中华围产医学杂志2014

贫血是妊娠期较常见的合并症，世界卫生组织的贫血标准为，血红蛋白<110g/L可诊断为妊娠合并贫血。妊娠合并贫血对孕妇和胎儿均会产生不利影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破和产褥期感染的发病风险;对胎儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、死胎、死产和早产的发病风险。妊娠期贫血的原因有哪些?如何治疗和预防?今天我们聊聊这个话题。一、妊娠期贫血的原因1、缺铁性贫血：①是妊娠期最常见的贫血类型，约占妊娠期贫血的95％。②妊娠期铁的需要量增加是导致孕妇缺铁性贫血的主要原因。妊娠期血容量增加需要铁650-750mg，胎儿生长发育需要铁250-350mg，故妊娠期总需求铁约1000mg。③孕妇每日需铁至少4mg，每日饮食中仅提供的铁。因此，如不额外给予铁剂补充，孕期易发生缺铁性贫血。2、巨幼细胞性贫血：①国内报道其发病率约为％，是由叶酸或维生素B12引起的DNA合成障碍所致的贫血。②妊娠期巨幼红细胞性贫血95％是由叶酸缺乏引起，少数因缺乏维生素B12而发病。③来源不足或吸收不良：叶酸和B12主要存在于植物或动物食物中，绿叶蔬菜、豆类和动物蛋白质摄入不足可引起该病的发生。慢性消化道疾病影响两者的吸收，也会引起本病。④妊娠期需要量增加：正常成年女性每日需叶酸50-100μg，而孕妇每日需要300-400μg。⑤叶酸排泄增多：孕妇肾血流量增加，叶酸在肾的滤过增加，肾小管吸收减少。3、再生障碍性贫血：①是由于骨髓造血干细胞的数量的减少和质量的缺陷导致的造血障碍，引起血三系减少为表现的一种综合征。②据统计，妊娠合并再障占分娩总数的％％。③再障的病因较复杂，半数为原因不明的原发性再障。④妊娠不是再障的原因，但是妊娠可使原病情加重。少数女性在妊娠期发病，分娩后缓解，再次妊娠时复发。二、妊娠期贫血的治疗1、缺铁性贫血①治疗原则：补充铁剂和去除引起缺铁性贫血的原因。②口服铁剂：缺铁性贫血孕妇应每天补充元素铁100-200mg，治疗2周后复查血红蛋白评估疗效，通常2周后血红蛋白水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。为了避免食物抑制铁的吸收，建议餐前1h铁剂与维生素C 同服，以增加铁的吸收。(图片来源：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南，中华围产医学杂志2014 年7 月第17 卷第7 期)③注射铁剂：不能耐受口服铁剂或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高血红蛋白水平。注射铁剂的用量计算公式如下：总注射铁剂量(mg)=体重(kg)×(血红蛋白目标值-血红蛋白实际值)(g/L)×储存铁量(mg);储存铁量=500 mg。(图片来源：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南，中华围产医学杂志2014 年7 月第17 卷第7 期)④输血：输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。Hb<70 g/L者建议输血治疗。2、巨幼细胞贫血①补充叶酸：巨幼细胞贫血孕妇每日应口服叶酸15mg，或叶酸10-30mg，每日1次肌注，直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著，应检查有无缺铁，可同时补给铁剂。②补充B12：维生素B12每日1次100-200μg肌注，共2周。以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。③有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应及时补充B12。3、再生障碍性贫血①妊娠合并再障无特效治疗方法，以支持治疗为主。②在病情未缓解之前应避孕。若已妊娠，应在早期做好输血准备的同时行人工流产。③妊娠中晚期，因终止妊娠有较大风险，应加强支持治疗，尽量保证妊娠至足月分娩。④孕期应严密监护，注意休息、增加营养、间断吸氧、少量间断、多次输血，提高全血细胞，使血红蛋白大于60g/L，以保证母儿安全。

