中医惊厥病机分析论文

惊风是小儿时期常见的一种急重病症，以临床出现抽搐、昏迷为主要症状。又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节均可发生，一般以1～5岁的小儿为多见，来势凶猛，变化迅速，甚至可威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴·小儿》云：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科释谜·惊风》：“小儿之病，最重惟惊”。临证常将惊风分为急惊风和慢惊风，本篇简述急惊风，慢惊风将分篇述之。

本病可见于现代医学的小儿惊厥。其中伴有发热者，多为感染性疾病所致。颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等；颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等）。不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，除常见的癫痫外，还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。临证要详细询问病史，进行细致体格检查，及相应的实验室检查，以明确诊断，及时进行针对性治疗。

惊风(infantile convulsion)又称惊厥，是小儿常见的危急重症，可发生于许多疾病的过程中，临床以抽搐，并伴有神志障碍为特征。其发病突然,变化迅速,证情凶险,列为中医儿科四大证之一。好发于1—5岁小儿，年龄越小，发病率越高。根据其临床表现分为急惊风与慢惊风两类，急惊风发病急暴，临床表现多为实证。慢惊风多由久病而来，也可由急惊风转变而来，临床多表现为虚证。 西医学中因高热、脑膜炎、脑炎、血钙过低、大脑发育不全、癫痫等所致的抽搐属此范畴。 儿科常见病证。唐以前将本病归入痫证，至宋《太平圣惠方》始定名惊风。即惊厥。临床以四肢抽搐或意识不清为主要特征。引起惊风的原因较多，一般分为急惊风和慢惊风两大类。以热性、急性病引起的急惊风尤为多见，如小儿肺炎、中毒性痢疾、流行性乙型脑炎等病，如持续高烧不退，均可出现惊风。这与有些慢性病在后期因虚损而出现的慢惊风，有虚实之分。古代有的医书如《寓意草》、《温病条辨·解儿难》、《幼幼集成》等则称痉病。近代习惯上将痉厥出现于成人的称痉病，出现于幼儿的称惊风。治疗以镇惊化痰、安神定志为大法。[编辑本段]病因病机 急惊风的主要病因是外感时邪、内蕴痰热积滞、暴受惊恐。外感时邪，从热化火，热极生风；饮食不节，食滞痰郁，化火动风；暴受惊恐,气机逆乱,而发惊厥。其主要病机为热闭心窍、热盛动风、痰盛发搐。热、痰、风、惊四证是急惊风的主要病理表现。病变部位在于心脏、肝脏。 慢惊风由于禀赋不足、久病正虚而致，以脾肾阳虚，或肝肾阴虚为其主要发病原因。由于暴吐暴泻、久吐久泻，或温热病后正气亏损，脾肾亏虚，化源不足；或肝肾阴虚，虚风内动。其病变部位在脾、肾、肝三脏。[编辑本段]辨症 主症 全身肌肉强直性或阵发性痉挛，可有神志不清。 来势急骤，为急惊风，初起常有壮热面赤，烦躁不宁，摇头弄舌，咬牙蚧齿，睡中惊醒,继则神昏，牙关紧闭，两目上视，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐、颤动，呼吸急促，苔微黄，脉浮数或弦滑，为痰热生风。（痰火闭症） 起病缓慢为慢惊风，常见面黄肌瘦，形神疲惫，四肢不温，呼吸微弱，囟门低陷，昏睡露睛，时有抽搐。兼见大便稀薄，色青带绿，足跗及面部浮肿，舌淡苔薄,脉沉迟无力,为脾阳虚；神倦虚烦，面色潮红，手足心热，舌光少苔或无苔，脉沉细而数，为肝肾阴亏。 （木悔土症）[编辑本段]治疗 1．基本治疗 (1)急惊风 治法 醒脑开窍，熄风镇惊。以督脉及足厥阴经穴为主。 主穴 水沟 印堂 合谷 太冲 配穴 热盛者，加大椎、十宣；痰多者，加丰隆；惊恐者，加神门；口噤者，加颊车。 操作 毫针泻法。大椎、十宣点刺出血。 方义 水沟、印堂能醒脑开窍。合谷、太冲相配，谓开四关，擅长熄风镇惊。 汤药治疗使用贝母瓜楼散合清膈煎加减: 辰砂1克（用手沾辰砂，再点于舌头上） 九节菖蒲克 竹茹6克 胆南星克 天竺黄3克 陈皮克 木通3克 川贝母3克 白芥子3克 甘草克，水煎服一日一贴.。（初起牙关紧闭用通关散：细辛9克 皂角9克 冰片1克研成细粉用吸管吹入鼻孔中。有喷嚏者愈后良好，无嚏者多凶险） (2)慢惊风 治法 健脾益肾，镇惊熄风。以督脉、任脉及足阳明经穴为主。 主穴 水沟 印堂 气海 足三里 太冲 配穴 脾肾阳虚者，加神阙、关元、肾俞；肝肾阴虚者，加太溪、肝俞。 操作 水沟、印堂、太冲用毫针泻法，气海、足三里用补法。配穴用补法；脾肾阳虚者，可施以温和灸或隔盐灸或隔附子饼灸。小儿不合作者也可不留针。 方义 水沟、印堂可醒脑开窍。气海能益气培元。足三里补脾健胃。太冲平肝熄风。 汤药治疗 初期使用异攻散加减：白术6克 陈皮克 炙甘草克 茯苓9克 党参克，有呕吐加广藿香克 煨姜3克；若病情拖延数日，见大便青色加木香2克（后下） 肉桂1克（焗服）水煎服，一日一贴。 ☆ 注 若见小儿手足冰冷，脉搏微弱。唇摄痿白。这是将要虚脱的急症，不可轻视。需要急用附子理中汤：红参5克（另炖） 白术6克 干姜克 附子5克 甘草6克水煎服。 2．其他治疗 耳针法 选交感、神门、皮质下、心、肝、脾。急惊风毫针刺用强刺激，慢惊风毫针刺用中等刺激，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。[编辑本段]按语 1．针灸对惊风有较好的缓解作用，但须查明原因，针对病因治疗。 2．惊风发作时立即让患儿乎平卧，头侧向一侧，解开衣领，将压舌板缠上多层纱布塞人上、下臼齿之间，防止咬伤舌头。给予吸氧，随时吸出痰涎和分泌物，保持呼吸道通畅。 3.小儿在抽搐当中切忌用力抱紧，会伤及筋络而导致残废。父母宜紧记。 4.若小儿真是受到惊吓，而导致举动失常，夜不能眠，早上则惊惕。不可用以上方法治疗。用药宜安神定志丸合七福饮：红参须5克（炖服） 熟地9克 熟枣仁克 白术克 茯神克 远志克 龙齿15克（先煎） 珍珠粉2克（用手沾珍珠粉，再点于舌头上）水煎服，一日一帖。