监护论文外科睡眠质量

要保证临床胸外科护理工作的质量,提高患者的恢复程度与满意度,就必须从提高治疗和护理水平入手,正确认识风险管理并提高医护人员的风险意识,保证护理工作的科学正确进行。下面是我为大家整理的胸外科护理论文，供大家参考。

舒适护理是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态,或降低其不愉快的程度。病人来院就诊,其需求重点不外乎是医疗服务的有效及舒适。虽然医疗有效,但病人并不一定感到满意,反之,若在治疗过程中得到应有的尊重、关心、爱护及帮助,病人必然会觉得舒适,即使病情没有得到改善,也会觉得医疗服务的有效。我院将舒适护理模式与整体护理相结合,运用于胸外科手术病人,使病人在接受治疗的同时,在护理人员协助下,达到一个人的身、心、社会、心灵的舒适状态。

1 临床资料

随机抽取38例病人,年龄17-68岁,其中食管手术23例,肺癌5例,自发性气胸2例,贲门手术7例,纵隔肿瘤1例。

2 护理

术前舒适护理

创造舒适的环境 完善的卫生淋浴,中央空调,热水供应等设施,利用壁橱、床头柜妥善放置病人生活用品,利用艺术壁挂装点美化病区,适宜的声响、光线、温湿度,使病区清洁、明亮、安静、舒适,饮食每日配餐员预定,开展点菜业务,饭菜、开水、药品送至床边,合理安排护理流程,减少清扫消毒工作与病人就餐、治疗时间的冲突。病人感官受到良性刺激,有利于治疗。

营造良好的气氛 重视服饰美及护理人员仪表风范,入院接待热情主动,作好入院宣教,帮助病人处理好同室病友关系,使病人从新人际关系中获得舒适感,并因受到重视、关怀,使不愉快的程度降到最低,从而对本次治疗充满信心。

做好心理干预 提倡情感服务,面对面交流,灵活运用沟通技巧,因人而异讲解疾病有关知识,交代注意事项,评估心理状况,满足病人心理需求。来自家庭、学校、工作单位等社会关系对病人的支持与关怀也可使病人减轻或消除精神压力。

饮食指导 认真评估,指导合理进食,改善营养状况,提高对手术的耐受性。

练习肺功能和有效咳嗽 向患者和家属说明开胸术后咳嗽排痰的目的和必要性,指导病人深呼吸,取半卧位或坐位,每日3次,每次10分钟,以增加肺活量,减少术后呼吸系统并发症的发生。有效咳嗽 方法 :半卧位或坐位,深吸气末停滞片刻后用力咳嗽,气体快速冲出,其运动促进分泌物向上运动或被咳出。

术前准备的舒适护理 向病人讲解术前准备的内容以及目的、注意事项,以取得病人的配合。

术后舒适护理

疼痛的护理 100%病人把无痛放在生理内在舒适需求首位 ,疼痛是病人最难以忍受的 ,也是舒适护理需求最迫切的问题。使用PCA镇痛泵是舒适护理的首选，它体现了持续恒定镇痛的效果,并使病人能够主动配合护理。术后可采取半卧位,降低切口张力,减轻疼痛。翻身、咳嗽时用手按压切口,妥善固定引流管,保持引流管与身体同步移动,以减轻引流管刺激引起的不适,各种护理操作轻柔、熟练。

呼吸道护理

持续吸氧4-6L/min,48小时左右。 协助其翻身,并指导有效咳嗽,每2小时叩背1次,自下而上,由外而内,使痰液松动易于咳出。

常规雾化吸入。加入药物:庆大霉素8万U +地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+沐舒坦15mg,每日2次,每次15-20分钟,使痰液稀释,易于咳出。

吹气球练习

引流管的护理 向病人详细说明各引流管的重要性及注意事项,以消除对引流物的恐惧心理。妥善固定,避免扭曲、受压、折叠、逆流,翻身时注意必要的依托、协助。

留置胃管的患者可用绳子将胃管系于耳后,妥善固定,告诉其防止脱出,保持引流通畅,可予以湿棉签湿润嘴唇,必要时予以湿纱布覆盖口部以减少水分丢失,增加舒适感。

胸腔引流管要妥善固定,避免扭曲、受压、折叠,随时观察引流液的颜色、量、性质,定时挤压胸管,观察水柱波动,每日更换胸瓶,发现异常及时 报告 医生予以处理。

留置尿管的患者妥善固定,翻身时避免压在皮肤下,尿管定时夹放,避免逆流,每日更换尿袋,每日清洗会阴部。

活动宣教 术后即可活动四肢、翻身等,鼓励病人早日下床活动,以促进肠蠕动,减少褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症。