第一、要通过食补的方法治疗和预防。在孕期的准妈妈们一定要避免用药，因为药物会直接通过胎盘给到宝宝吸收，直接影响到宝宝的生长和发育，带给宝宝非常大的副作用。血虚的妇女可以通过平时注意自己的饮食习惯来调理自己的身体，预防贫血疾病的发生，可以在平时多吃黑木耳、红枣、花生这些红色或者黑色的食物，因为这些黑色或者红色的食物营养价值都是比较高并且具有很好的补血作用，自身的含铁量也是相当的丰富，此外适量的食用动物肝脏对补血也是有一定的好处。第二、要积极的定期做好产检。准妈妈一定要积极的做好产检，不要抱有任何觉得麻烦可以不去做的心理，定期的产检是非常重要的吗，能够及时的了解自身和宝宝的情况，如果是出现任何问题就会及早的发现，及早的治疗。定期产检可以让医生更好并且更加全面的了解到宝宝和孕妇的身体情况，对于宝宝有可能患上的多种疾病可以及早的做出治疗和控制，所以定期产检是一种对自己和对宝宝负责的表现，也是不容忽视的一个环节。第三、分开治疗，对症下药。如果孕妇真的不行诊断出贫血病，医生会制定出适合患者的治疗方案，对症下药。缺铁性的贫血主要是通过口服铁质看来补充孕妇所需要的铁质；巨幼细胞贫血的孕妇则要注意营养均衡全面，不管是什么贫血，孕妇平时要都多吃绿色的蔬菜，并且要注意口服叶酸和补充维生素B进行治疗；而再生障碍性贫血的孕妇则要以积极的态度配合医生的治疗，因为该种贫血的病症原因比较复杂和病因不明，危险系数比较高，一定要严格按照医生的建议来治疗。第四、各种细节也是不容忽视。在孕妇怀孕期间，家里可以适量的多用铁质的烹饪工具进行煮食，在煮食的过程中，铁质的烹饪工具会释放铁质元素，会使一部分的铁质融合到食物当中，形成溶解性的铁，这些铁质是可以被人体吸收的，虽然是比较微量，但是还是可以补充孕妇中的铁质。如果孕妇在怀孕以前是有喝浓茶的习惯，那么在孕期最好就是改掉该习惯，因为浓茶中含有草酸和鞣酸这两种物质，会抑制铁质元素的吸收功能，另外，苋菜和鲜笋等食物，缺铁性贫血的孕妇也是不宜食用的。在孕妇口服铁质补铁的时候要注意不要同时服用牛奶，因为牛奶中含有磷成分，会直接影响到铁质的吸收。最后给贫血孕妇做食物的时候，尽量要做到软烂一些，有助于他们的消化和吸收

1个月左右。中华围产医学杂志创刊于1998年，目前属于核心期刊，杂志审稿时间比较快，投稿后1个月左右会有结果。《中华围产医学杂志》创刊于1998年5月，是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办、北京大学第一医院承办的中华医学会系列杂志之一。围产医学是产科和新生儿科密切合作共同研究的一个新的学科，本刊以优生优育、提高出生人口素质、保障母婴安全与健康为办刊宗旨，反映基础、临床与预防医学、遗传学和社会学等相关学科中有关围产医学的新理论、新技术、新进展，旨在为我国广大围产医学工作者提供一个学术交流、信息传递和了解国内外围产医学发展动态的窗口与平台。

番石榴有着丰富的营养，孕妈是可以吃的不过吃的时候要把握一个度，避免过度食用造成身体不适。对于特殊群体孕妇而言，不是什么东西都可以吃，稍吃错什么东西，都会引发一系列的问题，世卫组织表示，最新发布的指南包括孕产妇和新生儿保健等内容。该指南不仅对该机构有关生殖卫生的现有建议进行了补充，还就如何改善加强产前和产后护理等问题提出了具体步骤。【PWRH】中含有（血红铁素、阿胶、DHA）等成分，它以卟啉铁的形式直接被肠粘膜上皮细胞吸收。一般不受植酸根等抑制因素或VC等促进因素影响。 对两型铁吸收都有影响的是体内铁的储存量。

