论文腹痛病治疗意义

文／卫允琳

每个人几乎都有过肚子痛的经验，尤其上班族工作压力大，加上生活步调紧张，三餐不正常，在办公室里又经常喝茶、咖啡提神，加完班后又是麻辣锅宵夜，对肠胃都是很大的负担，当肠胃无法承受时，肚子痛便来报到。但有时候腹痛并非单纯只是肠胃问题而已，可能与肠胃邻近的肝、胆，甚至是心脏有关，不要轻忽看似平凡的肚子痛。

肚子痛的真相

新光医院胃肠肝胆科主治医师朱光恩表示，肚子痛或是肠胃痛是一个笼统的说法，肚子就像是一个大容器，里面装了很多的器官，所以不是只有肠胃痛才会引发肚子痛，像是肝脏与肠胃痛也有关，由于肚子痛所包含的范围十分宽广，先将腹部分为右上腹、左上腹、中间、右下腹及左下腹等这几个区域来说明。

◎右上腹： 肝、胆、胰问题

位于右上腹的器官包括了胆囊、肝脏及胰脏等消化器官，如果疼痛不是很剧烈、只是闷闷的痛，痛了一整天，就要想到疼痛的原因可能是急性肝炎肝肿起来，或是肝肿瘤及肝脏等疾病，尤其肝病是国人重要的疾病之一，历经肝病、肝发炎、肝功能异常、肝硬化到肝肿瘤的人不在少数，平时更应该要注意。

而肝脏的附近则有胆囊，一旦有胆结石或是发炎，就会引发疼痛，尤其是胆结石，由于胆平滑肌组织想要不断收缩排出结石，所以疼痛是非常剧烈的，有人形容胆结石的疼痛，比女人生小孩还要痛，其同时还会合并有冒冷汗、发烧及全身发抖等症状。

右上腹还有胰脏，胰脏主要分泌消化酵素，像是大家所熟知的胰岛素就是控制血糖的重要酵素，胰脏发炎的疼痛也是非常剧烈的，国内常见引起胰脏炎的原因主要有三个，分别是胆管结石、喝酒及高血脂症。

◎腹中央：肠、胃问题

腹部的中央，也就是肚脐的周围，腹部中央的疼痛包括了吃坏肚子或吃到不干净东西的急性肠炎、胃炎，其严重时会疼痛得很厉害，会痛到不能走路，如果病患到院后主述很痛的话，不排除有胃溃疡及十二指肠溃疡的可能，甚至如果溃疡穿孔会直接引发危险的腹膜炎。

◎左上腹：胃、脾问题

左上腹主要是胃的部分，胃痛的原因有消化溃疡、胃酸过多及胃肿瘤等，胃溃疡的病患会感到左上腹隐隐作痛，常合并有恶心及呕吐等症状，胃酸过多则因过多的胃酸 *** 黏膜引发疼痛不适，其有一个特点，就是吃一点东西时疼痛会获得稍微的缓解，但却不会完全好。

除了胃部的问题之外，极少数的左上腹疼痛间接与脾脏有关，脾脏属于血液的器官，是一个很大的淋巴结，与人体的抵抗力及免疫系统有关，脾脏疼痛与淋巴癌、白血病及虐疾感染有关，还有脾脏肥大也会引发疼痛，主要因为包在脾脏外面的膜因肥大扩张引发疼痛，而脾脏肥大多数是肝脏硬化所造成的。

◎右下腹：盲肠、尿路、妇科问题

因为右下腹包含很多的器官，其疼痛常见的原因包括盲肠炎（也就是阑尾炎）及尿路感染等；盲肠炎如未及时做适当的处理，会导致腹膜炎等严重疾病，其有个特性就是前 48 小时的疼痛在肚脐周围，之后便会慢慢转移到右下腹，尤其是年轻人特别明显。

至于尿路结石，常见的原因有输尿管、膀胱及肾脏结石，由于结石部位的平滑肌会不断收缩想要把石头排出，所以病患会感受到剧烈的疼痛。此外，年轻女性若发生右下腹疼痛，除了盲肠炎及尿路结石之外，还要再去考虑是否为妇科疾病所引起，像是感染或是子宫外孕等问题。

