好心坏丫头
【关键词】老年; 2型糖尿病; 中医；家庭护理糖尿病是多因素引起的胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱［1］，其起病隐匿，病程迁延反复，并发症多, 致残、致死率高。近几年，随着社会生活水平提高和生活方式的改变，糖尿病患者不断增多，2000年全球糖尿病患者约亿，预计2030年将达到亿，糖尿病成为威胁人类健康主要疾病之一［2-3］。人口老龄化加速促使老年糖尿病患病率进一步增加，我国60岁以上老年人群2型糖尿病患病率达％［4］，成为重要死因之一［5］。糖尿病作为一种慢性终身性疾病目前没有根治方案，限于疾病特点和我国国情，家庭治疗及护理成为老年2型糖尿病患者主要治疗方式。中医方法治疗和护理糖尿病引起了医学界广泛关注，并在临床护理中取得良好疗效［6］。本研究旨在探讨中医家庭护理治疗和护理老年2型糖尿病患者的有效方法。 1 情志调节 《灵枢?五变》 “怒气上逆，胸中蓄积、血气逆留，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”说明长期精神刺激使得内火自燃、消灼肺胃阴津从而促发此病。老年2型糖尿病患者由于常年疾病伴随、并发症多发且严重、自身社会功能下降等因素影响，自感加重家庭负担，影响家庭其他成员正常生活，易导致忧郁［7］、焦虑、自卑等负性情绪，不利于疾病治疗与病情稳定。《千金方?养性论》：“莫忧思、莫大怒、莫悲愁、莫大惧……若能不犯者，则得长生也［8］”，说明情志调节在老年2型糖尿病患者中医家庭护理中占重要地位。 具体护理措施 首先，加强对糖尿病家庭健康教育。通过知识宣讲、发放印刷资料［9］等方式，使糖尿病家庭了解糖尿病病因、危害、治疗及注意事项，帮助其正视疾病从而积极配合糖尿病的各项治疗护理，提升治疗效果。其次，对糖尿病家庭提供情感支持。加强与糖尿病家庭沟通交流，了解其困扰并给予相应的安慰和鼓励。让全部家庭成员参与中医家庭护理计划的制定，增强家庭成员的责任感，努力为患者创造一个温馨舒适的家庭休养环境。其三，对老年患者情志疏导。指导其“节喜怒”、“减思虑”，促使其气机调畅、气血和平。通过移情、节制、疏泄等中医情志调节方法［10］，帮助患者发泄负性情绪，克服自卑感［11］，培养其正性情绪及良好的行为习惯。 2 运动养生 养生又称摄生，即通过各种方法预防疾病，延长生命。中华传统运动养生，凭借独特风格和优势，更利于老年2型糖尿病患者接受和实施。《黄帝内经》曰“智者之养生也，必须四时而避寒暑”，四时养生对维持糖尿病患者血糖相对稳定有重要意义［12］。在家庭护理中，应指导患者顺应四时阴阳变化，选择合适养生方法来增强体质、恢复健康，做到“春夏养阳，秋冬养阴，以存其根”，改善人体机能，增强抗病能力，达到健康长寿的目的。 适宜运动是糖尿病治疗重要组成部分，对提高肌肉活动能力、改善新陈代谢、降低血糖、预防和延缓并发症效果明显，应结合老年2型糖尿病患者的具体情况提供个性化运动设计，监督完成情况，并详细介绍运动的注意事项，如轻微运动开始，逐步发展；忌空腹运动,随身携带糖块以免发生意外；注意运动后清洁。 3 针灸按摩 针灸具有舒经通络、调和阴阳、扶正祛邪的功能。糖尿病主要病机为燥热伤阴，病变涉及肺、脾、肾［13］。老年2型糖尿病患者机体及其功能下降明显，可通过对相应背俞、足少阴、足太阴经穴，如背俞、脾俞、三阴交等穴位针灸，起到调节人体整体机能、清热润肺、养阴生津的作用，从而达到维持和降低血糖、维护肺、脾、肾功能、防治并发症的目的。 按摩具有舒经通络，调节脏腑的功能。根据老年2型糖尿病患者病情特点，采取针对性的护理措施，如：烦渴多饮者重点点按左梁门、左章门；多饮多食者，重点点按中脘、建里穴，并自中脘向上推按至咽部；多尿为主者重点点按水分、关元、中极［14］。此外，还可按摩患者腹部，加速消化与吸收，进而改善胰腺营养，纠正胰腺供血，恢复胰岛功能。 4 食疗调理 饮食治疗是所有糖尿病的治疗基础，是糖尿病发展任何阶段预防和控制必不可少的措施［15］。部分中草药(如天花粉、知母、麦冬)具备降血糖作用，可促进脂肪组织对葡萄糖摄取，增加肝糖原储存。依据糖尿病病机(阴津亏耗、燥热偏盛)，可通过中医食疗护理起到清热、养阴、生津的作用，达到控制血糖的目的。 具体护理措施 ①食物选择：根据老年患者生理特点，饮食宜食粥(如米仁、莲子)，并在粥中加入降血糖的食用药物(如天花粉、枸杞)；食含糖低又可解渴充饥的蔬菜(如黄瓜、苦瓜)，既可补充多种维生素，又能降血糖；多食用高纤维饮食(如南瓜)促进肠蠕动，防止便秘，延缓葡萄糖的肠道吸收。②按症型选用恰当食疗方：上消(多饮)者，宜食用苦瓜降糖汤、萝卜粥；中消(多食)者，宜食用山药黄连花粉汤、杞花南瓜；下消(多尿)者，宜食用山药炖羊肚、高粱枸杞粥［16］。