头皮基底癌细胞癌预后论文

皮肤基底细胞癌的病人，如果能早发现、早诊断、早治疗，肿瘤没有扩散和转移，通过扩大手术切除，可以将肿瘤细胞彻底的切除干净，早期的病人做过手术后不需要化疗、放疗等，早期病人通过手术治疗都可以治愈。中晚期皮肤基底细胞癌的病人，由于肿瘤已经扩散和转移，通过手术切除不能将肿瘤细胞彻底的切除干净，手术后必须化疗或者配合放疗。积极的治疗，早期的皮肤基底细胞癌的病人可以治愈，中晚期的可以延长寿命。基底细胞癌复发率不到5%，而且这个肿瘤即使出现复发，早期的给予手术切除或者放射治疗，都能够取得比较理想的治疗效果。

(一)治疗西医治疗 基底细胞癌恶性程度低，罕见转移，因此治疗的重点在局部病变的处理上。治疗应根据年龄、皮损大小和部位加以考虑。理想的疗法是切除或切除植皮。不能手术的患者可进行X线放射疗法、电灼、冷冻、激光、刮术以及不同浓度的氟尿嘧啶(5-Fu)软膏等局部治疗。(1)手术疗法：是基底细胞癌的常用治疗方法，对直径<2cm的基底细胞癌，治愈率可达95%，对直径>2cm者，治愈率为90%。术前应尽可能根据体检及X线平片、CT扫描和MRI等检查结果，估计癌肿的范围和侵犯层次。①切除广度：对病程长，癌肿较大者，切除范围应超过癌肿边缘1cm;对复发性癌肿切除的广度还要酌情扩大，至少应超过病变边缘～3cm。②切除深度：应视侵袭情况而定。对表浅局限的癌肿，应包括皮下脂肪，侵犯较深者尚应包括深筋膜;对侵袭性溃疡，应切除与基底相邻的组织;对骨膜、骨、软骨受累者，均应将这些结构一并切除。③创面修复方法的选择：对早期、面积小，尤其是位于颜面的病变，切除后创面可直接缝合封闭;对范围较广、恶性程度较高或复发性病变，宜用皮片移植修复，以便术后及时发现癌肿复发;对确认病变已切除彻底者，可用局部皮瓣修复;对有重要结构，如脑、大血管、神经或骨、软骨、关节等结构暴露的创面，必须用皮瓣修复。④手术方法：对病灶>1cm者，手术仍是主要疗法，必要时可结合放疗联合应用。A.刮除手术：适用于浅表、较小的基底细胞癌。在局麻下先用3～4mm大小刮匙刮除周边和基底残余瘤组织，最好用电凝烧灼。伤口涂以抗生素油膏，优点是伤口小。适用于面部和额部。B.化学外科：美国医师Mohs首创，原先用氯化锌糊剂固定肿瘤后，将其水平削下送病理检查，每削一次送检一次，直至送检组织无癌组织为止。目前已无需用氯化锌糊剂，直接水平方向切削新鲜组织。此法适用于较大肿瘤，治愈率达99%，其技术难度较大。有人认为，此法与手术切除送冷冻切片检查，并无本质区别。C.手术切除：根据灶大小，有无转移来决定切口范围和操作深度。当肿瘤深入颅骨时，应将累及的颅骨甚至硬脑膜一并切除，再做修复与植皮手术。(2)放射疗法：基底细胞癌对放射线十分敏感，一般采用放射治疗。临床上，早期皮肤癌的放射疗法治愈率很高，有些文献报道达95%。放疗主要适用于老年病人(>60岁)，尤其是位于鼻、唇、眶周等处的癌肿，因在这些部位尽可能多地保留正常组织对减少继发畸形甚为重要。