◎左下腹：尿路、憩室、妇科问题

相较之下，左下腹的疼痛就较为单纯，比较没有复杂的器官，常见多为尿路结石，因为输尿管本来就左、右对称各一条。

另外，左下腹疼痛在东方人身上，因憩室炎所引发疼痛比率则是比较高的。憩室是消化道上如食道壁、胃壁或肠壁上形成的小凹窝，其中以大肠壁最容易发生。憩室的产生是因为肠壁肌肉层弱化，再加上大肠内腔压力增大，于是在大肠壁突出成一个像小汽球的囊状构造。憩室炎在年轻人身上多为先天所引起，年纪大的人则多因为退化所引起，由于憩室很容易堆有宿便，一不小心就很容易发生感染。同样的，年轻女性如果出现左下腹疼痛，除了上述的可能原因之外，还要一并考虑到妇科感染问题，像是输卵管感染或是子宫外孕等问题。

西医叮咛 跟医师说很重要！

由此可知，只是一个肚子痛，其间就可能存在诸多的疾病可能，所以到医院时，如何跟医师陈述一些疼痛的关键讯息，对医师在短时间内能够正确的鉴别诊断是十分重要的，所以朱光恩提醒，病患在忍受疼痛时，最好也能一边留意一些疼痛的特征，腹痛病患到院时最好可以跟医师陈述。

有了病人完整的疼痛陈述之后，医师即会进行辅助的检查，像是触诊及听诊的理学检查，抽血验肝功能、白血球、红血球，以腹部 X 光看肠子是否有水肿、腹胀及肠阻塞，还有腹部超音波看胰脏、胆囊、胆管、肠壁及是否有急性盲肠炎，另外，电脑断层扫描、大肠镜及胃镜检查等，更能贴近及缩小检查的范围，并且才能根据病因来进行止痛及治疗。

1. 么的痛法？

肚子痛是怎么样开始的，是慢慢、闷闷的痛，还是来势汹汹一下子就很剧烈的痛，是痛了好几天呢？还是好几个小时？像是消化性溃疡病患有可能已经痛了好几个月，盲肠炎则可能已经痛了一、两天，来势汹汹的剧痛则可能是胆结石或是胆管结石等。

2. 里痛？

哪里痛？又哪里最痛？我们先前已经将肚子分成了右上腹等 5 个部分，病患可以依这 5 个位置，告诉医师是肚子的哪一部分痛，哪一部分最痛？

3. 并哪些症状？

肚子痛时，是否还有其他的合并症状？像是否有拉肚子、呕吐、屁放不出来、尿解不出来？大便是黑色、暗红还是白黄色？女性还要注意一下 *** 分泌物的状况，及最后一次月经是什么时候来的？

4. 么状况下会好一些？

还要记得告诉医师，什么时候或是做了什么事或动作，疼痛好像有比较好，譬如说肚子痛，但吃了一点东西就感觉好了一点，就比较可能是消化性溃疡；但如果是吃了东西又更痛，不排除可能是胆结石或是胰脏结石；因为吃了东西更 *** 反而会更痛，或是身体往前仰时好像有比较好一点，可能是胰脏痛；如果是大便后感觉好一点，则有可能是肠胃炎。

中医叮咛 中药调理可以改善

面对肠胃痛，中医师是如何看的呢？基隆长庚医院中医师张心宁表示，若遇到病患因肚子痛求诊，仍要先排除较危急的情况如上述所提及的腹部急症。在中医门诊比较常见的是胃病的疼痛及大肠激躁症造成的腹痛。若是胃痛来就诊，主要会先由病史分辨是一般的胃炎，或已可能有胃十二指肠溃疡，若怀疑为较严重的溃疡，则建议先至西医检查。

1. 胃痛

在中医必须先分清寒、热、虚、实：

◎热性胃痛：症见胃灼热疼痛、口臭、舌红苔黄、脉弦滑者，可用清胃散合半夏泻心汤等方，以清热和胃、消炎止痛，其中黄连有抗幽门杆菌、消炎的效果，胃酸过多可加海螵蛸、浙贝母，胃痛甚者可加白芨保护胃黏膜。

