neurosurgery医学杂志

任何事情都不要过度，如果过度运动，反而对身体不好，甚至可能带来脑损伤，这是有经过研究科学而进行认证的。

1960年12月，当选总统约翰·肯尼迪（JFK）为《体育画报》（Sports Illustrated）撰写了《软美国人》（The Soft American）一文，他在其中讲到了体能对脑健康的重要性：“体能不仅是身体健康最重要的关键之一，也是充满活力和创造性的智力活动的基础。”就像肯尼迪的许多公开讲话一样，这些有先见之明的话语直到今天仍然是正确的。神经科学家不断地发现身体健康和脑健康之间在许多层次上的显著联系：这些层次包括认知、行为、社交、情绪等多个层次。

从2019年的角度来看，肯尼迪总统在宣传运动对脑健康的好处时，却忽视了和运动有关的脑损伤的风险，这似乎令人震惊。然而，在1960年，当他提出一项全面的国家计划来提高身体素质的时候，还没有人注意到和运动相关的头部创伤对脑发育和功能的不利影响。即使在45年后，当《神经外科学》（Neurosurgery）杂志报道了”铁人迈克”韦伯斯特（Mike Webster）的慢性外伤性脑病（chronic traumatic encephalopathy，CTE）时，运动相关头部外伤的不良影响在很大程度上依然不为公众所知，即使往轻里说，也可以说是医学界对此普遍认识不足。值得注意的是，韦伯斯特本人在打球期间从未被诊断出过脑震荡或其他形式的脑损伤。从那以后，人们的态度发生了巨大的变化，但我们对头部外伤及其不良影响的理解究竟是如何深化的？而最为重要的一点是，我们不断深入的知识究竟将如何具体指导今后的前进道路？

什么是与运动相关的头部损伤？

在运动过程中，脑部的损伤一般是由于脑在颅内急剧加速，这有时被称为 “闭合性头部损伤”。当头部受到冲击时，外力使脑在颅骨内发生震动。根据牛顿运动第三定律，脑会先向冲击点移动，然后反向运动。然而，更为重要的是，偏离中心的撞击不可避免地会产生旋转力，导致脑的扭曲和拉伸。值得注意的是，头部的撞击力本身并不直接加在脑组织上。因此，虽然头盔和衬垫能有效防止骨折和内出血，但却不能保护脑免受加速度造成的伤害。

脑外伤一般根据其造成的无意识状态的持续时间进行分类。青少年中与运动有关的脑外伤绝大部分属于轻度脑外伤，即完全不发生昏迷或昏迷时间少于20分钟。脑震荡是轻度脑外伤的同义词。虽然一般不需要进行诊断性检查来检测运动相关脑震荡，但有研究应用了脑成像和别的检查方法，其结果表明，运动相关的脑震荡会改变脑的结构和功能。

脑外伤后的恢复程度和最终结果取决于许多因素，如年龄（年龄较小和年龄较大的人风险较高）和性别（女孩似乎风险较高）。有某些基因变体（如：载脂蛋白E-e4）的伤员在严重的脑外伤后产生不良后果的风险升高了，新的研究结果表明，这种基因和其他基因变体也可能对脑震荡的恢复产生不利影响。许多尚未完全了解的环境因素也可能会影响风险。例如，损伤前较高的智力功能起保护性作用。在单次运动相关的脑震荡后，症状通常会很快完全消失。95%以上的青少年运动员会在三个月内康复。如果症状持续超过三个月，可能会诊断出脑震荡后综合症。药物和其他治疗方法可用于治疗运动性脑震荡的症状，但目前还没有发现药物或生物治疗可以阻止症状的发展或缩短康复时间。我们还在等待开发出有效的治疗方法，但是在医生监督下的结构性康复方案，特别是在何时可以安全地重返赛场，可以最大限度地增加完全康复的机会。