睡眠质量差的护理 尽量创造一个舒适的睡眠环境,减少探视,保持室内安静,光线柔和,日常护理工作动作轻柔。同时做好心理护理以减轻心理负担。

3 讨论

将舒适护理融入以人为本的整体护理中,贯穿于全程护理服务中,使病人感受到舒适及亲人般的温暖,接受手术充满信心,为手术顺利进行及术后恢复创造了良好的条件,提高了护理服务质量,病人满意度上升,收到了良好的社会效益,同时也给护士提高业务素质带来新的动力,进一步提高护理的服务质量。

参 考 文 献

[1]廖红辉.拓展舒适护理研究提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志,1999,5(7):40-41.

[2]陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938.

【关键词】 胸外科手术;患者;护理

胸外科手术后，患者从麻醉苏醒、创口愈合到生理功能恢复的过程中，正确、及时、多方面的护理必不可少。胸外科患者术后的护理，对手术治疗的成败起着至关重要的作用。在日常工作中，我们根据胸外科患者术后容易出现的问题，结合我们的实际工作 经验 ， 总结 了一套较为系统可行的术后护理指导原则，根据这个原则，结合实际出现的问题，有系统、有针对性地开展护理工作，提高了对胸外科患者术后护理的水平，促进了患者的康复。

1 术后帮助患者尽快恢复呼吸功能

胸外科患者手术后由于麻醉药及麻醉辅助药的作用尚未完全消失，加之胸部切口疼痛、胸带束缚等因素都会影响呼吸，甚至发生低氧血症。因此手术结束后患者常需入恢复室。调整患者处于良好的呼吸、循环功能，帮助患者尽快恢复意识。患者在恢复室期间，应严密监测生命体征[1]，合理应用麻醉药物，充分补充循环血容量，调整适度的血液酸碱平衡及电解质含量。必要时提高吸入氧浓度，根据病情或保留气管导管，或短时间的机械通气，以保证患者呼吸道通畅，避免CO2潴留及缺氧的发生[2～3]。

2 术后疼痛的护理

胸外科术后疼痛可导致呼吸循环功能、内分泌及免疫功能等改变，甚至导致肺不张、低氧血症及高二氧化碳血症等并发症，影响手术的效果和患者的恢复。对术后疼痛的护理我们主要体会有以下几个方面：(1)心理护理：让患者了解疼痛原因，鼓励患者在心理上有战胜疼痛的信心;指导患者深而有节律的呼吸，并专注于呼吸运动，有效地促进肺的复张;护士和家属多与患者交谈或指导其有节律稳定地在皮肤上做环形按摩或双眼凝视一点，转移注意力，减轻术后疼痛;另外，可多听一些轻音乐，放松精神，以达到减轻疼痛的效果[3]。(2)应用镇痛药的护理[4～5]。对认为疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛，应采取预防性用药、定时给药，而不是待到疼痛难忍时再给药。同时维持稳定的血药浓度，观察药物的不良反应。对于患者自控镇痛(PCA)，术后应告诉患者应用PCA 的治疗目的和使用方法，并经常巡视，定期评价镇痛效果，监测患者的血压、脉搏、呼吸。(3)一般护理。协助患者进行体位变换、咳嗽等一些活动;妥善固定胸腔闭式引流管、尿管、鼻胃管;防止伤口感染;创造舒适的环境，避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛。

3 呼吸道的护理

加强呼吸道的护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对防治胸部术后并发症尤其是肺部感染至关重要。(1)病室环境要求：ICU 层流消毒病房室内温度20 ℃～24 ℃，湿度50%～60%。普通病房内要求空气新鲜，紫外线每日消毒一次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。(2)术后体位护理： 麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻刀口疼痛。(3)保持呼吸道通畅：①指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。②经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作着站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。③痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入。用药：生理盐水20 ml，加庆大霉素8 万u，α-糜蛋白酶4 000 u，每日3 次，每次20 min，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物直接进入肺泡，减少感染。④鼓励患者吹气球。患着深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。⑤鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外。(4) 做好口腔护理。口腔护理能使口腔内的细菌减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会。清醒的患者还可鼓励漱口，但应防止误咽。(5)正确使用镇痛剂。术后切口疼痛、插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72 h或遵医嘱给予止痛剂，一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。(6)充分补足液体量。应注意给药时间和输液速度，避免过快引起肺水肿[6]。