◎寒性的胃痛：在天气冷或是吃了冰冷食物后发作，症见胃部冷痛或带有吐酸，热敷或吃热性食物可改善，中药可用安中散治疗。

◎胃气虚弱型的胃痛：特征是闷闷的痛、胃排空较慢，或伴有胃胀、胃食道逆流，舌质偏淡、脉象偏弱。胃镜检查属于轻微发炎或是正常者，可以使用香砂六君子汤加减来做调理。

◎紧张焦虑时胃绞痛者：因为情绪起伏、压力大时，所造成胃平滑肌收缩而引发的疼痛，在中医来看属于肝胃不和，可使用芍药甘草汤或是柴胡疏肝散来调理。

2. 大肠激躁症

传统中医的病名分类散见于「泄泻」、「便秘」、「腹痛」，特征为反复性腹痛或腹部不适，加上排便型态改变（便秘或水泻或混合）、排便频率改变（每周小于 3 次或每日多于 3 次 ) 、排便后症状缓解。在中医常见的证型为肝郁脾虚、脾胃虚弱、脾肾阳虚等，可分别选用痛泻要方、参苓白术散、附子理中汤等方加减来进行调理。从病因病机的角度来看，其主要因情志失调、饮食或劳倦不当，导致肝郁气滞，造成其他脏器失调，最终引起肠道气机不利、传导失司，因此，本病与慢性疲劳、头痛、全身酸痛、焦虑等精神症状或自律神经失调有一定的相关性，仔细的问诊与辨证是必须的。平时可以自行按压合谷穴或足三里穴来缓解不适。

肠胃疼痛多与饮食及紧张压力有关，所谓病从口入，平时应注意健康饮食，少油、少盐，不要暴饮暴食；菸、酒、咖啡及茶最好不要碰；调适情绪压力，多运动也可以帮助释放压力，减少焦虑及紧张。

拖不得的腹痛

腹部疼痛的原因有很多，有些只是单纯的吃坏肚子，但有些则是隐含着严重的问题，所以有些腹部疼痛是很急、不能拖时间的，这一点一定要知道，帮助自己远离生命的威胁。什么样的腹痛不能等？