在碰撞运动的比赛过程中，头部会受到多次撞击，这些撞击并不表现出明显的脑损伤迹象或症状。但是这些 “亚脑震荡”的撞击仍然会对脑施加力，并可能诱发类似于明显脑震荡的亚临床病理变化。事实上，我们发现，亚脑震荡事件可能与大多数运动员没有注意到的脑部症状有关，这些症状可以通过仔细询问而加以发现。亚脑震荡撞击还与脑功能和微观结构的客观改变有关，这些变化可以由脑电图（EEG）、核磁共振成像（MRI）以及正规的认知和平衡测试检查出来。在运动员的一生中，反复的头部亚脑震荡撞击的严重性，是目前备受关注的焦点。

撞击头部可能会造成严重的急性损伤，如颅骨骨折和血肿，血肿可能发生在硬膜外（颅骨与脑膜之间的出血），也可能发生在硬膜下（脑膜与脑表面之间的出血）。脑组织内出血可能是由于组织或血管撕裂导致的。在早期的美式橄榄球运动中（在引入头盔之前），由于这些较严重的损伤而导致死亡是一个主要问题，但在现代的碰撞运动中却非常少见。头盔、软垫头套和球门柱上加了软垫通过将冲击力分散在较大的表面积上以减轻其严重程度，从而降低了颅骨骨折和硬膜外或硬膜下血肿等并发症的风险。但保护性头套并不能减轻因颅内脑组织加速导致的脑损伤。

加深我们对脑损伤的理解

人脑是一个精致而复杂的信息处理系统。在柔软而胶状的1400克左右的新鲜脑中，有1000亿个神经元，每个神经元都向外发出一支轴突，这是一个最长可达一米的丝状突起，向附近的神经元和向脊髓发送电化学信息。一个轴突的直径只有一个红细胞的十分之一。轴突构成了大脑的网络线路，通过多达四千亿个网络连接（称为突触）传递信息，使神经元能够共同处理信息。值得注意的是，脑不能切换到无线网络的模式进行工作；我们完全依赖它的物理网络来实现简单功能，比如运动，而对那些体现我们人性的复杂行为，比如记忆、想象、规划未来、控制行为冲动等功能，就更需要依赖这种物理网络了。后一些功能需要在分布广泛的脑网络中处理信息。当网络受到破坏时，简单和复杂的功能都会受到不利影响。

脑结构和功能的复杂性在人体各器官和组织中都是独一无二的，因此特别容易受到伤害。当头部受到撞击时，头部急剧加速，柔软的脑在颅内移动，并被压缩、拉伸和扭曲。在某些方面，脑对这些力的承受能力非常强。例如，导致出血的情况并不常见。尽管如此，线性和旋转力通过脑传播，造成轴突损伤，称为创伤性轴突损伤。这种类型的损伤是造成短暂性和永久性的脑网络功能障碍，以及随之而来的头部外伤后功能问题的病理基础。

当脑部受到撞击后在颅骨内晃动时，我们可能会预期脆弱的轴突会被撕裂，导致网络交通立即中断，功能丧失。而我们可能会期望在外伤发生时表现出最大的功能效应。但奇怪的是，事实并非如此。在运动中由于碰撞、摔倒、或者以头顶球所造成的头部外伤的程度，不大可能直接造成组织或轴突撕裂。因此，与运动相关的头部外伤，包括运动相关的脑震荡，很少有像脑出血这样明显的临床影像学表现。相反，轴突上的应变会引发一系列分子和细胞事件，可能导致其功能障碍和最终变性。最终，由此产生的病变损害了脑功能。

脑外伤所引起的一连串反应最先是由轴突的亚细胞成分（如轴突的膜，也就是轴膜）上的机械性应激引起的，最终产生毒性微环境，导致进一步损伤。机械应激物导致功能异常，神经元去极化（细胞表面的电荷转移），兴奋性神经递质谷氨酸的过度释放，以及神经元内钠（Na）和钾（K）离子的平衡失调。谷氨酸的过量释放会激活脑细胞上的n-甲基天冬氨酸（NMDA）受体，对维持细胞内Na/K平衡的细胞泵产生不利影响。兴奋性毒性，这些受体对过量的谷氨酸、NMDA和其他有毒物质的过度激活，导致神经元的进一步离子失调和代谢产物的积累，特别是钙的螯合，进一步助长了毒性微环境。

