守望的原罪
心源性脑梗死急性期的护理体会 [摘要] 目的 介绍心源性脑梗塞急性期的临床观察和护理体会。方法 对24例住院患者严密观察神志、生命体征变化，尤其是心脏的监护，并观察肢体血供情况，加强用药护理及心理护理。结果 24例患者平均治疗25d，存活19例（其中日常生活基本能自理5例），病情加重而放弃治疗3例，死亡2例。结论 心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期,应严密观察病情变化，注意脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，有助于降低心脑梗死并有患者的致残率、致死率。 [关键词] 心源性脑梗死 护理 心源性栓子先后栓塞肢体及脑部动脉，随时可危及生命或致肢体残疾, 心房纤颤是心源性脑栓塞的独立危险因素之一，笔者对2007年10月~2008年7月收治的24例心源性脑梗死患者的护理总结如下： 1 临床资料 本组24例患者，男17例，女7例，年龄38~76岁；原有高血压病史18例，冠心病史21例, 其中行冠脉支架植入术2例。主要临床表现：偏瘫 20例；偏瘫并失语16例；意识障碍7例；合并肢体动脉栓塞1例。本组病例符合 1995 年第四次全国脑血管病学术会议制定的心源性脑栓塞的诊断标准[1]。 2 护理 严密观察神志变化 动态评估病人神志变化是预见病人病情的主要指标，应通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况，一旦病人发生意识障碍或意识障碍加重，立即通知医生并积极配合急救。 监测生命体征及心功能变化 心源性脑梗死病人大多有高血压、冠心病继发的房颤史，血压波动较大，心脏功能多有损害。脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化，故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化，予心电监护，注意心率、心律、心电图变化，记24h出入量，减少医源性诱发心力衰竭，同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即通知医生并积极配合急救。 注意观察肢体血供情况 偏瘫肢体合理摆放肢位，加强肢体被动功能锻炼。若急性动脉栓塞主要表现为患肢皮温低、动脉搏动消失，应避免抬高患肢，腘窝处悬空以免受压，注意保暖，但禁用热水袋局部热敷。在抗凝、溶栓治疗过程中，除观察栓塞平面有无改变外，还要注意观察有无肢体坏疽。本组中1例肢体动脉栓塞者出现肢体坏疽而放弃医治。 药物治疗护理 应用药物时，注意补液量及速度的调整，观察药物的不良反应。应用扩血管药物时滴速应在每分钟30滴左右，并注意血压的变化。使用低分子右旋糖酐时应先做皮试，结果阴性者才可使用。溶栓和抗凝药要严格掌握剂量并观察有无出血倾向。颅内高压者给予20 %甘露醇或与速尿针交替使用。 基础护理要点 1) 卧床休息，病房床单位设置舒适、整洁、加床栏保护，防止坠床。做好皮肤护理，预防褥疮。2) 吸氧，保持呼吸道通畅，加强肺部护理，防止肺部并发症。3）重视饮食护理。清醒者第一次进食前常规进行吞咽功能评估，对吞咽困难、饮水呛咳或昏迷的病人予留置胃管，进食时可稍抬高床头。4）保持二便通畅，避免用力排便。 心理护理 心源性脑梗死多为急性起病，病情危重，患者及家属均无思想准备，大多存在紧张焦虑情绪，渴望得到最大的关注、最及时有效的治疗和护理，而且心脑卒中并存预后较差，致残率较高，尤其伴有失语的患者极容易产生失望、急躁的心理。因此，护理人员要以高度的责任感和同情心，多巡视病房，采取不同的沟通方式，如手势、写字、指图画等，多关心患者和安慰家属，耐心地解释疾病知识和药物作用，消除其顾虑，帮助他们建立康复信心，积极配合治疗。 3 讨论 心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高，通过加强对全身, 尤其是心脏情况的监护，保护心脑细胞及对症治疗，注意对于脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，降低致残率、致死率结果本组24例患者平均治疗25d，存活22例（其中日常生活基本能自理5例），病情加重而放弃治疗3例，死亡2例。 [参考文献] [1] 中华神经科学会. 脑血管疾病分类 (1995) J . 中华神经科杂志, 1996 , 29: 376 - 378.