1. 当腹部疼痛的时候发现屁放不出来，可能是肠阻塞，因为肠子一旦 100 ％阻塞，吃什么就吐什么，不仅会引发电解质不平衡，肠子还有可能因而胀破，引发腹膜感染。

2. 疼痛的程度若来势汹汹，有可能是腹腔主动脉破裂或是消化性溃疡、穿孔。

3. 有合并别的症状，像是发烧、发冷、畏寒及高烧不退等，尤其是合并四肢冰冷、快昏倒及脸色苍白等休克症状。

4. 腹部的疼痛有时并不是在腹部器官的问题，像是冠状动脉引发的心绞痛，病患不仅会冒冷汗、脸色发白，疼痛亦会因为心脏下方疼痛传导到腹部，常误以为是肚子痛。

5. 肺部感染，也会因为下肺叶贴著横膈膜，疼痛传达到腹腔，而误以为是腹痛。

腹痛【概述】腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 证名。出《素问·举痛论》。包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位。《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。”《医宗必读》卷八： “腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。”《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。…… 大抵在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为主。”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。《景岳全书·杂证谟》：“痛有虚实，……但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络为实，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞多虚。”《隘村医诀》卷上：“腹痛之证，有寒、有热、有死血、有食积、有湿痰、有虚、有实。若绵绵痛而无增减者，寒也；时痛时止者，热也；每痛有处，不行移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛减者，食积也；痛而小便不利者，湿痰也。其诸痛虚实，更宜详辨。痛而胀闷者多实，不胀不闭者多虚；拒按者多实，可按者为虚；喜寒者多实，喜热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚。新病多壮多实，久病年衰者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。”关于治疗，龚廷贤谓：“治之皆当辨其寒热虚实，随其所得之症施治。若外邪者散之，内积者逐之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，泄则调之，闭则通之，血则消之，气则顺之，虫则追之，积则消之。加以健理脾胃，调养气血，斯治之要也。”（《寿世保元·腹痛》）提示了大法。参见有关各条目。【诊断】1.病史 (1)性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。中老年则多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石。肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。(3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。2.临床表现(1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。(2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。(3)体压：腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变（通常是炎症——包括化学性炎症）涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视。【治疗措施】腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗。腹痛的一般治疗包括：1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。2.积极抢救休克。3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。5.可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。6.其他对症治疗。【病因学】（一）腹腔脏器的病变 按发病率的高低排列如下： 1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。3.阻塞和扭转 肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。5.血管病变 肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。6.其他 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧紧症等。(二)腹外脏器与全身性疾病 较常见的有：1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血紫质病等。4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。【发病机理】腹痛包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及感应怀腹痛三者。 内脏性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。痛觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢。枢体必腹痛因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢，因受腹腔内外病变或创伤等刺激而引起。经胸6～腰1各种脊神经传入中枢。感应性腹痛是在腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性痛。【辅助检查】(1)血、尿、粪的常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。 (2)血液生化检查：血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。血糖与血酮的测定可用于排队糖尿病酮症引起的腹痛。血清胆红素增高提示胆疲乏疾病。肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。(3)腹腔穿刺液的常规及生化检查：腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。(4)X线检查：腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。膈下发现游离气体的、胃肠道穿孔几可确定。肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻。输悄管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。X线钡餐造影、或钡灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等。唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影。胆囊、胆管造影，内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。(5)实时超声与CT检查：对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依超声检查定位作肝穿刺等肝脓肿、肝癌等可因而确诊。(6)内镜检查：可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。【鉴别诊断】引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下： 1.急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。2.胃、十二指肠溃汤 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。3.急性阑尾炎大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。4.胆囊炎、胆结石此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。5.急性胰腺炎多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。6.肠梗阻肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。7.腹腔脏器破裂常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。8.输尿管结石 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。9.急性心肌梗塞见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。10.铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。中医辨证论治1、寒凝腹痛治法 温中散寒，理气止痛方药 良附丸合正气天香散加减2、热结腹痛治法 清热化湿，通腑导致方药 大承气汤加减3、虚寒腹痛治法 温中补虚，缓急止痛方药 黄芪建中汤加味4、食积腹痛治法 消食导滞方药 枳实导滞丸加减5、气滞腹痛治法 舒肝解郁，行气止痛方药 柴胡疏散加减6、血瘀腹痛治法 活血化瘀止痛方药 少腹逐瘀汤加减 腹痛的其他疗法1．外治法 (1)艾叶适量，用醋炒热，布包敷于神阙穴及痛处。适用于寒痛、虚实痛。(2)野菊花茎叶适量，冷饭适量，共捣烂成饼状，外敷于肚脐神阙穴。适用于热性腹痛。2．针灸疗法(1)针刺：腹痛取内关、支沟、中脘、关元、天枢、公孙、三阴交、阴谷；腹中切痛取公孙；积痛取气海、中脘、隐白。(2)灸法：脐中痛，大便溏，灸神阙。3．饮食疗法(1)生姜粥：生姜15克(打碎)，放碗内，加入沸热粥，加盖煽片刻，加盐调味服食。适用于寒邪内阻型腹痛。(2)大黄蜜糖水：大黄15克，加沸水200毫升泡15分钟，加蜂蜜适量，代茶饮用。适用于湿热壅滞腹痛。(3)黄芪良姜糯米粥：黄芪20克，高良姜6克(研末)，糯米100克，红糖适量。将黄芪与糯米煮成熟，再加入高良姜末及红糖煮片刻，趁热服食。适用于中虚腹痛。(4)干姜粥：干姜3克，高良姜3克，粳米60克。先煎干姜、高良姜取汁，去渣，再入粳米，同煮为粥。早晚各1料。适用于脾胃虚寒型腹痛。4．预防调护夏季勿过食生冷，或贪凉露宿，或过于冒暑劳作，以防暑热，寒湿入侵。 饭后勿急跑或作其他剧烈活动，勿暴饮暴食。 腹痛患者当注意休息，保持心情舒畅，可少食多餐，忌食一切油腻坚硬之物。

是胃有问题了。去医院快拿药吃。

阿奇霉素是抑菌药，主要对衣原体，支原体效果好。从你的病史及查来看已转为慢性，建议中医结合治疗比较好。如果对青霉素不过敏，可以先注射青霉素一个疗程，再配合理疗。要坚持治疗二到三个疗程，不可急燥。后期也可以辅助口服中药。