DHA(docosahexaenoic acid，DHA)，二十二碳六烯酸，俗称脑黄金，是一种对人体非常重要的不饱和脂肪酸,DHA是神经系统细胞生长及维持的一种主要成分，是大脑和视网膜的重要构成成分，在人体大脑皮层中含量高达20%，在眼睛视网膜中所占比例约50%,对胎婴儿智力和视力发育至关重要。

好的DHA产品应该具备天然、安全、好吸收的特点，富含多种营养。

孕妇不能吃什么？【孕妇饮食禁忌】孕妇吃什么补品好？

补充叶酸的重要性：

1、预防神经管出生缺陷

美国疾病控制与预防中心指出，如果女性在受孕前至少1个月，并且在孕期的头3个月都坚持每天服用推荐剂量的叶酸，就能把宝宝出现神经管缺陷的风险降低50%至70%。

2、减少准妈妈患先兆子痫的风险

有研究显示，服用含叶酸的多种维生素，可能会减少准妈妈患先兆子痫的风险。先兆子痫是妊娠特有的一种并发症，先兆子痫是一种在妊娠期特有的高血压性疾患，会影响到5%至8%的准妈妈。

3、降低妊娠高脂血症发生的风险

中国营养学会建议从孕前2到3个月开始服用，一直服用到妊娠3个月或整个孕期，除预防神经管畸形外，还有利于降低妊娠高脂血症发生的风险。

叶酸（folic acid）也叫维生素B9，是一种水溶性维生素。

叶酸可改善血管内皮功能、预防心血管疾病。

孕妇补充补充时期胎儿神经管畸形的发生是在怀孕的前28天内，而此时大多数准妈妈还未意识到自己已经怀孕，所以面临着叶酸缺乏的危险，并危及到腹中的宝宝。

胎儿期内，脑的发育最早也最为迅速；孕早期（3～6周）正是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期。

妊娠第4周末胚胎就形成了原始脑泡，虽然在第8周时胎儿的身长只有3公分左右，体重也只增加2克多，但是这时候他的脑细胞增殖迅速，最易受到致畸因素的影响。

如果在此关键时候补充叶酸，可使胎儿患神经管的危险减少50%～70%。

叶酸补充的最佳时间应该从你准备怀孕前3个月至整个孕早期。叶酸的补充是延续到孕期结束，不可停顿的。

在孕中、后期，宝宝DNA的合成，胎盘、母体组织和红细胞增加都使你对叶酸的需要量大大增加。所以即使宝宝的神经系统在孕早期已经发育完成，但孕中、后期叶酸的缺乏仍然会引起巨幼红细胞性贫血、先兆子痫、胎盘早剥的发生。

2007年的时候，中国营养学会根据国内的叶酸普遍含量做出统计，一般叶酸的剂量需要每日补充400微克才能满足孕妇的需求，并持续至整个孕期。如果是纯天然植物提取的叶酸，一般200微克就能够被人体很很好的吸收。孕妇在购买叶酸食用的时候，要注意根据不同的叶酸的规格来进行适当的补充，而不是盲目的食用大量的叶酸。

人体内叶酸总量约5～6毫克，但人体不能自己合成叶酸，只能从食物中摄取，加以消化吸收。宝宝在妈妈体内不断生长发育，妈妈的叶酸通过胎盘转运给他，胎盘组织与子宫的不断增长，叶酸的需求量越来越大，如不能有意识地补充，会使叶酸水平降低。补充叶酸，首先应从最天然的食物补充开始，动物肝、肾、绿叶蔬菜中叶酸的含量都很丰富，你可以让它们经常出现在你的餐桌上。

孕妈妈们要改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失，还要加强富含叶酸食物的摄入。

孕妇不能吃什么？【孕妇饮食禁忌】孕妇吃什么补品好？

孕妇补钙的重要性

对孕妇自身来说，一方面缺锌会降低自身免疫能力，容易生病，而孕妇生病自然殃及胎儿;另一方面，缺锌会造成孕妇味觉、嗅觉异常，食欲减退，消化和吸收功能不良，这样又势必影响胎儿发育所需的营养供给。