毒性微环境导致多种继发性细胞效应，造成进一步的损伤。次生损伤的一个例子是激活脑免疫细胞，如小胶质细胞和星形胶质细胞。对实验室小鼠在受控制的条件下撞击大脑皮层，这是一种严重的脑外伤模型，其结果是诱导释放氨基酸D-丝氨酸。D-丝氨酸与NMDA受体结合，导致突触损伤，突触是脑细胞之间通信的连接处。在这种动物模型中，阻断D-丝氨酸的释放起到保护作用。人们认为长期持续的不良细胞反应和轴突运输减少是造成损伤的另一种机制。通过脑糖腺（glymphatic）系统等途径减少清除代谢产物，加剧了微环境的毒性和毒素〔如高磷酸化τ蛋白（pTau）〕的积累。在慢性外伤性脑病和其他神经退行性疾病中，都发现有由pTau形成的神经纤维结节，特别是在脑部小血管周围形成的神经纤维结节，这被认为会导致细胞死亡。

近年来，已经大大积累起有关脑损伤分子和细胞机制的知识，这些知识大部分是基于实验研究的基础之上。然而，这些研究都要用到相当严重的损伤模型，这与通常在运动中发生的损伤有很大的不同。我们对临床现象认识的另一个重要制约是，人脑损伤的机制不能直接在体内活体观察到。然而，最近，使用放射性标记的pTau抗体使我们得以用正电子发射断层扫描（PET）进行活体检测。pTau-PET技术对活体直接检测由于头部重复撞击造成的长期损伤方面带来很大的希望，但目前还处于早期开发阶段，尚未进入临床应用。在临床检测得到验证并得到广泛使用之前，还不能知道pTau沉积等损伤现象的真正发生率和影响。

头部外伤所引起的兴奋性毒性、神经炎症以及由此产生的毒性微环境后的程度、其演化的时间过程以及改善或持续的程度，决定了伤员是否会持续受到经久的不良影响。在这方面，损伤随时间级联演化的机制可能是有效治疗脑损伤的关键。可以利用靶向和抑制损伤机制的方法来关闭不利的分子过程，使其在造成损伤之前就被关闭。要实现这一目标，需要识别损伤，认识损伤的时间过程，并及时进行有针对性的精准干预。

在碰撞运动的比赛过程中，头部会受到多次撞击，这些撞击并不表现出明显的脑损伤迹象或症状。但是这些 “亚脑震荡”的撞击仍然会对脑施加力，并可能诱发类似于明显脑震荡的亚临床病理变化。事实上，我们发现，亚脑震荡事件可能与大多数运动员没有注意到的脑部症状有关，这些症状可以通过仔细询问而加以发现。亚脑震荡撞击还与脑功能和微观结构的客观改变有关，这些变化可以由脑电图（EEG）、核磁共振成像（MRI）以及正规的认知和平衡测试检查出来。在运动员的一生中，反复的头部亚脑震荡撞击的严重性，是目前备受关注的焦点。

将脑外伤与其他常见的损伤进行对比，是很有启发意义的。骨折或肌肉撕裂在外伤发生的那一刻就发生并完成了。随后，身体就开始修复损伤。当肝脏在机动车碰撞中受损时，接着就会再生新的功能肝脏组织。但如上文所述，脑损伤是一个由外伤引发的过程，随时间演变。如果不加以控制，所造成的病变可能是不可逆转的。幸运的是，对于绝大多数头部受伤的运动员来说，在单次头部外伤后的数分钟到数周内，症状就会迅速消失。当上述不良的分子和细胞反应级联在造成轴突永久性损伤前就消退时，就有可能得到恢复。然而，一旦轴突变性，它们既不能修复，也不能再生或被替换。损伤背景以及先天和环境因素，可能对认识头部损伤恢复的时间过程和恢复程度的千差万别都至关重要。然而，我们现在还刚开始认识有关细节，这是目前深入研究的重点。