4 康复护理

早期活动与康复锻炼在胸外科患者术后的护理中占有极其重要的地位，对术后促进患者的功能恢复，起到积极的作用。(1)术后早期床上活动，麻醉未清醒前护理人员对患者做被动性活动，上肢各关节活动，按摩下肢。特别是老年患者，要经常活动四肢关节，尤其是膝关节以下防止下肢静脉血栓形成。患者清醒之后，即可鼓励其做深呼吸。嘱其主动做指、趾、腕、踝、肘、肩、髋关节的活动，尤其是手术侧上肢的活动。待患者血压平稳后，即可翻身、转颈、半卧位或坐位。(2)术后早期下床活动:一般在术后第三天，病情稳定，胸腔闭式引流管已拔除，就应鼓励和协助患者下床活动。先是在床边椅子上坐片刻，每日2～3 次，第四天可扶床试走，以后逐渐增加活动量。如患者确实刀口疼痛较甚。下床活动不可勉强进行，必要时可给予镇痛剂，缓解疼痛后再下床活动，以减轻患者痛苦，达到预期的效果[7～8]。

【参考文献】

1 钟玲，杨明华.手术麻醉后患者血压、心率及血氧饱和度变化的观察与护理.福建医药杂志，2000，22(4):154.

2 张晓霞，邓曼丽，安静，等.胸外科手术患者麻醉恢复期护理体会.解放军护理杂志，2004，21(4):77-78.

3 于丽英.胸外科病人手术前后护理指导.医学理论与实践，2005，18(6):721.

4 于淑娥，李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理.实用护理杂志，2001，17(12):33-35.

5 黄淑敏.胸外科手术病人术后镇痛及护理.天津护理，1999，7(3)：92-93.

6 尹淑芳，高占清.胸外科患者术后呼吸道的护理.中外健康文摘，2008，5(7):91.

7 张丽娟，马玉梅，彭九玲.胸外科病人术后早期活动与护理.黑龙江医学，2001，25(8):615.

8 戚菊梅，张香云，张君毅.胸外科病人术后早期活动与康复锻炼的护理.河南外科学杂志，2006，12(4)：97-98.

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如果你睡觉的时间太短了千万第二天补好觉否则对你的学习不好应该睡7至9个小时要给我加分哦！