但如病灶已有浸润，及深组织或骨组织侵蚀者，则放疗往往无效。对局限性硬皮病样基底细胞癌、放射性慢性溃疡的基础上发生的癌变，或在放射治疗后又复发的癌症，放疗则不适用。剂量与照射范围视病灶大小而定：凡病灶直径<1cm，较表浅的，可采用50kV接触治疗，总剂量22Gy;病灶直径<5cm，厚度<者用120～140kV中度X线分割治疗，疗程2～3周或3～5周;病灶直径>5cm，浸润较深者用160～180kV分割治疗，疗程3～5周，总剂量45～60Gy。放射治疗的优点是疗效佳，头面部不留瘢痕。但对局部硬皮病样基底细胞癌则不适用。(3)化学治疗：凡无淋巴转移者，头面部基底细胞癌一般不主张全身性化疗，多应用局部搽敷抗癌药。①1%～5%氟尿嘧啶软膏涂抹，早晚各1次，持续2～3周。局部可能发生糜烂，改用抗生素油膏涂擦。②20%赡酥软膏，皮癌净，全身用平阳霉素15mg，1次/d，总剂量600～900mg，对较大病灶则局部用药疗效，应慎用。(4)物理疗法：这是应用电凝、电灼、冷冻或激光来烧灼癌瘤，使之坏死脱落或气化。只适用于瘤体极小、没有深组织浸润的Ⅰ期癌变。它在明确诊断，根治癌变方面存在缺点，故不宜提倡。①冷冻治疗:适用于富于纤维成分，病灶不大的基底细胞癌。以病灶中心及周围2～5cm正常组织作为治疗区域，用液氮喷射到癌中央，一般持续30s左右，使局部温度降到-20℃，然后缓慢解冻。如无精确温度计测试，临床上可按停止使用液氮后到解冻需要的时间来粗略估计冷冻是否足够。一般头颈面、面部的小病灶至少，还常需重复进行，解冻2次，第二次可据第一次治疗程度作适当调整。当肿瘤组织坏死脱落后用生理盐水冲洗，并涂以抗生素油膏，2次/d，3～4周伤口可完全愈合。据报道，冷冻治疗后，头皮基底癌复发率高，故多认为不宜采用。②激光治疗 常用CO2激光及Nd：YAG。用高能量切割，低能量凝固，适用较浅表肿瘤，优点是损伤小，修复好，缺点是缺乏边缘组织病理检查。(5)腐蚀疗法 应用有效浓缩的、腐蚀性较强的化学药物作局部烧灼或涂抹，如氟尿嘧啶或博来霉素(争光霉素)，或含有砷或汞的制剂可治疗比较小而表浅的Ⅰ期癌变，但和物理疗法一样存在着一定的缺点。(二)预后基底细胞癌生长缓慢，很少发生淋巴结节转移，预后较好。基底细胞癌的预后取决于肿瘤类型、大小、部位、是否侵蚀性、治疗是否及时等诸多因素。单纯由基底细胞癌引起死亡的病例较为罕见。死亡者多是长期患病而未行治疗者，或求治时已为时过晚，癌肿已侵犯脑组织或大血管者而致死，也可转移至肺。半数成年患者，掌跖部出现很多直径1～3mm的小凹陷，常发生于11～20岁，为顿挫性基底细胞癌。结节溃疡性基底细胞癌(Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma)，偶见皮损呈侵袭性增大，向深部生长，破坏眼、鼻，甚至穿透颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。

