药学处方点评论文任务书

预警。登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 实施处方点评的目的： ● 发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施，达到改进与提高的目的。 ✧ ✧ ✧ 规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量。 促进合理用药，保障患者的用药权益。 要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核处方” ● 为此，应规范处方点评，规定点评的（组织、程序与方法），提高点评质量。 差错处方登记数据库。（处方信息；争议内容；处理结果） 时间；科别；患者姓名；处方医生；药品名称；具体错误；分析依据；正确建议；干预结果。 处方点评由药学部门具体负责，应成立“处方点评小组” ● 处方点评小组主要成员应是调剂药师 ● 处方点评主要是调剂药师的职责 ● 处方点评中发现的用药问题，说明药师调剂工作的缺陷与不足 ● 从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及时发现不适宜处方，干预及纠正 点评小组药师资质： 1. 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识 2. 具有获得信息能力：具有获得新药物和临床正确、适宜使用药物知识能力 3. 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和 规章制度 4. 有一定的交流沟通技能 5. 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验 6. 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医疗机构药师以上医师也参加处方点评小组 处方点评工作应坚持的基本原则有哪些 1. 坚持科学、公正、实事求是的原则 2. 处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则 3. 每次处方点评后应有小结，并至少每年应进行一次较全面的总结 4. 对不规范处方和不合理用药情况及不规范调剂，应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室 5. 药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。 容易发生问题的高风险药品： 1. 使用频率高、用量大的药物 2. 严重ADR发生率高的药物 3. 治疗窗口窄的药物 4. 抗菌药物（预防、治疗） 5. 中药静脉用注射剂 6. 某些疗效不确切的药物 7. 某些复方制剂 应关注容易发生问题的特殊人群 1. 老年患者 2. 儿童、特别是新生儿、幼儿 3. 孕妇、浦乳期 4. 肝、肾功能损害的患者 5. 高危患者的用药 6. 器官移植患者 7. 抗凝治疗的患者 8. 高过敏患者 标准化点评方法的需求 ● 医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、 分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。 ● 本次培训目的是为医疗机构的药学人员在处方点评工作中，提供标准化的方法，引导点评流程及判断标准的 一致性，以形成可共享的处方评价信息。 点评方法：一、处方用药不规范。二、处方药物不适宜。 （一） 判断为不规范处方的情况： 1) 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2) 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3) 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4) 新生儿、婴幼儿处方未定明日、月龄的； 5) 未使用药品规范名称开具处方的； 6) 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 7) 用法、用量使用“遵医嘱”“ 自用”等含糊不清字句的； 8) 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 9) 开具处方未写临床诊断或临床诊断写不全的； 10) 单张门急诊处方超过5种药品的； 11) 无特殊情况下，门诊处方超过7天用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况需要适当延长处方用量未注明理由的； 12) 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家规定的； 13) 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； （二） 判断为用药不适宜处方的情况： 1. 适应症不适宜 处方药品与临床诊断不符 2. 遴选的药品不适宜 1) 药品与诊断相符，考虑是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇女和儿童需要禁忌使用的。 2) 老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者 3) 药品选择与患者性别、年龄不符 4) 患者有药物过敏史 5) 患者有药物禁忌的疾病 6) 处方药品与患者疾病轻重程度不符 7) 药品浓度和溶媒选择不适宜 3. 药品剂型或给药途径不适宜 ● 药品剂型不适宜 ● 药品给药途径不适宜 4. 无正当理由不选国爱基本药物（国家基本药物指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理能保障供应， 公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用的基本药物，其他各类医疗机构也都必须规定使用基本药物。） 5. 用法、用量不适宜 1) 疗程过长或过短； 2) 给药次数过多或过少； 3) 用药剂量过大或不足； 4) 不同适应证用法用量不适宜； 5) 手术预防用药时机不适宜； 6) 特殊原因需要调整用量而未调整用量的； 6. 联合用药不适宜 1) 2) 3) 4) 5) 产生拮抗作用的药物联合使用，如瞳药与治疗青光眼药； 联合后加重药物反应的 联合后减弱药物治疗作用的 同类药物相同作用机制的药物合用； 不需联合用药而采用联合用药的情况； 7. 重复给药 1) 同一种药物成份但不同的通用名的药物一起处方，导致剂量和作用重复，发生过量和药物不良反应； 2) 含有相同主要成份的复方制剂联合应用； 8. 有配伍禁忌或者不良相互作用 1) 药物配伍使用时，能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象等理化反应的。 2) 药品配伍使用副作用或毒性增强，引起严重的不良反应 3) 药品配伍使用治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等； 4) 药品配伍使治疗作用减弱的。 虚线表示证据支持不足或必要时谨慎使用的组合； 各类降压药不良反应： 缓控释剂可掰开的药物，中间有刻痕。没有刻痕不可掰开…… 两个NSAIDs联合应用： 1) 选择非甾体抗炎药时必须权衡利弊，如COX-2抑制剂不宜用于患有心肌梗死和脑卒中的患者，但适用于有胃肠疾 病的患者。 2) 降低NSAIDs的有效措施还包括选择最低的有效剂量和短期疗程以及避免NSAIDs之间的联合用药 3) “布洛芬、洛索咯芬、塞来西布、洛芬待因”—药品说明书。应避免与其他非甾体抗炎药合用，会增加胃肠道不良反 应，并可能导致胃肠溃疡。 处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则； 国家基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

