循证医学论文5a

循证医学在口腔正畸专业的应用论文

1循证口腔正畸学概述

循证医学是以问题为基础的医学教育模式，与传统医学教育模式相比，循证医学更注重创新能力及终生自我学习能力培养，以解决临床实际问题为出发点，提出了一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及应用结果，从而指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。作为循证医学的一个重要分支，循证口腔正畸学旨在将循证医学的原理和方法应用于口腔正畸学领域，指导口腔正畸医师临床实践,既强调临床经验,又强调采用最佳研究依据，只有将经验与证据完美结合，才能不断为错畸形患者提供更为有效和安全的矫治方法。比如，正畸治疗中拔牙和非拔牙矫治如何选择？青少年生长发育期骨性II类错合的治疗是选择生长改良、固定矫治还是成年后手术治疗?正畸治疗与颞下颌关节病、牙周病的关系如何？这些是正畸医生每天要面对的临床问题。治疗计划的选择一方面依赖于对患者临床资料的分析，如模型和头影测量分析等；另一方面要结合患者的主观意愿和医师的临床经验。但这些因素都可能会产生一定的偏差，缺乏科学验证。只有在可行条件下进行随机临床对照实验,进而做出系统评价，这样得出的结论、制订的矫治计划才是相对较科学、有效的。在浩如烟海的信息中寻找最有价值的证据、判断证据的真实性和质量并据此来为患者制定适宜的治疗方案,是口腔正畸专业学位研究生独立思考及创新思维能力培养的必经之路,而循证口腔正畸学为我们提供了一种全新的临床教学理念,能够有效指导学生解决临床问题,以提供高质量的医疗服务。

2口腔正畸专业学位研究生培养特点

口腔正畸学是研究错畸形的病因机制、诊断分析及预防治疗的一门口腔医学临床学科，是近30年来口腔医学最具活力的学科之一，具有相对独立性和特殊性。在口腔医学本科学习阶段，口腔正畸学课程学时少、教学内容主要是具体治疗技术的理论和应用，实验教学与理论及临床联系较少，一般不安排临床实习。所以对于本科学生来讲，掌握正畸学错畸形病例的治疗并能独立开展常规临床工作的可能性不大，需要毕业后通过进修或研究生教育来进一步进行口腔正畸专科学习，其中主要是通过研究生教育进行口腔正畸临床和基础研究能力培养。2009年，为改变以理论知识为基础的传统研究生培养模式，国家对硕士研究生招生结构进行了调整，提高了专业学位硕士研究生招生比例，其目的是培养更多高层次应用型人才，以适应社会需要。口腔正畸学是一门实践性很强的学科，对临床能力要求高。口腔正畸专业学位研究生的培养目标是培养具有临床实际工作能力、创新思维能力及分析解决问题能力的口腔正畸学专门人才。在此背景下，采取新学习方式，引入循证医学教育模式，才能培养出合格的口腔正畸专业学位研究生，不断促进口腔正畸临床专业人才的`可持续发展。

3新学习方式下循证口腔正畸学教育模式

新学习方式强调自主学习、合作学习与探究学习，自主学习是基础，而真正的合作学习和探究学习也一定是自主学习。循证医学的思维方式可以概括为：

（1）针对患者病史、体征、各种辅助检查提出有关疾病的诊断、治疗、预后等多方面需要解决的问题；

（2）按照解决问题需要检索现有的相关证据；

（3）根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性和临床价值；

（4）运用研究证据并结合临床专业知识及患者的选择指导医疗决策；

（5）对以上措施进行综合评价。循证医学思维方式可以充分调动学生的积极性和主动性，让学生真正成为学习的主体、主角和主人，从被动接受中脱离出来，主动并逻辑性地思考问题。对于口腔正畸专业学位研究生来讲，在新学习方式下,循证口腔正畸学教育模式可遵循以下步骤。

提出临床问题

导师根据临床病例提出明确的问题，比如,功能性矫治是否会造成颞下颌关节的损害，引发颞下颌关节紊乱？就循证实践过程而言,提出正确的问题可能是最困难的。一个好的问题通常遵循PICO原则。P（Patient）是指患者，我们要明确所要研究的特定的患者群体；I（Intervention）是指临床干预，我们采取何种诊疗措施；C（Comparison）是指临床对照，我们与哪种对照相比较评价所实施的干预的疗效；O（Outcome）是指结果选择，我们采用哪些临床或者实验室指标来评价干预的疗效。通过PI-CO原则提出的问题非常明确，有利于我们在特定的范围内搜索所有的临床实验，进而得出针对特定问题的答案，应用于特定条件的患者。

检索相关证据

指导研究生系统检索有关文献。“FunctionalAppliances”“Orthodontic”“TemporomandibularJointDisorders”。利用Pubmed、MEDLINE或Cochrane数据库以及中文全文数据库进行检索，并建立相应站。