刘同庆 很好

一、病因学 基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是一种基底样细胞的低度恶性的皮肤肿瘤。在我国是最常见的恶性皮肤肿瘤。本病起源于基底细胞或毛囊外根鞘细胞，生长缓慢，边缘呈珍珠状色泽，主要为局部的慢性浸润性生长。虽可破坏邻近的组织器官，但极少发生转移。经常暴露于日光下的农民、渔民、海员或喜日光浴者易发本病；X线引起的射线皮炎、烫伤、烧伤等引起的疤痕以及长期接触砷污染，可于日久后发生本病。临床流行病学和实验均证实，基底细胞癌的发病与日光中紫外线长期照射有密切关系。紫外线可损害DNA，长期反复损伤，最终可引起角质形成细胞DNA的突变，从而诱发基底细胞癌的发生。另外，X线、HPV感染等其他因素也与基底细胞癌发生有关。 二、临床表现好发于老年人暴露部位，特别是鼻部，其次是面颊部。皮损多为单发。临床损害有多种类型，但以结节溃疡型和色素型较常见。共同特点是损害多有小珍珠状结节融合隆起性边缘。 1. 结节溃疡型 皮损多发生在鼻部、鼻唇沟、面颊部、前额等处。初为小丘疹，逐渐发展成结节，边缘为小珍珠状结节融合成的隆起性损害，有蜡样光泽，中央常有溃疡、坏死。皮损持续缓慢发展，可破坏邻近组织器官。一般无明显自觉症状。2. 色素型 基本特点与结节溃疡型类似，但整个皮损、特别是周边区域常为黑色。面部的基底细胞癌3. 浅表型 多发生于躯干、外阴等非暴露部位。为一红色或红褐色斑片，可有浸润性，境界清楚，边界不规则，可呈花边状，中央可有少量结痂，或稍浅表溃疡、萎缩而高低不平。边缘有一连续的或断续性细线状隆起性边缘。 4. 硬斑病样型 本型少见。典型损害为皮色或黄褐色结节或斑块。表面不破溃。常伴毛细血管扩张，皮损边界不清, 慢性病程，皮损生长缓慢, 极少发生转移。 5. 纤维上皮瘤型 好发在背部。为淡红色结节，表面光滑，质地韧硬。基底可较宽或有蒂。三、组织病理基本组织学共同特点为真皮内有基底样细胞团块，瘤块边缘为栅状基底样细胞增生。瘤组织团块与正常组织之间有裂隙。根据瘤细胞是否分化，可大体分为未分化型和分化型两大类。未分化型主要由基底样细胞组成。而分化型指相当一部分肿瘤细胞向某一或某些皮肤附属器分化，如向毛囊分化、向皮质腺分化或向汗腺分化等。根据组织病理表现常见的有下列类型：1.实体型基底细胞癌 最常见，主要为真皮浅中层大小不等的实性肿瘤细胞团块。细胞一致，胞浆少，嗜碱性染色，瘤组织内常含有多少不等的黑素颗粒。瘤块边缘为栅状基底样细胞增生。瘤组织团块与正常组织之间有裂隙。2.腺样型基底细胞癌 基本模式与实体型相似。但部分瘤体肿瘤细胞排列呈管状或腺状结构，似汗腺，但没有分泌现象。3.角化型基底细胞癌 在实体型的基础上，瘤体中出现一些角化现象，如胞浆红染的细胞和角质囊肿。4.浅表型基底细胞癌 瘤体与表皮相连，呈芽蕾状向真皮乳头内增生，位置浅表，一般不突破真皮中层。真皮内可伴有带状淋巴细胞浸润。5.囊性基底细胞癌 常与腺样型伴发。多由瘤组织坏死有关。主要为瘤体肿内有大小不等的囊腔或网状囊腔。腔内有坏死物或黏液样物质。6.硬斑病样型基底细胞癌 基底样细胞呈小岛屿状或细索条状散布于真皮中，瘤体间胶原纤维增生。肿瘤可侵犯真皮深层组织。7.