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随着年龄的增长，受不良生活习惯的影响及基础疾病的影响等，我们的血管内会逐渐产生动脉粥样硬化斑块。这些硬化斑块不断长大会使血管狭窄，供应心脏的冠状动脉狭窄了，会导致心肌供血不足，引发心绞痛；供应大脑的颈动脉和脑血管狭窄了，会导致脑供血不足，出现头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、健忘等症状。心脑血管疾病发生的根源在血液和血管，因此防治心脑血管疾病也要从这两方面做起。干预动脉粥样硬化，防治心脑血管病，除了改变不良生活习惯，必须服用药物进行治疗。通心络胶囊可保护人体血管内皮，双向调节血脂，降低血小板的凝集性，防止斑块形成，还能稳定已形成的斑块。通心络胶囊多角度全面保护人体整个血管系统，可有效改善心脑供血不足。
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脑血管病泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎。那么老年人脑血管病应该怎么治呢?跟着我一起来看看吧。老年人脑血管病治疗 方法 一、内科治疗 1、适用于全组的处理原则 非手术治疗为主者,和需手术处理者的术前、术中及术后,甚至终生都需要系统的非手术治疗。 治疗的目的是为受损的脑组织提供正常的或有足够营养的血液,维持脑的正常功能和活力,并从脑移去堆积的代谢产物。 充分考虑并尽量发挥脑组织的自动调节机制和丰富的侧支循环。 消除危险因素和病因。 完全卧床休息,监测生命体征和神经体征,避免精神和心理上的压抑和刺激。 发病初期无需常规使用抗生素,估计患者昏迷时间较长并已作气管切开者可推荐使用。 加强护理,预防各种并发症,包括吸入性和坠积性肺炎、尿路感染、皮肤压疮和下肢静脉血栓形成等。 2、适用于颅内出血者 控制血压原来有高血压者降血压需适度,以舒张压维持在95mmHg左右为宜,以静脉给予降压药为宜。 给予止血剂如立止血、氨基苯酸(止血芳酸,PAMBA)和6-氨基己酸等。 保持呼吸通畅昏迷较长的患者应行气管切开。 3、适用于蛛网膜下腔出血者 清除出血有化学清除(Elliot溶液)和术中冲洗两种方法,以后者为好。 治疗管腔狭窄解除血管痉挛:常用方法有动脉内缓慢注射的罂粟碱溶液、动脉内注射尼莫通溶液和“3H”治疗(高血压、高血容量和血液稀释)。 防止脑梗死在患者血压、糖尿病控制的前提下,可应用激素稳定溶酶体和细胞膜;钙通道阻滞剂能阻止细胞内钙超载,巴比妥盐可缩小梗死面积。 4、适用脑缺血性卒中者 治疗TIA,最多见的原因为心脏的栓子脱落,应早期进行抗凝治疗,口服华法林,维持量治疗至少半年,多数可使TIA停发或少发,在继以阿司匹林治疗。 控制高血压。 治疗血液成分异常,如高血糖和高血脂等。 二、外科治疗 1、脑缺血性卒中 颈外动脉狭窄可选做的手术有:颈动脉血栓内膜剥离术(CEA)。血管成形术,或自体大隐静脉搭桥,或人造血管移植术。颈部动脉旁路术仅适用于颅外动脉完全闭塞者。Fogarty导管法为替代上述动脉旁路手术不能使用的备选方。 颅内动脉的栓塞狭窄闭塞可选用的手术有:颅外-颅内动脉吻合术常用的有颞浅动脉和大脑中动脉(STA-MCA)吻合术,枕动脉-小脑后下动脉(OA-PICA)吻合术。(带蒂或游离)大网膜颅内移植术(IOT)适用于颈外动脉已结扎或闭塞者,或颅内动脉过于细小而不适合做动脉吻合者。颞肌脑贴附术适用于大网膜颅内移植不可能者。颅内动脉血栓摘除术适用于颅内颈内动脉或MCA主干栓塞的病例,发病时间<24小时者。 2、出血性脑卒中 颅血肿清除术可分为颅骨瓣开颅或去颅骨开颅,手术结束时颅压偏高者应去骨瓣减压,出血破入脑室者应于脑室内留置导管做持续引流,或间歇向脑室内注入重组链激酶以促进血块的溶化。 单纯颅骨钻孔、穿刺血肿引流仅限于紧急情况下作为争取更多缓解时间,以便进一步为开颅手术作准备。 立体定向脑血肿碎吸术可行内镜下血肿清除术。 3、其他脑血管病 颅内动脉瘤的瘤颈夹闭术。 颈动脉海绵窦瘘的瘘口堵塞术。 经皮血管腔内成形术。 支架植入术,用于脑动脉管壁有损伤、有形成动脉瘤倾向者,如颈动脉损伤、颈动脉假性动脉瘤等。 老年人脑血管病病因 脑血管病的常见疾病、病理变化和特点: 1、动脉粥样硬化 循环血中长期胆固醇和低密度脂蛋白过高和高密度脂蛋白过低所致。 