③合理规律的饮食习惯：三餐分配合理，按3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配；食物搭配均衡，碳水化合物占摄入总量50%～60%、脂肪少于15%、蛋白质占30%。 糖尿病是慢性终身疾病,病程迁延反复且无法根治，严重影响患者及其家庭的正常的生活、学习及工作。老年2型糖尿病患者需要长期居家接受治疗，将传统中医治疗与家庭护理有机结合，通过情志调节、运动养生、针灸按摩、食疗调理四个方面的治疗与护理，对老年2型糖尿病患者控制血糖、预防并发症、延长寿命、提升生活质量方面有着重要的现实意义。 参 考 文 献 ［1］ 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：2. ［2］ 刘玉萍，刘晓丽，周付华,等.医院-社区-家庭护理干预模式对老年糖尿病患者低血糖昏迷的影响.重庆医学，2010，39(14)：1901-1902. ［3］ 戴新荣.糖尿病患者的护理延伸服务与血糖控制.浙江临床医学，2008，10(8)：1138. ［4］ 李兵晖.老年糖尿病治疗与护理.北京：人民军医出版社，2006：1. ［5］ Wild S， Sieree R， et al. Global prevalence of diabetes：Estimates for the year 2000 and projections for ，27：1047-1053. ［6］ 刘婷.谈糖尿病患者的中医护理.护理研究，2010，6(17)：96-97. ［7］ 林田, 林细吟, 万丽红.2型糖尿病病人自我护理行为与心理一致感、抑郁的相关性研究.护理研究, 2009,1:22-24. ［8］ 王红芳，邱文文，于清鹏.中医情志护理在脑卒中患者中的应用.中国民族民间医药,2011,2:96. ［9］ 李继坪.社区护理.北京：人民卫生出版社，2004:403. ［10］ 马烈光,李英华.养生康复学.北京:中国中医药出版社，2009:40-42. ［11］ 樊红荣.糖尿病足患者的中医护理.当代医学，2008，14(24)：149-150. ［12］ 陈杰彬，吴栓.论糖尿病患者的四季调养之道,2004,19(4)：17-20. ［13］ 梁繁荣.针灸学.上海：上海科学技术出版社，2006:227. ［14］ 孙平国,宋丰军,郑士力,等.中医按摩学.河北：河北科学技术出版社，2006:286. ［15］ 尤黎明,吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2008：418. ［16］ 养生堂慢性病保健课题组.糖尿病居家调养及食疗.江西：江西科技出版社，2008：80-84.
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摘 要：目前全世界糖尿病的患病人数超过亿，到2025年预计将近3亿。初步估计目前我国糖尿病患者超过3000万，成年人患病率为2％～3％，严重威胁人民的生命健康。糖尿病并发症是糖尿病致死致残的主要原因，糖尿病并发症防治是国际糖尿病领域防治的重点，而糖尿病心脑血管并发症及其防治更是重中之重。 关键词：糖尿病，糖尿病大血管病变，糖尿病合并大血管病特点，治疗目标 糖尿病是一种由于体内胰岛素的分泌和（或）作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经以及血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病变严重或应激时可发生急性紊乱，如酮症酸中毒等。 一、糖尿病危险因素与大血管并发症的关系 糖尿病患者常具有心血管疾病的多重危险因素如高血糖、高血压、血脂异常及胰岛素抵抗等。近年的研究提示，2型糖尿病和动脉粥样硬化可能是同一个病理基础上平行发展的两个疾病，共同基础是过度氧化应激所导致的亚急性、非感染性炎症反应。这一过程发生在胰腺β细胞,可引起胰岛素分泌异常；发生在肌肉和脂肪组织，则引起胰岛素抵抗；发生在血管内皮细胞，则激活动脉粥样硬化进程。 1．高血糖：许多研究表明高血糖与心血管疾病的发生密切相关。糖尿病冠心病的患病率与死亡率随着血糖升高而增加，糖化血红蛋白与心血管疾病的死亡存在量效关系。在动脉粥样硬化进程中,高血糖，尤其是餐后高血糖通过各种途径加重氧化应激,导致内皮功能损害,使糖尿病提早发生和加速动脉粥样硬化。[1] 2．高血压：高血压是糖尿病发展为心血管并发症的一种重要危险因素。糖尿病患者中的高血压患病率显著高于总体人群。严格控制血压的证据主要来自于UKPDS-38。