根据《处方管理办法》第二条规定:处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。

县食品药品监督管理局： 根据xxx〔20xx〕21号文件《关于印发全县药品生产流通领域集中整治行动工作方案的通知》精神，我院立足实际，突出重点，对本院药品安全管理工作进行全面自查自纠，现将自查情况汇报如下：

一、 加强领导，严格落实药品安全责任。

3月10日，卫生院成立了由院长、副院长、科主任、药房人员等组成的卫生院药品安全集中整治工作领导小组，由领导小组实行统筹用药安全专项整治工作，组织开展了药品安全形势分析，及时消除了本院的药品安全隐患。

二、 广泛宣传，着力营造良好的安全用药环境。

3月15日我院组织开展药品安全知识讲座，加强合理用药和基本药物知识的宣传教育，使本院职工牢固树立用药安全意识，规范医疗行为，提高用药水平，确保用药安全。

三、 高度重视，积极开展药品安全自查活动。

3月25日我院组织对中西药房所有库存药品进行逐一清查，清查项目包括药品生产企业、批准文号、有效期、外观质量等，清查未发现以食品、消毒产品、保健食品、冒充药品使用的情况，未发现过期失效、霉烂变质及国家食品药品监督管理局公布的铬含量超标药品。

四、 规范进药，优先使用基本药物。

本院使用的基本药物采购一律通过00省医药集中采购平台网上报送采购计划，由省基本药物配送招标企业进行统一配送，所有药品一律进行零差率销售。

五、 严格把关，切实加强药品质量管理。

购进的药品严格按照规定逐一验收,并建立了真实,完整的药品购进验收记录,做到每个批次、每个品种质量验收合格登记入库，指定专人每天登记中西药房及库房室内温湿度，做好药品 的在库养护工作,药品储存按要求分类陈列和存放。药品在出库调剂发放时杜绝霉烂破损、风化变色、过期失效等质量问题，把药品质量责任落实到每个岗位责任人。

六、 提高认识， 严格落实各项规章制度。

根据《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，我院积极落实处方点评制度，由专人定期对卫生院处方质量进行点评分析，并将处方点评结果通过公示栏刊登。每月对住院医师抗菌药使用量进行双排序统计，对过度使用抗菌药物行为进行检查，把不合格处方和病历纳入各科室年终考核及奖惩范畴。

卫生厅医管处：

为贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，相关工作人员在我院领导的带领下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了明显成效。现将本院自查结果总结如下：

一、 开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。

在院领导的大力支持和全院各科室的配合下，我院认真执行《医院处方点评管理规范(试行)》、《医疗机构药事管理规定》成立了我院处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，对抽出的处方病历根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报，使各科室的医师在科室主任的带领下进行自查自纠的学习。

通过坚持不懈对每月的处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“临床诊断与用药不符”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近两个月的处方合格率由原来的78%提高到现在的95%。

二、 药事管理制度健全，工作到位。

1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员均具有高级技术任职资格。

2、医院药剂科现有专业技术人员23名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括副主任药师2名，主管药师9名，药师6名，药士5名;药剂科负责人为副主任药师职称，大学本科学历。现有临床药师1名(未达标)。

3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂管理相关制度。

4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。

5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。

6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。

三、 规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适当。

1、制定了药物临床应用管理工作制度、实施办法及本院《基本用药目录》。

2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。

3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。

4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”(科室药占比)，不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。

抗菌药物临床应用管理具体如下：

(1)抗菌药物的临床使用实行分级管理，要求遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物，并定期抽查统计临床科室实际使用情况，交医教科通报。

(2)同时作为卫生部抗菌药物监测网成员单位，借助这个平台，定期对抗菌药物使用情况进行调查分析，对某些抗菌药物实行限制性使用措施，我院2010年度抗菌药物占药品消耗比例为。

(3)细菌室每季度一期，通报医院常见病原菌及细菌耐药情况。

(4)制定了医院控制各科药品比例暂行规定，医院每月公布各临床科室药费比例控制情况，并在院周会上通报每月监控情况，对超比例科室按管理办法进行处罚。

(5)医院每年不定期组织了临床合理用药培训，每月一次对医师用药情况监控、评价、通报，医院处方点评小组每月对临床科室、临床医生用药情况进行抽查，对超常规用药的'临床医生实行了警示谈话、通报、等处理。

(6)临床医生合理用药情况列为医生道德评估和医疗质量考核的重要内容。

四、特殊药品使用管理

1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。

2、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。

3、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册登记。无发生违反使用、丢失现象。

五、存在问题及改进措施。

1、药学技术人员比例未达标;临床药师人员未达标。院领导非常重视，准备积极引进药学专业技术人员，以达要求。

2、本院没有建立静脉用药调配中心。院领导已开始着手准备建立静脉配药中心，目前正在进行中心位置的规划等工作。

3、处方书写方面仍存在临床诊断与用药不符的现象。针对此情况，医教科会同药剂科准备再次对医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训，以提高处方的合格率。

4、临床合理用药方面仍存在不合理现象：例如Ⅰ类切口预防用药比例超过了30%(本院第3季度为42%);Ⅰ类切口术后用药时间部分患者仍较长;Ⅰ类切口预防用药选择起点较高等。针对此情况，我院首先对抗菌药物自查中发现的问题，采取了个别谈话(因为抗菌药物的应用已培训过五次)，以促进临床合理用药。自从启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。