对证据进行评价

指导学生对所得文献资料的真实性、可靠性及实用性进行评价。通常，根据RCT原则设计的临床研究，质量高且可靠。比如，针对“功能矫治是否是引起TMD的危险因素”这一主题，通过回顾有关文献，对其进行临床证据水平分级，并做系统评价，从中汲取有用的信息和资料，通过分析不同TMD诊断标准的优缺点以及功能性矫治器对TMJ造成影响的原因，判断功能性矫治器是否会成为TMD的危险因素。

制定矫治策略

指导学生重新整合所获取的信息，评估当前状况，针对要解决的问题提出相应对策，最终形成有价值的书面总结，可以是关于某一专题的综述。

指导临床实践

用归纳总结纳的成果指导临床实践，是循证医学实践中最重要的一步。其原则是在考察证据科学性、重要性及可行性基础上，结合个人经验和患者治疗需求制定最佳临床决策，这有利于学生拓宽临床和科研思路。总之，新学习方式下，循证医学教育模式的应用打破了传统教学中导师的权威地位，改变了以往简单的“授—受”教学模式，教会学生主动获取知识。同时，导师在病例准备、问题设计、参与讨论、回答问题等活动中，促使自己不断学习，查阅文献，更新知识，并能在与学生的讨论中受到有益的启发，真正做到教学相长。

自媒体环境下的循证医学教学效果评价论文

摘要 :为评价自媒体和过程性评价相结合在循证医学教学中的应用，随机抽取3个班的学生为研究对象，A实验班采用自媒体和过程性评价相结合的教学法，B实验班采用过程性评价教学法，对照班采用传统教学法，期末统一终结性考试并进行问卷调查。A、B实验班在基本概念掌握程度方面高于对照班。实验班学生阅读医学文献的时间，使用专业数据库获取文献的比例以及文献评价能力均高于对照班。自媒体与过程性评价相结合的循证医学教学模式提高了学生终身学习的能力，提升学生未来临床实践能力。

关键词 :循证医学;过程性评价;自媒体

自媒体是近年来新生的信息传播工具，又称为We-media，是普通大众间提供与分享亲眼所见、亲耳所闻事件及信息的载体和平台，如QQ、微信、微博、论坛等［1］。在生活和工作中广泛应用的同时，自媒体也逐渐参与医学教育［2，3］。过程性评价是以关注学生学习过程的各方面表现，具有过程动态、反馈及时、方式灵活、可持续性为特点的一种教学评价方法［4］。自媒体的广泛应用促使我们思考如果能够将自媒体与过程性评价融合在一起，将可能实现过程性评价能力的进一步提升。基于此，我们在循证医学教学实践中采用自媒体与过程性评价相结合的评价方式，以期提高医学生循证医学知识掌握程度和终生学习的能力。

1对象与方法

1．1研究对象

我校为医学相关专业四年级学生开设了循证医学课程，从8个教室中采用整群随机抽样的方法抽取3个教室的学生为研究对象，采用自媒体与过程性评价相结合的循证医学教学方法的班级为A实验班，采用过程性评价班级为B实验班，采用一般传统教学方法的班级为对照班。期末进行统一考试，并进行问卷调查。两个实验班与对照班前期课程成绩相比，没有统计学差异。