严格控制组患者中,与糖尿病有关的任何观察终点的发生率减少了24%,与糖尿病有关的死亡率减少了32%，卒中减少了44%，微血管疾病减少了37%。相比之下,严格控制血糖仅使与糖尿病有关的死亡降低了10%。 3. 血脂异常：血脂异常是导致糖尿病患者大血管病变发生发展的重要危险因素。UKPDS结果显示，死于心血管病的糖尿病患者，LDL-C 升高及HDL-C下降是第一、二位的危险因素。LDL-C升高10 mg/dl可使冠心病的危险增加12%，HDL-C下降10mg/dl，可使冠心病的危险增加22%。2型糖尿病血脂异常表现为血脂水平和脂蛋白数量及质量的异常，其中甘油三脂（TG）、极低密度脂蛋白（VLDL）、小而密低密度脂蛋白-胆固醇（sdLDL-C）升高，HDL-C降低，餐后脂血症及过多的残粒堆积。sdLDL颗粒小，密度高，更易被糖基化和氧化，不易从血液中清除，易进入动脉内膜从而导致动脉粥样硬化。TG、sdLDL升高，HDL降低，这种三联出现，有更强的致动脉粥样硬化作用。4S、CARE、HPS、DAIS、 CARDs 等试验都证明糖尿病患者调脂治疗可降低心血管的危险。[2] 高甘油三酯血症(HTG) HTG一方面加重了糖代谢紊乱，另一方面使DM大血管并发症发生率及死亡率显著增高。因此，控制和治疗高甘油三酯就显得十分重要，不仅可防止和延缓动脉粥样硬化，而且对保护胰岛细胞功能，改善机体胰岛素的敏感性大有好处。[3] 4. 腹型肥胖、微量白蛋白尿：腹型肥胖者发生一个或多个心血管疾病的危险性显著增加。微量白蛋白尿是预示糖尿病患者大血管病发病的重要生化指标之一，糖尿病伴微量白蛋白尿患者的心血管死亡率明显增加。[4]肥胖是2型DM发生、发展过程中重要的可控因素，无论是遗传还是环境引起的肥胖都可导致DM和DM致命的并发症。DM因肥胖而产生，DM病人因肥胖而死亡。[5]只要人们控制超重这一环节，完全可以控制DM发生，减少DM的并发症。 5．胰岛素抵抗： 胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症通过直接和间接途径促进动脉粥样硬化的形成。直接途径：胰岛素通过自身的作用和刺激其它生长因子直接诱导动脉平滑肌细胞增生，引起动脉内膜和中层增殖间接途径：胰岛素能增加肾远曲肾小管对钠和水的重吸收，循环血容量增加，兴奋交感神经系统，增加心排血量和外周血管阻力从而使血压升高；胰岛素抵抗引起的高血糖可通过多元醇通路的活性升高、糖化终产物的形成、蛋白激酶C的激活等诱导线粒体产生超量的过氧化物，引起氧化应激反应，使血管内皮功能受损，启动动脉粥样硬化；大血管壁的非酶糖基化可使其通透性增加，也促进动脉粥样硬化；高胰岛素血症可引起脂类代谢紊乱，氧化的低密度脂蛋白胆固醇对动脉内膜的损伤，增加单核细胞、巨噬细胞的黏附、趋化，促使泡沫细胞形成。[6] 二、糖尿病合并大血管病特点及发病情况 糖尿病的发展是一个漫长过程，在疾病早期尚无明显症状时，患者可能已经出现了各种并发症。许多研究表明糖尿病患大血管并发症的风险是非糖尿病的2-4倍，糖尿病可明显增加冠心病（心绞痛、心肌梗死）、脑血管病（卒中、短暂脑缺血发作）周围血管病（急性下肢缺血、间歇性跛行、静息疼）的危险，糖尿病发生心梗的危险与既往发生过心梗的非糖尿病患者再次发生心梗的危险相似。 1．糖尿合并冠心病：20世纪80年代以后，西方国家普通人群中冠心病发病率及病死率均呈明显下降趋势。而糖尿病人群心血管疾病的患病率及死亡率却日益增加。1999年美国心脏学会明确提出“糖尿病是心血管疾病”。2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ中指出糖尿病患者患心血管疾病的危险是无糖尿病者的2～4倍，糖尿病是冠心病的等危症。[7] 2.糖尿病合并脑血管病： 糖尿病脑血管病以缺血性脑病最为常见， 我国糖尿病脑卒中的发病率较西方国家为高，且致残致死率高，女性尤甚。 3.糖尿病周围血管病：糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，严重者可致足溃疡甚至截肢。成年人中40%截肢为糖尿病所致。 三、糖病并发大血管并发症的治疗目标
我的论文：糖尿病治疗绝技，你可以参考一下。糖尿病是可以治愈的。
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于海丽888 4人参与回答 2023-12-08 糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。糖尿病是因为胰岛素分泌
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