中医儿科学哮喘论文

［概述］ 1.定义 哮喘是小儿时期常见的一种以发作性的哮鸣气促，呼气延长为特征的肺部疾患。哮指喉间哮鸣，喘指呼吸气促。哮必兼喘，故通称哮喘。 2.发病情况 本病四季均可发病，尤好发于春秋两季，秉承遗传或为过敏体质。遇气候骤变，寒温失常而引发。鱼腥发物、花粉、绒毛及特殊气味也可诱发。 3.小儿哮喘较之成人哮喘有其特点 本病在小儿各个年龄阶段皆可发病，婴幼儿及学龄前期最为多见。重视预防，治疗及时，年长后能够痊愈；发作频繁，长期不愈者，则可成为终身痼疾。 ［病因病机］ 病因 1. 内因：伏痰内蕴。与素体肺、脾、肾三脏功能失调有关。 2. 外因：感受外邪，接触异气，嗜食甜、咸、腥、辣等。 病机 小儿时期，肺脾肾三脏常虚。肺虚失于气化，脾虚失于运化，肾虚失于摄纳，水液代谢失常，伏痰留饮内蓄；外邪乘虚而入，引动伏痰，痰阻气道，肺失宣肃，气逆痰动而为哮喘。 ［诊断］ 1. 常突然发病，发作之前多有鼻痒、喷嚏、流涕、咳嗽等先兆症状。发时气急、喘促，甚则不能平卧，烦躁不安。 2. 有诱发因素，如气候骤变，感凉受热或接触某些过敏物质。 3. 肺部听诊可闻及哮鸣音，呼气延长。如有继发感染可闻及湿性啰音。 4. 可有婴儿时期湿疹病史或者家族哮喘史。 ［辨证论治］ 辨证要点 1）辨寒热 2）辨虚实 治疗原则哮喘发作期以邪实为主，故以攻邪为先；缓解期以本虚为主，则以扶正为要。攻邪有散寒、清热、涤痰、降气之分；扶正有养肺、健脾、益肾之别。临证需审证择之。 分型论治 1.发作期 （1）寒性哮喘 ［症状］咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒无汗，鼻流清涕，面色晦滞，舌淡红，苔白腻，脉浮滑。 ［治法］温肺散寒，化痰定喘。 ［方药］小青龙汤、射干麻黄汤加减。 （2）热性哮喘 ［症状］咳嗽气喘，声高息涌，痰黄粘稠，喉间哮鸣，胸膈满闷，身热面赤，口干咽红，溲赤便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。 ［治法］清化痰热，定喘止咳。 ［方药］麻杏石甘汤、定喘汤加减。 （3）寒热夹杂［症状］咳喘哮吼，畏寒发热，鼻塞流清涕，喷嚏，咯痰粘稠色黄，口渴引饮，大便干结，舌红，苔薄白，脉滑数。 ［治法］解表清里，定喘止咳。 ［方药］大青龙汤加减。 （4）虚实夹杂 ［症状］哮喘持续不已，病程较长，面色欠华，常伴发热，咳嗽，喉间有痰，舌淡，苔薄白，或舌红，苔少，脉细弱。 ［治法］祛邪扶正，标本兼顾。 ［方药］射干麻黄汤合都气丸加减。 2.缓解期（1）肺气虚弱 ［症状］面色白，气短懒言，倦怠乏力，容易出汗，素易外感，纳食不香，苔薄白，脉细无力。 ［治法］补肺固表。 ［方药］玉屏风散加减。 （2）脾气虚弱 ［症状］面黄少华，时有痰齁，食少便溏，倦怠乏力，舌淡，苔少，脉缓无力。 ［治法］健脾化痰。 ［方药］六君子汤加减。 （3）肾气虚弱 ［症状］畏寒，畏冷，动则气短，面白自汗，腰膝酸软，遗尿或夜尿增多，舌淡，苔白，脉沉而无力。 ［治法］补肾固本。 ［方药］金匮肾气丸加减。 外治疗法白芥子、延胡索各21g，甘遂、细辛各12g，共研细末，分成3份，每隔10天使用1份。用时取药末1份，加生姜汁调稠如1分钱币大小，分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，贴2～4小时揭去。若贴后皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去。贴药时间为每年夏天的初伏、中伏和末伏，连用3年。 ［预防与护理］ 预防 1. 避免各种诱发因素，适当进行体育锻炼，增强体质，防止复发。 2. 注意气候变化，适时增减衣物，预防感冒。有外感及时治疗。 3. 发病季节避免过度活动和情绪激动，以免诱发。 护理 1. 居室宜空气流通，阳光充足，温湿度适宜。避免接触特殊气味。 2. 饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷油腻、甜咸腥膻，以免诱发哮喘。 3. 发作持续时间较长者，应注意观察面色、神志、心率、脉象，及时采取措施，防止险逆之候出现