探究睡眠质量的影响因素及如何提高睡眠质量调查报告 一. 睡眠的重要性迄今， 科学家对睡眠的机制与睡眠缺乏的严重后果研究得很多， 他们发现，睡眠对于大脑的早期发育起着至关重要的作用。在大脑早期发育中， 大脑发生变化的能力即神经细胞的成长与相互之间联系的增强是十分重要的。 研究人员说， 这项研究提出了有力的证据， 表明睡眠的 功能之一就是巩固清醒时的经历对于大脑皮层可塑性的影响， 将记忆长期储存起来。细胞分裂多半是在人的睡眠中进行的。 一旦睡眠规律发生紊乱， 机体则很难控制住突变。 澳大利亚一研究学会提醒人们"不可过多沉湎于夜生活、 夜工作。 要调节休息睡眠， 积极治疗失眠。睡眠是身体的一种自疗过程， 美国医学教授威廉· 德门特就说： “睡眠是抵御疾病的第一道防线。 人在睡觉的时候， 身体会产生‘生长荷尔蒙’ ， 这种荷尔蒙帮助身体修复一切受到破坏的细胞， 使人在第二天醒来后， 恢复焕发的精神和体力去面对新的一天。人的睡眠有4 个不同阶段， 1 个半小时循环一次。 第一二段是‘浅睡’ ， 第三四段是‘沉睡’ 。 第4 个阶段又叫‘慢波睡眠’ ， 人在这个阶段睡得最沉，也只有在睡得很沉的时候才会做梦， 而人的身体又恰恰是在“短波睡眠” 阶段才会产生“生长荷尔蒙” 。 睡眠可表现为慢波时相和快波时相。 慢波时相时， 脑垂体增加分泌生长素，促进身体生长和代谢， 使体力得到恢复， 故称之为"身体的睡眠"。 快波时相时，脑血流量增多， 脑耗氧量增大， 使脑力得到恢复， 故称之为"脑的睡眠"。 成年人 的睡眠， 首先进入慢波睡眠， 80～120 分钟后转入快波睡眠， 经过20～30 分钟后又转回慢波睡眠状态。 如果睡眠一夜周期正好反复四次， 清晨起床后， 人就感到清爽， 疲劳解除。 因此， 科学地安排睡眠十分重要。二. 影响睡眠质量的因素（1 ） 心理与睡眠心理因素影响睡眠， 很多有过失眠经历的人会同意这一点。 其实在失眠症的 各种原因中， 心理因素高居首位， 哪些和心理相关的因素在影响我们的睡眠呢？ 最常引起失眠的就是我们负面情绪的影响， 过大的工作压力， 不良的人际 关系以及重大生活事件等等， 常常造成我们的情绪不稳定、 失落、 悲观、 恐慌， 情绪久久不能平静， 以致夜夜难眠。 反过来， 持续的睡眠不足又会加重不良情绪，如此恶性循环， 最终可能导致更为严重的心理疾患， 例如抑郁症。 失眠者对睡眠本身的错误认识也会加重失眠。 例如， 1 、 有人认为每天需睡 8 小时以上才行， 否则就是休息不好的表现； 2 、 睡觉做梦肯定是没睡好； 3 、 我必须控制好我的睡眠， 这很重要。 上述错误想法会直接导致失眠者对于睡眠 的过度关注， 进而引起对睡眠的恐惧和紧张， 从而导致真正意义上的失眠。 当出现失眠时， 很多人选择晚间早早上床看书， 看电视， 偶尔一晚的失眠希望通过第二天延长在床上的时间来弥补睡眠休息的质量。 可结果是辗转反侧，难以入眠， 越“睡” 越累。 诸如此类不当的睡眠习惯往往事与愿违， 无法给我们充足的睡眠， 却带来无尽的烦恼， 焦虑， 甚至导致失眠。（2） 饮食与睡眠从养生的角度来看， 饮食与睡眠有一定的关系。 要睡得好， 须注意饮食的内容、方式和习惯。（3） 运动与睡眠 1 运动很可能会影响体内多种激素的产生。 运动能产生内 啡肽， 内啡肽是一种比吗啡还强的镇静物质， 它可以产生催眠作用。 2 规律运动可以调节生物周期节律， 也就是所谓的生物钟， 这种影响与光线对睡眠的影响一样强烈。 3 运动会增加体温， 睡前做一些如快速散步之类的轻微运动， 可以促进体温升高。 散步会使身体微微出汗， 停止以后体温则开始下降， 睡觉前再洗个热水澡，人将很容易进入深度睡眠， 提高睡眠质量。 4 定期运动能使人心情愉快， 有助于缓解压力， 减少梦中惊醒， 减轻失眠症状。 5 运动对睡眠的影响还与运动量有关。 中等程度以下的运动能使人产生轻度的 疲劳感， 加快入睡时间， 并加深睡眠深度。 但研究显示， 在晚上不宜从事强度大的运动。（4） 其它 与光照有关的体温波动也影响人的生物节律。 当体温下降以后， 睡意随即来临。 体温调节失控时睡眠会民生紊乱。 睡前洗个澡， 可在睡前做20 分钟 的有氧运动， 临睡时体温会有所下降。三. 如何提高睡眠质量 （一） 心理方面 1. 