1次。曾用泻火通便之品，服后腹泻不止。时有腹胀，乏力，面色苍白，时咳嗽、痰多、苔薄黄略腻、脉细。辨证属气血不足，治以益气补血，润肠通便。方药：生黄芪15g，茯苓15g，太子参15g，全瓜 蒌 20g，佛手15g，香椽15g，木香10g，郁香10g，当归15g，生山楂15g，白芍15g。

患者气血不足，脾虚不运，遂成便秘、腹胀。水饮不能运化，聚而成痰。脾虚气血生化无源，则面色苍白，乏力。生黄芪、茯苓、太子参健脾益气，当归、白芍养血润燥、佛手、香椽、木香、郁金理气，以助脾运化，生山楂健胃消食，全瓜 蒌 清痰热，又可润肠通便。5剂后即每1~2d正常大便1次。后守方化裁，以健脾益气，养血润燥为主调理。

4讨论

老年人脏腑功能减弱，肠道传送无力，故成便秘。以虚秘、冷秘、气秘为主。在治疗时，不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾之品。虽然饮食及疾病等如饮酒或过食辛辣厚味，也可出现热秘，但多为虚实夹杂。故应慎用泻火通便及破气之药。如通便药久用或用量过大，则干扰正常条件反射，形成药物依赖，同时也使气血津液更加受损，致肠道津液干枯，反而加重便秘。通便药的应用须中病即止，便秘缓解后，即去通便药，而根据病因，分别继续施用健脾、益气、温阳、养血、润燥等法，以治其本，防止便秘再发。

题目：中药材市场走势分析研究

一、大幅震荡调整变化异乎寻常

受SARS疫情影响，2003年的中药材交易跌宕起伏，变化异乎寻常，整体走势明显好于往年。中药材交易红火，销量持续攀升，品种升多降少，呈现出近年来少有的活跃态势。从时间来看，大体为：2003年1～3月份，SARS疫情出现，中药材行情由疲转畅，交易比2002年冬明显增多，大部分品种价格稳中有升，市场开始复苏;4～6月上旬，SARS疫情加剧，药材购销两旺，批量成交加快，不少品种价格飞涨，热点药材市价创历史新高;6月份以后，一方面SARS疫情得到有效控制，另一方面国家着手对中药材专业市场进行专项治理整顿、禁售中药饮片，药材交易迅速回落，跌入低谷;进入9月份，药材交易重现生机，市场渐趋活跃。期间，震荡幅度之大，变化速度之快为历年罕见。

二、销量不断攀升，品种升多降少

综观2003年的药材交易，无论是销售量还是销售额都较往年有大幅攀升。全国17个中药材专业市场的近300种常用大宗药材的销售量和销售额平均较2002年分别增长25%～48%和33%～42%不等。其中，价格上升的品种约占统计口径的～，价格稳定的品种约占28%～33%，价格下降的品种约占～。

近年来，我国农业种植结构不断调整，尤其是在加入WTO后，农产品的市场竞争激烈，各地纷纷兴起的“种药热”，致使许多药材供过于求，市场滞销，价格偏低。特别是一些年销量在千吨、万吨以上的大宗常用中药材，自1998年以来一直在低谷中运行：如板蓝根、家种丹参、黄芪、白芍、厚朴、茯苓等。但SARS让沉寂多年的中药材交易再次活跃起来。防风、贯众、银花等价格竟然上涨了几十倍之多，就连板蓝根、黄芪、白芍等多年的滥市品种也被抢购一空。

三、五大诱因催生药材交易热

2003年的药材交易红火，虽然中间震荡起伏，但整体交易明显好于以往，是难得的丰收年。出现这种向好局面的原因有以下几点：

1、受SARS疫情的刺激，药材销售旺盛。在狙击SARS的战斗中，传统中医药大放异彩，发挥了重要作用。一时间出现了抢购中药材热潮，给疲软的药材交易注入了活力，拉动多数家种药材走出低谷。

2、受旱 涝 灾害影响，药材产量下降。我国南方和北方先后出现旱 涝 灾害，致使湖南、广西、广东、安徽、黑龙江、吉林等药材主产区的市场供给量严重下滑，板蓝根、桔梗、白术、白芷、生地、关龙胆等根茎类药材和北五味子、车前子、山栀子、酸枣仁、柏子仁、春砂仁等种子类药材价格都有不同程度上浮。

3、受禁猎禁采野生动植物和退耕还林、环境保护等政策性因素制约，特别是几十年来的'过度开发利用造成野生药材资源稀缺，市场供应日趋减少，致使价格不断上升。野生药材成为市场近年来追逐的热点。冬虫夏草、关防风、秦 艽 、野山参、穿山龙、虻虫、马宝、林蛙油等野生药材一直处于高价位。2002年野生药材价格涨得最多的品种当属冬虫夏草，由年初的16000元上涨到26750元，特大虫草王已涨至41000元的高峰。

4、出口需求增加。进入2003年，中药材出口呈现恢复性增长，整体形势向好的方向发展。特别是我国加入WTO后，中药材出口渠道拓宽，销售范围扩大。桔梗、北沙参、山药、黄芩、太子参、罗汉果等品种出口顺畅。

5、受秋后粮棉油等农产品价格上涨的牵动，部分家种品种都不约而同的跟随农产品价格上浮。