1．2实施方法

1．2．1优化教学内容循证医学的教学内容分为总论和各论部分，选择总论部分进行过程性评价教学。教学内容分为如下几个部分:①绪论;②如何提出临床循证问题;③循证文献资源检索;④评价和筛选文献;⑤系统评价和meta分析;⑥Revman软件的使用;⑦后效评价。通过以上七个部分的讲解，在学生心目中形成一个循证实践的链条和系统观念。对照班级与实验班授课内容一致，但没有开展如下所述的过程性评价和自媒体使用指导的过程。1．2．2实施过程在上述提出的七个部分，我们有针对性地选择其中四个部分开展形成性评价:①提出临床问题部分:提出一个好的可以回答的问题是循证实践最关键的`步骤;②在评价和筛选文献部分:要求学生在上述提出问题的基础上，查阅文献，筛选文献并对其中进行精读的1－2篇文献根据质量评价标准进行评阅;③讲解系统评价的基本步骤之后，要求学生试写系统评价计划书;④使用Revman5．0软件初步进行meta分析，并能够对结果进行解释。教师在课堂教学中先讲解每部分内容，要求学生在课下完成相应的作业。A实验班通过微信或QQ群提交作业，指定专业老师实时在线给予解答和点评，及时提出进一步修改建议;B实验班按照班级为序，班长收齐每个同学的作业之后，交给老师评阅，教师在评阅的过程中指出不足之处，随后在上课时针对共有的问题给予学生相应指导。对照班采用传统教学方法，老师课堂讲解，不布置作业，仅对有疑问学生的问题给予解答，学生如有使用自媒体的情况不进行干预。1．2．3效果评价课程结束后，实验班和对照班使用统一试题在同一时间进行考试，试卷得分为百分制。同时要求学生填写循证医学教学效果表，内容包括对常见循证医学概念的掌握程度、常见循证医学资源的使用情况、文献查阅和评价情况。1．2．4数据的统计分析收回问卷后，经过核查，将数据输入Epidata数据库，使用SPSS19．0进行统计分析。数值变量资料以x珋±s表示，采用方差分析进行统计分析;分类变量资料采用卡方检验进行分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1一般情况研究对象均为大学四年级学生，使用教材均为王家良主编的《循证医学》，各班的授课内容课前经过认真集体备课，三个班级的老师授课内容一致，课程进度均为每周3学时，课程讲授10周。QQ或微信由教研室的老师共同使用。A实验班、B实验班和对照班三者在学生性别、年龄、前期综合成绩、手机自媒体的使用情况等方面没有统计学差异.2．2A实验班学生自媒体参与教学情况A实验班学生接触循证医学课程之后，教师与学生建立了QQ或微信联系，建立循证医学群。从图1中可以看出师生交流的情况在教学开始后2－3周开始活跃，7周之后进入交流最活跃的的阶段。2．3循证医学知识的掌握情况比较通过调查结果比较A实验班、B实验班和对照班循证医学知识的掌握情况(见表2)，在循证医学、系统评价、最佳证据、异质性检验等概念掌握程度没有统计学差异，在meta分析、Cochranelibrary、Revman软件、患者意愿、发表偏倚、RCT等概念掌握程度有统计学差异，且A实验班、B实验班学生掌握程度达到清楚等级的要高于对照班。2．4循证医学文献资源使用情况采用卡方检验比较实验班和对照班在以下4个问题的回答情况(见表3)，可见三组在阅读医学文献参与方面没有统计学差异，但在阅读医学文献的时间、阅读文献的途径和是否对医学文献进行评价3个方面差别有统计学差异，可见A实验班和B实验班阅读医学文献的时间主要集中在2h及以上的时间段，对照班主要集中在2h以下的时间段，实验班学生阅读医学文献的时间要长于对照班。实验班89．8%和88．4%的学生通过专业数据库获取医学文献，对照班学生获取医学文献通过专业数据库的占73．5%。说明自媒体与过程性评价的教学方法增强了学生阅读专业医学文献的能力.3讨论互联网已经深入我们生活的方方面面，不可避免地也进入大学校园。因此，如何将教学与网络媒体结合在一起已经成为高等教育探讨的一个热点［5，6］。自媒体因其方便灵活、交互及时、携带方便的特性已经和大学生的生活息息相关。研究显示，自媒体在医学教学中显示出强大的生命力。单成祥研究表明自媒体用于健康教育发挥了积极的作用［7］。微信或QQ等软件为现代信息技术提供了有效的网络沟通平台，可以随时留言随时回复，融合文字、语音、视频、图片、文档等多种方式，对于师生双方均较为方便，有利于教学工作的开展。近年来自媒体在人群中广泛使用，由于其提供信息的多样化、使用者信息传递个体化已经逐渐应用到各种教育教学过程中。采用网络化的信息传递，实现了教与学的实时互动。通过微信和QQ群在线提交作业，极大缩短了教与学的距离。与传统教学方法等到下一节课给学生集体解答问题相比较，运用在线师生互动，老师能够更加详细地指导每一位同学，针对具体问题，做出针对性的回答，做到有的放矢，使教师的指导价值突出体现，同时学生可以实现知识的内化，有助于转化为学生的终身学习的能力。在具体指导过程中，我们也遇到了一些问题，一方面，在线学生提问题的数量较多，且时间相对集中，而教师数量有限，影响了回复的速度;另外一方面，学生提的问题各式各样，教师要对所提问题做出正确的判断需要巨大的知识储备，要熟悉临床医学的各种知识，如果能有临床医生参与在线指导，可能会取得更好的教学效果。总之，与传统的终结性评价相比较，自媒体与过程性评价相结合使得老师能够及时了解学生知识的掌握程度，实现了教与学的实时互动，展示出互联网在现代医学教育中的优势，尤其应用在循证医学课程中，还提高了学生终身学习的能力，对于提升学生未来临床实践能力具有明显的促进作用。

参考文献:

［1］宋琼芳．自媒体时代对健康传播的启示［J］．健康教育与健康促进，2014，9(6):474－476．

［2］胡洋，刘秀荣，魏娜，等．北京健康教育工作者微博等新媒体使用现状调查［J］．中国健康教育，2013，29(7):641－642，645．

［3］万均，许博文，梁运存，等．电子产品辅助医学生课堂教学的现状调查［J］．基础医学教育，2107，19(1):68－71．

［4］冯磊，吴静，邬敏辰，等．过程性评价体系在医学生物化学教学中的构建与应用［J］．基础医学教育，2106，18(12):970－972．

［5］朱志成，王松梅．自媒体时代的健康传播［J］．医学与哲学，2015，36(4):91－93．

［6］SHAHR，CHAUHANN，GUPTAAK，etal．Adolescent－parentconflictintheageofsocialmedia:casereportsfromIndia［J］．Asi-anJPsychiatr，2016，23(7):24－26．

［7］单成祥，裘年存，仇明，等．微信辅助教学法在外科手术学基础课程中的应用［J］．中国医学教育技术，2014，28(6):630－632.