纤维上皮瘤型基底细胞癌 肿瘤细胞呈索条状自表皮向真皮内延伸，瘤细胞索条可相互交织呈网状，侵犯真皮的浅中层或更深层组织。四、诊断根据老年人，面部结节，中央溃疡，周边有隆起性损害并结合病理可诊断。诊断要点：1.男女发病数相似，多见于老年人。2.好发于面部，且多在口以上，如鼻侧、颊部和前额部等。3.损害初为发亮的蜡样结节，针头至黄豆大带白色或红色，常为单个，中心容易破溃。溃疡面扁平边缘卷起如珍珠母样，伴以毛细血管扩张，中心有棕色结痂。将痂除去后，有易出血的坚硬基底。4.组织病理：癌细胞由类似表皮基底细胞的细胞组成，边缘部分呈栅状排列。5.需与脂溢性角化病和恶性黑色素瘤等相鉴别。组织病理检查，可明确诊断。五、鉴别诊断本病临床常与色素痣、老年疣、恶性黑素瘤、Bowen病、鳞状细胞癌等相混，应当注意鉴别。1.色素痣 应与色素型基底细胞癌鉴别，前者幼年发病，老年后一般不再生长，表面不破溃。2.老年疣 应与色素型基底细胞癌鉴别，前者同样发生于中老年人，皮损表面粗糙，角化明显，质地较硬，中央无破溃，边缘可不规则。3.恶性黑素瘤 应与色素型基底细胞癌鉴别，前者在我国少见，主要发生掌跖等肢端部位。主要发生在老年人的肢端部位，直径较大，边缘不规则，颜色不均匀，持续生长，可发生破溃。病 与浅表型基底细胞癌相似，但前者主要为暗红色斑块，表面角化、脱屑明显，一般无破溃。无隆起性黑素边缘。5.鳞状细胞癌 可表现为菜花状肿物或溃疡性损害。一般无珍珠状小结节融合性边缘。应当结合组织学鉴别。6.角化棘皮瘤 应与结节溃疡型基底细胞癌鉴别。前者中央是一坚硬的角栓，不是溃疡或结痂。组织学鉴别很有必要。六、治疗本病一般以局部治疗为主，很少见有必要进行全身化疗的病人。1.手术切除 因为本病肿瘤细胞生长速度缓慢，治愈率很高, 几乎所有病例均可治愈。临床首选手术治疗，手术治疗适合于各种类型的基底细胞癌，特别是硬斑病样型基底细胞癌，只能采用手术切除治疗的方法。2.冷冻治疗 适合于不能耐受手术切除的老年人，特别是浅表型和小实体型的基底细胞癌。但复发率相对较高。激光(或电干燥)治疗 使用情况与冷冻治疗类似。但可能会留有瘢痕。线放射治疗 本病对X线放射治疗敏感，所以老年人不能耐受手术切除者，可采用放射治疗。但硬斑病样型基底细胞癌和复发型基底细胞癌不适合放射治疗。5.光动力学治疗 适合于浅表型和小实体型的基底细胞癌。将ALA等光敏剂外敷于患处，而后照射630nm的激光。利用此过程中产生的原子氧治疗肿瘤。但需要治疗的次数多，费用较高。6.局部药物治疗 外用5-FU软膏，可治疗浅表型和小实体型的基底细胞癌。并有预防复发的作用。近来发现使用米奎莫特软膏有一定的治疗和预防作用。值得近一步探讨。7.口服维A酸制剂 适用于泛发性基底细胞癌。可控制皮疹发展，但治愈率不高。可于其他局部治疗联合使用。七、预防和预后因为基底细胞癌极少发生转移，所以一般不危及生命。预防应该注意以下几点：1.不在或尽量少在烈日下活动，必须在烈日下工作者应搞好皮肤保护。从事接触X线或热辐射工作的人，应搞好劳动保护。2.避免皮肤直接接触石油、沥青、焦油及砷等化学物质。3.积极治疗皮肤慢性病症，如溃疡、炎症、烧伤疤痕、日光性角化症、脂溢性角化症、皮肤白斑等。4.经常食用具有防癌抗癌作用的食品。