改变对于睡眠的错误认知， 要知道入睡和睡眠时间均因人而异， 只要没有严重的睡眠不足感， 就无需为睡眠时间较短而担心； 梦是睡眠中的正常现象， 带给我们更多的是积极的意义， 而非不良影响； 至于主动控制睡眠的想法则没有必要， 要以听其自然的平和心态看待暂时的失眠， 以退为进， 解决问题。 2. 调整一下晚间和睡前不恰当的行为习惯， 如不饮易引起兴奋的饮料， 减少非睡眠性的卧床时间， 代之以强度适中的体力活动； 对于已经造成不良影响的睡眠习惯， 应在心理医生的指导下做必要的行为训练： 如 睡眠限制治疗、 刺激限制治疗等， 以期改变那些 非适应性的睡眠习惯。 3. 必要时寻求专业心理医生的帮助， 找出 造成失眠的心理因素， 用心理学的方法进行疏导治疗、 消除心理障碍， 增进心理适应能力， 重建心理平衔。 万不可长时间沉浸在不良情绪中而不自知。 要知道它所影响的何止是睡眠一点啊。 应该强调的是， 所有这些指导、 调整和治疗， 最终是要消除我们的困惑， 焦虑， 抑郁等不良心理反应， 正是它们在影响着我们的美梦。 一个平稳健康的心态自会带来令您满意的睡眠。（二） 饮食方面 1 . 生活中的饮食 丰盛油腻的晚餐会延长消化的时间， 从而导致夜里睡不好。 睡前吃含咖啡因 的饮料或食物会刺激神经系统， 振奋精神， 加快心跳和呼吸， 使血压升高， 且咖啡因有利尿作用， 晚间频上厕所亦不利于睡眠。 睡前喝酒也许可使你很快入睡，但酒精的作用将使你一直处于浅睡期而不能进入深睡期。 有些产气的食物使你的 肚子胀满了气， 令你不舒服， 亦不利于睡眠。 辛辣的食物会造成有些人胃部不适而干扰睡眠。 睡前不宜和太多水， 因为频繁地上厕所会导致睡眠质量降低。要有一个好的睡眠， 建议注意： 晚餐不宜吃得太多； 咖啡一天不宜超过两杯， 且避免在下午四点后饮用； 不要在睡前2 小时内饮酒； 细嚼慢咽， 晚餐少吃使腹部胀气的食物， 如马铃薯、 豆类、 面包、 香蕉、 玉米等； 晚餐少吃太咸太辛辣的食物； 睡前少吃富含酪胺的食物， 如热狗、 培根、 巧克力、 乳酪等； 睡前喝杯温牛奶可助眠， 并佐以低蛋白质的点心， 以避免半夜太饥饿而醒来。 2. 失眠的食疗方法 (1 )食醋一汤匙， 倒入一杯冷开水中饮之， 可以催眠入睡并睡得香甜。 (2)经常失眠者， 用莲子、 龙眼、 百合配秫米(粟米)熬粥， 有令人入睡的疗效。 (3)血虚失眠者， 可常服藕粉， 或用小火煨藕加蜂蜜适量吃； 也可用龙眼肉 1 0g， 红枣5 个去核， 蒸鸡蛋一个食用， 每日一次。 (4)心虚、 多汗、 失眠者， 用猪心一个切开， 装入党参、 当归各25g， 同蒸熟， 去药，吃猪心并喝汤， 有良效。 (5)因高血压而致的失眠者， 用芭蕉根50g， 猪瘦肉 1 00g， 同煮服用， 能催眠入睡。 (6)怔忡不安而失眠的病人， 取芭蕉根50g， 猪瘦肉 1 00g， 同煮服用， 能催眠入睡。 (7)神经衰弱的失眠患者， 可取莴笋浆液一汤匙， 溶于一杯水中。 由于这种乳白汁液具有镇静安神功能， 所以有一定的催眠疗效。 (8)临睡前吃苹果一个。 或在床头柜上放上一个剥开皮或切开的柑橘， 让失眠者吸闻其芳香气味， 可以镇静中枢神经， 帮助入睡。 (9)洋葱适量捣烂， 装入瓶内盖好， 临睡前放在枕边嗅闻其气， 一般在片刻之后便可入睡。 （三） 运动方面 1. 按摩摆动法： 由站立， 全身放松， 双手在体前有节律地上下摆动， 双腿带动身体进行有节律地抖动10 分钟左右。自我按摩： 和做眼保健操一样用手指推眼眶周围， 然后揉太阳穴以及眉心各2 分钟、 揉按颈椎两侧的下陷处3 分钟。 2. 加强锻炼运动时间最好选择在下午4～5 点或者早晨， 睡前不适宜做剧烈运动， 临睡前的 过量运动， 会令大脑兴奋， 不利于提高睡眠质量。 运动的方式依个人喜好和身体状况而定， 如跑步、 骑自行车、 打球、 跳绳等等形式， 但必须要持之以恒。 运动之前做几分钟准备活动， 运动时保持精神放松、 心情愉快， 运动后逐渐放松。 还可以做些轻柔的伸展运动和柔软体操， 或轻快地步行， 并且一边走一边摆动手臂。 对一般人而言， 适量的体育运动， 可以提高中枢神经系统的核心温度， 而使身体进入困倦的状态， 并能够促进大脑分泌抑制兴奋的物质， 促进深度睡眠， 迅速缓解疲劳， 从而使睡眠进入一个良性循环。 另外， 早上进行适度的运动也可改善睡眠质量。