我知道的国内的有中华神经科杂志、国外医学脑血管疾病分册、中华神经外科杂志等等，国外的也比较多，如Stroke,neurosurgery等等。你自己可以多看看相关的神经科方面的文章，看别人引用比较的多的参考文献就知道了中文神经病学与精神病学类核心期刊表序号 刊名 出版地 主办单位 0 神经科学通报（英文版）上海 中国科学院1 中国神经精神疾病杂志 广州 中山医科大学2 中华精神科杂志 北京 中华医学会3 中国心理卫生杂志 北京 中国心理卫生协会4 中华神经科杂志 北京 中华医学会5 中风与神经疾病杂志 长春 白求恩医科大学6 上海精神医学 上海 上海市精神卫生中心7 中国神经科学杂志 第二军医大学神经科学研究所英文神经病学与精神病核心期刊NPG Journals in neuroscience Featured Articles 《Nature Neuroscience 》Featured Articles ：cAMP oscillations and retinal actiity are permissie for ephrin signaling during the establishment of the retinotopic map 《Nature Reiews Neuroscience 》Featured Articles ：Lipid raft microdomains and neurotransmitter signalling 《Cell Death & Differentiation 》Featured Articles ：Cyclin-dependent kinase 5 is an upstream regulator of mitochondrial fission during neuronal apoptosis 《Oncogene 》Featured Articles ：Targeting SPARC expression decreases glioma cellular surial and inasion associated with reduced actiities of FAK and ILK kinases 《Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism 》Featured Articles Featured Articles ：Stroke induces ependymal cell transformation into radial glia in the subentricular zone of the adult rodent brain 《Cell Research》Featured Articles ： Getting the right stuff: Controlling neural stem cell state and fate in io and in itro with biomaterials 《Molecular Therapy》Featured Articles ： iral Clostridial Light Chain Gene-based Control of Penicillin-induced Neocortical Seizures 《Molecular Psychiatry 》Featured Articles ：Gene-gene effects on central processing of aersie stimuli 《Neuropsychopharmacology》Featured Articles ： The Abused Inhalant Toluene Increases Dopamine Release in the Nucleus Accumbens by Directly Stimulating entral Tegmental Area Neurons 《The Pharmacogenomics Journal 》Featured Articles ：Nucleotide sequence ariation within the human tyrosine kinase B neurotrophin receptor gene: association with antisocial alcohol dependence 《EMBO Reports》Featured Articles ： A fruitfly's guide to keeping the brain wired 《British Journal of Pharmacology》Featured Articles ： Transporters for L-glutamate: An update on their molecular pharmacology and pathological inolement 《Spinal Cord》Featured Articles ： International spinal research trust research strategy. III: A discussion document Acta PsychologicaAcute PainAdances in NeuroimmunologyAlcoholAlzheimer's & DementiaAnimal BehaiourAnnual Reports in Medicinal ChemistryAppetiteAPS JournalAutonomic Neuroscience等以上是我所知道的一些，还有一些没有找到，不知道对你是否有帮助。感谢两位，对我很有帮助。2006年公布的“中国科技论文统计源期刊”:中华神经外科疾病研究杂志中华神经外科杂志中华神经医学杂志中国临床神经外科杂志卒中与神经疾病脑与神经疾病杂志临床神经病学杂志临床神经电生理学杂志立体定向和功能神经外科杂志神经解剖学杂志神经科学通报中国现代神经疾病杂志中风与神经疾病杂志中国耳鼻咽喉颅底外科杂志中国耳鼻咽喉头颈外科中国脊柱脊髓杂志中国临床神经科学中国神经精神疾病杂志中国神经免疫学和神经病学杂志中国微侵袭神经外科杂志中华神经科杂志此外，中国脑血管病杂志（证书编号G422-2006）、国际脑血管病杂志（证书编号G939-2006）、临床神经外科杂志（南京）等封面上也都标为中国科技论文统计源期刊。