1名68岁朱姓妇人喜爱至发廊洗头做造型，讵料，数月前至发廊洗头时发现头顶中央有肿块，而且之后有越长越大的现象，头发也秃掉了，朱姓妇人才惊觉大事不妙，于是至台中林新医院一般外科就诊，经医师手术切除肿块，经病理切片化验发现为「基底细胞癌」，后以放射治疗，有效抑制肿瘤增生，让患者平安出院。

林新医院一般外科吴聪明医师指出，基底细胞癌鲜少致命，但如果不治疗就可能扩散。症状主要是在皮肤表层发生一个不会移动的硬肿块，偶尔可见是一个凸起的溃疡，或是极少见的一个边缘不明显的硬斑块。大多不会有疼痛感、表面是发亮蜡状，并可看到表浅的末梢血管扩张现象，偶有黑色素沉积，近似于黑色素细胞瘤，治愈率高达95%以上。

朱姓妇人因手术后肿瘤边缘仍有残余癌细胞，院方后来又将朱姓妇人转介至放射肿瘤科诊治，经过5周25次的万能刀放射线治疗，电脑断层(CT)显示残余癌细胞已消失，4个月后头发也渐渐长出来，朱姓妇终于放心不少。

【皮肤癌3大类型】

临床上，皮肤癌主要分3种：1.基底细胞癌、2.鳞状细胞癌、3.黑色素细胞癌。

1.基底细胞癌：为最常见的皮肤癌，一般发生的年龄多在60岁以上，占所有皮肤癌症的一半以上。常出现在皮肤表层，最常发生于浅肤色且受到过度日晒或辐射照射者身上。美国前总统柯林顿也被诊断罹患此疾病；大多出现在头、颈部等阳光容易曝晒的部位，生长速度慢、扩散也慢。

2.鳞状细胞癌：是第2常见皮肤癌，通常发生在头、颈、嘴唇和口腔，如果长得太大，则有可能会转移到身体其他的器官；上述两种皮肤癌早期发现，治愈率达95%。

3.黑色素细胞癌：不常见但却是十分严重而且容易转移的皮肤癌，外观可见到黑色、形状不规则的斑块，致死率相当高。

医师强调，基底细胞癌对放射治疗相当敏感，治疗效果很好，常可用于头颈、颜面部肿瘤、不宜手术或术后有残余肿瘤及头皮较小肿瘤者。临床发现，放射线治疗可以抑制肿瘤增生，并将头发的毛囊损害降至最低，让患处于4个月后逐渐长出头发，顺利摆脱要戴假发的阴霾，让爱美人士仍能继续至发廊洗头、做造型，并且正常生活。

有可能是遗传因素导致的，有可能是长时间X线照射有可能是烧伤或者是疤痕导致的，是一种典型的皮肤癌，发病率特别高，有可能是基因突变。

基底细胞癌的产生关键与日光照射有紧密的关联。基底细胞癌又可以称作底材细胞上皮组织瘤，多多见于于老人，关键常见于面脸颈及手臂等处，尤其是脸部较突显的部位。在病症的初期，临床医学上具体表现为一个由肌肤色慢慢向暗黑色侵润的小结节，伴随着病症的进度，节结的边界慢慢打卷，色调慢慢变成透明状，中间起慢慢溃破，产生黑色的结疤。当病症发展趋势到末期，可产生大面积的侵蚀性萎缩，深达成骨细胞或是是皮下组织。对于基底细胞癌的医治，可以进行手术摘除、X线照射、液氮冷冻及激光手术的方法。

基底细胞癌来源于肌肤或配件尤其是头发毛囊的底材体细胞，是一种低度恶性肿瘤。附设器恶性肿瘤由初始上皮组织胎芽体细胞生长发育而成，该病为分裂最大的恶变附设器恶性肿瘤，常见于脸色偏淡的人及面脸等曝出部位，表明长期性风吹日晒与该病的病发紧密相关。别的如砷剂、大使用量X线照射、中温煤焦油化合物、烫伤、疤痕和炎症(窦道、小腿肚溃烂、汗腺炎等)均为该病病发的风险源。免疫力变弱的病人，很有可能因为体细胞中介公司免疫力损伤和提升对致瘤病毒感染的易感基因，提升了产生基底细胞癌的危险因素。病人的免疫危害着此恶性肿瘤的发病机制和愈后。

日光照射危害。该病多见于于头发、脸部等曝露部位并常见于室外工作人员，就是证实。因日光中的紫外光损害身体，会造成体细胞内DNA损伤和其修补功能的毁坏而导致皮肤癌。据海外统计分析，白色人种较有色人种易患皮肤癌，这与肌肤内的黑色素可以保护肌肤免遭紫外光损害相关。地球空中臭氧洞变软，产生臭氧洞，造成太多紫外光照射，可导致皮肤癌病人的提升。皮肤癌也可以在不稳定的委缩性烫伤后疤痕上发生。漫性溃烂或窦道、慢性肉芽肿、慢性骨髓炎、上皮组织瘤样增长、平常红斑狼疮、扁平苔藓、麻风等经久难愈，在10多年或数十年后亦很有可能产生病变。少许单纯外伤如种痘处病发者。

底细胞癌多见于于面头颈、手臂等曝露的部位，发病原因不清楚，可是日光曝晒、X线触碰、食用了含许多砷的水可引起底材细胞癌。在通常情况下，身体有二种机制，一种是癌细胞生成机制，也有一种是抑止癌细胞生成的机制，绝大多数人抑止癌细胞生成的机制起关键功效，因此大伙儿不可癌病。癌细胞生成机制起了重要功效，那么就会出现癌病。