患有过敏性咳嗽的孩子通常爱揉眼睛，揉鼻子，或者是用手去挠头皮。另外这类宝宝睡觉的时候容易出汗，睡得不太老实，咳嗽的时间持续比较长，容易反复发作，而且往往比较剧烈，呈阵发性呼吸比较急，持续的时间可能会超过三个月。过敏性咳嗽发作时症状多是持续性哮喘咳嗽，主要表现是反复的刺激性干咳，多以清晨或者夜间加重，有时还伴有过敏性鼻炎的情况，如：打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等情况。对花粉或者动物毛发过敏的患者，在去过含有花粉比较多的公园或者是接触了猫、狗等动物后出现反复的干咳，咳嗽持续的时间比较长，尤其在早晨起床的时候或者是运动后，咳嗽加重的情况，可以考虑是过敏性咳嗽。在气候发生变化时，或者对一些刺激性的气味比较敏感，出现咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等情况，也可以考虑是过敏原性咳嗽。遗传也是造成过敏性咳嗽的原因之一，父母双方或者其中一方有过敏史，则孩子发生过敏性咳嗽的概率也比较大。出现过敏性咳嗽需要诊断后，才能服药治疗。过敏性咳嗽的因素1、气候变化当温度变化比较大时，或者当处于气压较低、湿度较大的地区，可增加过敏性咳嗽的发病率。在这些地区患上过敏性咳嗽的人如果去到气压较高、气候干燥的地区，咳嗽的症状可以得到缓解。此外，冷空气也可以诱发过敏性咳嗽。2、运动、换气过度临床上有不少人的过敏性咳嗽是由于运动诱发的。许多过敏性咳嗽以及变应性鼻炎的患者都有运动后出现喘息的症状，它的发病原因可能与运动导致的过度换气有关。患有过敏性咳嗽的人在大笑、大哭之后，可导致换气过度，也会出现喘息的症状。3、接触过敏原生活中，动物皮毛、花粉、食物、尘土、霉菌等都可能是过敏原，此外，新装修的房子可散发出一些有毒的物质，也可以诱发过敏性咳嗽。生活中如果接触到一些化学杀虫剂，也可诱发过敏性咳嗽。一些敏感的人哪怕是接触到油烟及其他烟雾，也可能发生过敏性咳嗽。4、过敏性体质过敏性体质的人更容易发生过敏性咳嗽。一般来说，发生过敏性咳嗽的人都是过敏体质，不过，过敏体质的人却并不一定会发生过敏性咳嗽。过敏性体质与遗传、免疫状态以及内分泌等有关，如果过敏性体质没有得到改善，很难治愈过敏性咳嗽。过敏性咳嗽的治疗在出现过敏性咳嗽时，家长一定要特别注意，接受治疗。因为咳嗽是一种比较慢性的长期病症，如果不及时治疗，对孩子危害性很大，所以一旦出现问题要及时的治疗。1、过敏性的咳嗽是孩子过敏疾病中比较严重的一种，它容易引发过敏性的哮喘。在发生过敏性咳嗽时，往往会有合并性的肺炎，支气管炎等疾病。这种过敏反应的体质儿童，通常容易引起喘息性的支气管炎以及肺炎等，而且在治疗时要配合抗炎治疗，其次还是抗过敏性药物的治疗。2、过敏体质改善:由于自身免疫系统发育尚未成熟，母传抗体在出生后逐渐消失，在出生后的最初六年都处于易感期，极容易造成宝宝对尘螨、花粉、牛奶等高蛋白质过敏，这段时间很多宝宝都会出现胃肠功能、免疫功能不完善，机体抵抗力较弱，消化功能紊乱，肠吸收不良容易出现皮肤湿疹、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽哮喘以及反复呼吸道感染性疾病（支气管炎肺炎）等，重视过敏的预防，通过补充免疫调节剂欣敏康益生菌能够促进体内干扰素的分泌调控TH1型免疫反应而抵制免疫球蛋白IgE,通过增进免疫细胞TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应，可增进儿童抗过敏的能力。这种安全的欣敏康益生菌抗过敏免疫参与调节疗法的介入可大大减少或缩短抗过敏西药的疗程，调节免疫减少过敏发生。3、在日常生活中做到常通风，找到自己的过敏源，保持室内的整洁和卫生，如已发生过敏性咳嗽，要及时就医，做一些常规的治疗，避免病情加重，在饮食选择上要忌食腥辣和海鲜容易引起过敏的食物，也尽量少吃甜的食物，多喝热水，早发现早治疗。远离导致自己过敏的物质，治疗好了后也要在平常的生活中注意防护。

