中医泄泻病病机分析论文

腹泻是生活中非常常见的疾病，一般来说，腹泻最常见的的原因无非两个，一是吃坏了肚子，二是感染风寒。这两种类型腹泻来得快，但去的也快，往往在服用止泻药物后都能得到好装。

但有些人的腹泻却并非如此，只要稍微吃一些寒凉辛辣的食物，就会出现腹泻，甚至是情绪变化，也会导致腹泻发生， 那这这些情况又是怎么回事？又应该如何治疗？

现代医学认为，腹泻主要是由于肠道功能紊乱以及细菌感染所致， 而中医不同，关于腹泻，我国古代医书中便有诸多阐述。 《黄帝内经》有关泄泻病因病机理论基础中，脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键因素。明·张景岳的《景岳全书·杂病谟》载：“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻……”。虽然泄泻的具体病机不同，临床表现也有所不同， 但各种病因所致脾胃虚弱是泄泻发生的主要病机，且多涉及肝、肾。

究其当今久泻的发病率越来越高的原因，与现代人们的生活习惯改变密切相关，饮食不节，情志不调，起居无常等都直接或间接引起脾胃受损，损及不同的脏腑所致。 因此乐启生中医团队在临床治疗中，总结久泻的病机特点主要有3个： 以脾虚和湿盛为主；以虚证为主，虚实夹杂；与他脏并病又以肝气乘脾、肾阳虚衰证多见。只有认清久泻的病因病机，用药才得心应手。

1、肝气乘脾证

肝、脾两脏关系密切，五行相生相克关系中，肝属木，脾属土，木乘土指情志不畅，肝气旺之时，肝木易克脾土。 在病理上脾主运化升清，肝主疏泄，脾的运化升清有赖肝之疏泄，肝病故可导致脾胃功能的失常而出现泄泻之症。 该证主要表现为：久泻，且兼有腹痛、气滞、口苦、反酸、胸胁痛等症状，每因情志不畅而发或加重，泻后腹痛会得到缓解。

该证治疗以疏肝健脾之法，常佐以祛风药治疗。 通过调理气机，风药属木，能疏肝理气，使肝气条达，脾侮减轻。风药其性升浮，能升阳举陷，加入少量风药，能助脾阳，升清化浊，有利于脾健，脾健则湿祛，风药其性多燥，所以风能除湿，故在健脾基础上配风药以助升阳除湿止泻，常见药如升麻、柴胡、防风、羌活等。

2、脾胃虚弱证

脾在人体中的功能，主要是运化，不仅运化水液，避免体内水湿停聚而生湿痰，还运化食物转化为气血精微等物质，故《脾胃论》中也强调脾为气血生化之源，各脏腑组织器官均依赖脾所化生的水谷精微以濡养。 若脾气虚弱，则运化无力，水湿停滞，致使大小肠清浊不分，混杂而下，则为脾虚泄泻。 而感受外邪、饮食所伤、禀赋不足及久病脏腑虚弱等均可伤及脾脏而引起泄泻。

主要表现为大便时溏时泻、迁延反复、水谷不化、脘腹胀闷不舒、纳呆、面色萎黄、乏力。舌质淡、苔白，脉细弱。

需要注意，该证主要是因脾虚运化失司、湿邪内生所致，因此治疗上常用补脾治法进行治疗。但是倘若单独采用补脾之法，反而会困遏脾阳，致湿邪壅滞中焦，久则致脾胃之气机升降失常，在补脾的同时还常加用“气药”以行气化湿醒脾，正所谓中虚不壅补，重在运与升，补而兼通，通而不耗， 故宜“健脾、运脾、醒脾”合用，健脾以固本，理气运脾以化湿，醒脾和胃。

3、肾阳虚衰证

《医方集解》有云：“久泻命门火衰，不能专责脾胃，故治宜温补脾肾，涩肠止泻。大补下焦元阳，使土旺火强，则能制水而不复妄行矣”。 肾为封藏之本，肾阳衰微，封藏失职，火不暖土，脾失温煦，运化失职，湿邪无从以化，二便失司，故而大便溏。 该证常伴有形寒肢冷、腰膝酸软、食欲不振，舌淡、苔白，脉象沉细等肾阳虚衰的症状。

乐启生中医团队认为肾阳虚衰之久泻，中心病机为肾阳不能温煦脾阳，但仍有脾虚湿盛之病机，故重在治脾，佐以温肾、收涩之药， 治疗上以“温肾、燥脾、固涩”为原则。

病例分析：

患者刘先生，2020年4月18日初诊。患者自述3年前无明显诱因出现泄泻， 近年来经常凌晨出现腹泻，而且每次进食生冷油腻后加重 ，便前腹痛便后缓解，畏寒喜暖，乏力伴腹胀肠鸣，恶心呕吐，大便质稀，日行4 5次，夹黄色黏液，自行服用蒙脱石散、乳酸菌片、整肠生等药物后均可缓解病情，减轻腹泻，停药后随即复发。

中医诊断：泄泻，肾阳虚衰证。治则：温肾健脾，涩肠止泻。 药用：附片、干姜、党参、茯苓、炒白术、肉苁蓉、补骨脂、五味子、炒白扁豆、芡实、桂枝、泽泻、陈皮、甘草。共7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

二诊：服上药后症状稍好转，大便次数减少，日行2 3次，质稍稀，仍伴恶心呕吐。舌淡红、苔白，脉沉。近来受凉，恶心呕吐较明显，夜寐差，于上方加入藿香、夜交藤。继予7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

后随访1个月，患者诉病情已明显改善，大便日行1 2次，质成形，适当食用生冷辛辣食物后也无腹泻发生，后对上方调整，巩固治疗。

按语：该患者有3年的慢性泄泻，病程迁延，因此治疗上采用标本同治，《医学入门·泄泻》提出应按病程结合病因治疗泄泻“凡泻皆秉湿，初值分理中焦，渗利下焦；久则升提，必滑脱不禁……”该患者依从性高，在服用汤药时，能够严格注意饮食，温养脾胃，调理身体气机，温肾、固涩、升阳等多法并用，才能使慢性泄泻得到根本的好转。

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