2、脂肪透明样变性与纤维蛋白坏死 为高血压引起,见于直径小于200μm的穿动脉壁上,好发于基底节、内囊和丘脑。 3、纤维肌肉发育不良 特点是脑动脉的中层发生节段性纤维组织增生和退变,引起动脉的环形狭窄、区域性管壁中层薄弱和弹力层断裂,最终使动脉管腔扩大甚至动脉瘤形成,也可引起动静脉瘘、动脉瘤或缺血性脑梗死。 4、亚急性动脉硬化性脑病(Bingswanger病) 特点为脑皮质下有局灶性的胶质增生和白质的退行性变,镜下可见小动脉受累最多,常见基底节区多发性腔隙性梗死,患者常有长期的高血压病史伴进行性痴呆。 5、淀粉样血管病变 特点为脑的中、小型动脉的中、外膜内有嗜刚果红的淀粉样物质沉积,受累动脉以软脑膜下皮质支为多,是皮质下或脑叶出血的常见原因,好发于老年人的顶叶和枕叶。 6、血管炎 多与免疫机制有关,可引起管腔狭窄、闭塞,最终导致脑出血、脑梗死。 7、静脉及静脉窦血栓形成 为肿瘤压迫、癌细胞栓塞、静脉窦旁炎症、白血病、妊娠等影响血液凝集、血管壁损伤或阻碍静脉回流时引起。 8、脑血管痉挛 常见于蛛网膜下腔出血后,常发生于起病后48～72小时,至第5～7天达高峰,可持续3～4周。 老年人脑梗塞健康食物 ①香菇：具有补气益胃、活血化瘀之功效。可降低血液中胆固醇，降低血压，加速血液循环，改善心脑及微循环供血。加热后营养不被破坏，对高血压、动脉硬化有良好疗效。 ②芹菜：有清热利湿、醒神健脑、平肝凉血之功效，可降低血中胆固醇的含量，对防治高血压、脑血管意外、冠心病等有一定疗效。芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。 ③苦瓜：苦瓜做菜，对中风伴血糖高者有辅助治疗作用。 ④萝卜：每天30毫克萝卜汁，日2次，连用10天。适用于伴有血压增高的中风病人。 ⑤木耳：白木耳或黑木耳30克，清水浸泡一夜，于饭锅上蒸1-2小时，加入适量的冰糖。于睡前服用，对中风高血压、眼底出血、血管硬化、冠心病均有治疗作用。 ⑥冬瓜：冬瓜100克，煮熟取汁服。对中风伴有血糖高，或有水肿者有好处。 看过老年人脑血管病治疗方法的人还会看： 1. 老年人脑血管病怎么治 2. 老人中风治疗方法 3. 老人脑供血不足治疗方法 4. 老人心脑血管堵塞吃什么 5. 老人保护心脑血管吃哪些食物
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心脑血管疾病的治疗方法，是要根据具体的心脑血管疾病种类和轻重程度来选择的，如果是比较轻微的心脑血管方面疾病，可以考虑口服药物来进行治疗，若是比较严重的心脑血管疾病，则需要通过手术的方式来做治疗，由于心脑血管疾病种类比较多，具体的治疗方案还是要遵医嘱。1、轻微的心脑血管疾病，可以先遵照医嘱口服相关的药物来进行治疗，同时还要注意养成良好的生活习惯，适当的做一些运动，健康饮食，对于病情的控制和治疗会有一定的帮助。2、若是有严重的心脑血管疾病，比如发病很急，此时通过药物治疗的效果并不理想，还需要选择介入或手术的方式来进行治疗，当然具体的方案要根据每个人的病情来选择。
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1、饮食调理如果患者出现轻微的心脑血管堵塞疾病，必须接受饮食调理。建议大家多吃玉米、西红柿以及苹果等食物，玉米里面含有不饱和脂肪酸，有利于促进人体胆固醇的排出。西红柿中富含丰富的维生素，可以清除血管垃圾和保持血管弹性。苹果里面含有丰富的糖果酸以及微量元素，有利于减少动脉硬化。2、阿司匹林阿司匹林药物在临床上应用广泛，具有促进血管扩张以及促进血流增加的效果，用于预防心肌梗死或者动脉血栓等疾病。患者每日需要服药一次，每次服药800毫克到300毫克左右，必须按照医嘱用药。3、丹参滴丸中成药物可以疏通心脑血管，具有活血化瘀以及理气止痛的功效。建议患者服用丹参滴丸，这种药物的主要成分是三七、冰片以及丹参等。病人需要口服药物或者舌下含服药物，按照疗程用药，每次服用10颗左右。4、介入治疗如果患者血管堵塞现象非常严重，需要到医院接受介入治疗，这种治疗具有不需要开刀局部麻醉以及损伤小的优点。介入治疗指的是医生将支架放入血管内，将患处的淤堵的血液清除干净，并且增大血管。
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