证候咳嗽喘息，声高息涌，喉间痰吼哮鸣，咯痰黄稠，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，舌苔黄，脉滑数或指纹紫。 辨证本证多为外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作，故见咳嗽喘息，声高息涌，喉间痰吼哮鸣，咯痰黄稠，胸膈满闷；痰热内盛，则身热，面赤，口干，尿黄，便秘，舌质红，舌苔黄，脉滑数或指纹紫。外感风热之象，如咽红，鼻流浊涕，可有可无，可轻可重。 本证以咳嗽喘急，声高息涌，喉间哮鸣，咯痰稠黄，舌红苔黄为特征。 治法清肺涤痰，平喘止咳。 主方麻杏石甘汤合苏葶丸加减。（《伤寒论》、《医宗金鉴》） 常用药炙麻黄、杏仁、生石膏、前胡、黄芩、葶苈子、苏子、桑白皮、射干、瓜蒌皮。 哮喘急促，加地龙、僵蚕清热解痉、涤痰平喘；痰多，加胆南星、竹沥豁痰降气；咳甚，加炙百部、炙款冬花宣肺止咳；热重，选加栀子、虎杖、鱼腥草清热解毒；咽喉红肿，加山豆根、板蓝根解毒利咽；便秘，加瓜蒌仁、枳实、大黄降逆通腑。若热哮无表证者，可选用定喘汤加减治疗。

首先，过敏性咳嗽自愈能力不容乐观，托的时间长了，就会发生过敏性哮喘。过敏性咳嗽的治疗目前主要以抗过敏药和激素吸入为主，过敏性咳嗽用药物治疗的时间也比较长，一般都在三个月以上。

最近完成的我国城市儿童哮喘流行病学调查结果显示，与以往资料相比，我国儿童哮喘的患病率在20年间增加了近2倍。部分城市的儿童哮喘的患病率超过5%，接近发达国家的水平。

儿童哮喘：正规治疗可痊愈

支气管哮喘，简称“哮喘”，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，患病率呈持续上升趋势。另外，从临床观察看，冬春季随着呼吸道感染性疾病如肺炎支气管炎的发病率增高，儿童喘息性支气管炎以及咳嗽变异性哮喘的发病率也随之大幅增高。

导致哮喘的原因主要有两个：内因为遗传易感性，与“过敏性体质”有关；外因是各种不良刺激，包括呼吸道病毒感染、接触过敏原和环境不良因素等。易感个体接触不良刺激后，可迅速导致哮喘急性发作。

从年龄上看，儿童哮喘主要发生在学龄前儿童，尤以3～6岁更多见。不过，儿童哮喘的疾病过程不同于成人，在幼年起病的儿童哮喘患者经治疗后，多数可以长期缓解，乃至临床痊愈。

认识3大典型症状

儿童哮喘发作期的典型症状为：

①喘息，学龄儿童常诉“透不过气来”，呼吸困难，婴幼儿则表现为烦躁不安，费力地喘气；

②咳嗽，一般以干咳为主，可伴有稀薄白色黏痰；

③胸闷，患者自述胸部有紧缩感。严重发作时，患儿可出现呕吐、冷汗淋漓、面色苍白、唇周青紫、面容恐慌等症状。肺部听诊时，可发现呼气明显延长，两肺广泛哮鸣音；婴幼儿哮喘发作时，两肺可能出现少量细湿罗音。

多数患儿经治疗后可治愈

儿童哮喘患者若能及早得到正确诊断及规范治疗，随着年龄增长，喘息症状可以得到良好控制，仅少数患儿发展为持续哮喘。儿童哮喘的治疗要遵循长期、持续、规范、个体化的原则。

在哮喘发作期，需快速缓解症状、平喘、抗炎。而在缓解期，应长期抗炎、控制症状、降低气道高反应性、避免触发因素，【并进行自我保健】。

父母一旦发现患儿出现哮喘发病前的先兆症状，应及时就诊，使用速效支气管舒张剂，迅速缓解喘息症状。若患儿反复出现喘息症状，应前往儿童哮喘专科门诊就诊，以便明确疾病的严重度和喘息的性质，与医生一起制定一个适合自己孩子的长期治疗方案，掌握用药方法、用药时间和最合适的剂量。

“吸入”是最佳给药途径

儿童哮喘的常用治疗药物主要有两大类：一类是急性缓解药物，即支气管舒张剂，包括β2肾上腺素能受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等）、抗胆碱药物（如异丙托溴铵），以及茶碱类药物（如氨茶碱），主要用于急性发作时舒张支气管，可快速缓解症状。另一类是控制药物，包括糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等）、白三烯受体拮抗剂等，具有抗炎作用，需持续使用，以便长期控制症状，预防发作。

由于呼吸道是机体与外界相通的一个开放系统，有利于局部药物治疗。目前，哮喘治疗的最佳给药途径是吸入给药。吸入治疗时，药物可以较高浓度迅速到达病变部位，起效迅速，用药剂量小，可减少或避免全身给药可能导致的不良反应。一般地说，吸入治疗时的药物剂量仅为全身给药的几十分之一。

当然，吸入治疗需要掌握一定的吸药技术。目前临床上有多种吸入药物的剂型，包括压力定量气雾剂、干粉吸入剂和射流雾化器，家长及患儿应在医生指导下选择合适的吸入装置，正确掌握吸入技术，确保药效。

“抗生素”一般无须使用

大家应该充分认识到，哮喘的本质是气道的慢性非特异性炎性疾病，而非细菌、病毒等病原体导致的感染性疾病。除非有明确的感染征象，儿童哮喘的治疗一般无需使用抗生素。临床上，一发哮喘即给予静脉补液，并加用抗生素治疗的方法是不足取的，有时甚至会加重病情、延误治疗。

避免诱因可减少发作

儿童哮喘的发作大多有较明显的触发因素，家长在日常生活中要仔细识别可能的触发因素，并加以避免。

年幼的哮喘患儿宜进行过敏原检测，这么做既有助于医生了解孩子的过敏状态，有利于环境控制方案的制定，也有助于预测疾病的远期转归。

由于幼龄儿童的哮喘发作大多与呼吸道感染有关，故预防呼吸道感染的措施可能减少儿童哮喘发作的频度。哮喘患儿可酌情加用【免疫调节剂】，并需完成全程免疫接种。

【免疫调节剂之康敏元抗过敏益生菌】过敏儿童使用免疫调节剂进行自我保健的重要性

【支原体肺炎咳喘病后修复的方法就是补充康敏元抗过敏益生菌】

康敏元益生菌联手西京医院免疫实验证明能抑制哮喘的气道炎症反应。【康敏元益生菌加强型配方对哮喘气道保护机制】论文摘要：康敏元复合益生菌（加强型）可以改善气道过敏性炎症，减少肺泡组织中炎症细胞数量（嗜酸粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞明显减少），减轻气道慢性炎症，同时能够诱导肺淋巴结中Treg细胞的产生，促进相关抑制性细胞因子IL-10的表达，抑制Th2型细胞因子表达，发挥免疫调控的作用，抑制抗原引起的过敏性炎症，对气道炎症具有良好的保护作用。【康敏元益生菌加强型对食物过敏的保护机制】论文摘要：康敏元复合益生菌（加强型）能够降低血清中IgE和IgG的含量，促进IgA的生成来抑制食物过敏症状，并诱导CD103+的树突状细胞（DCs）的生成，促进调节性T淋巴细胞（Treg）的生成，促进肠道免疫平衡，帮助调整过敏体质。

微生物因为看不见，所以更神奇，抗过敏益生菌对过敏的调节作用正是走向微生物影响疾病的新理念，反复呼吸道感染，又容易反复咳嗽的患者，不防通过补充康敏元专业抗过敏益生菌对肺炎病后体质的修复进行调节。有助于帮助孩子体质恢复，意义重大。我们更多的时候，是经过药物治疗后，症状减轻，就认为病好了，修复机能并不是孩子吃好喝好就能修复机能，需要用一些独道的方法，益生菌大家都知道，但随着这几年微生态生物学的发展，很多新型菌株的功能被发倔，也有人会说，我家孩子一直在吃益生菌，益生菌和益生菌是不一样的，微生物是特殊物质，菌株不同，功效不同，有的菌株相同，亚型不同，功效都截然不同，所以，不要以为益生菌都是一回事，不是所有的益生菌都能抗过敏。