【PWRH】成分（钙质）它以卟啉铁的形式直接被肠粘膜上皮细胞吸收。一般不受植酸根等抑制因素或VC等促进因素影响。 对两型铁吸收都有影响的是体内铁的储存量。

钙为凝血因子，能降低神经、肌肉的兴奋性，是构成骨骼、牙齿的主要成分。

补钙，对婴幼儿的成长非常重要。

医学界把婴幼儿期称为“补钙的临界期”，过了临界期，即使补充再多的钙，也不能使婴幼儿已经落后的机体组织重新发育至正常水平。婴幼儿出现缺钙早期症状时，表现为烦躁不安、不易入睡、入睡后多汗、易惊醒、爱啼哭，枕秃等症状，此时应及时补钙。

临床研究已经证明，有的胎儿中枢神经系统先天性畸形、宫内生长迟缓，以及婴儿出生后脑功能不全，这都与孕妇缺锌有关。

在多发性硬化症盛行的地区，生命早期补充维生素D能减少患多发性硬化症的概率。此外，怀孕期间应有规律地补充叶酸与维生素D。

孕妇不能吃什么？【孕妇饮食禁忌】孕妇吃什么补品好？

孕妇怎么补血孕妇贫血吃什么补血最快

通常孕妇贫血是缺铁性贫血，怀孕4个月左右宝宝开始从母体吸收大量的铁储备起来，出生后使用到宝宝4个月。【PWRH】中含有（血红铁素、阿胶、甜菜汁粉）等成分，它以卟啉铁的形式直接被肠粘膜上皮细胞吸收。一般不受植酸根等抑制因素或VC等促进因素影响。 对两型铁吸收都有影响的是体内铁的储存量。

中华围产医学杂志2014年7月第17卷第7期妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南中指出我国孕妇缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）患病率为 ， 妊娠早、中、晚期 IDA 患病率分别为 、 和 。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。

缺铁常会进展为贫血，一般补铁之后就可以改善。孕妇、儿童需铁量较常人大，因此需要补铁，这一点大家都耳熟能详，补铁也成为必修课。但是，被大家忽视的是，孕期妇女同样需要补铁。孕期缺铁不仅影响孕妇的健康，也影响着婴儿的发育，轻则导致孕期乏力、孕期抑郁，重则导致婴儿行为和发育异常。

2016年WHO也将孕期补铁再次提上章程。贫血时血液携氧能力减弱，可使全身各系统器官的功能受到危害。根据贫血程度轻重和时间长短，患者的年龄及有无基础疾病(特别是心、脑血管、肺)而有不同程度的影响。

在营养缺乏中，缺铁发生率最高。在妇女、儿童和低收入这些特殊人群中，缺铁更常见。根据高收入国家的研究结果，孕期妇女出现贫血的概率约为10%~30%，中等收入和低收入国家，贫血发生的概率很可能更高。

孕妇发生轻度贫血（血色素在90克/升以上）比率达到30%-40%，发生贫血的几率还是很高的，这主要是因为现在城市里的孕妇由于饮食方面太过精细，尤其是对铁质成分的摄取不足，会导致孕妇在妊娠过程中（分娩之前）存在轻微的贫血。如果此时在分娩过程中合并了产时出血的话，那么很有可能会发生贫血。不过，真正发生中度贫血（60-90克/升）及60克/升以下重度贫血的几率还是比较小的。

另外，缺乏叶酸或维生素B12也会导致准妈妈贫血，这也是我们常说的叶酸性贫血。这时准妈妈要在日常生活中多吃富含叶酸的食物，而且还需咨询专业医生，看是否需要有针对性地补充叶酸哦。

世卫组织表示，最新发布的指南包括孕产妇和新生儿保健等内容。该指南不仅对该机构有关生殖卫生的现有建议进行了补充，还就如何改善加强产前和产后护理等问题提出了具体步骤。【PWRH】明确孕妈身体营养供给组成，补充怀孕过程母体缺失元素（HDA、维生素A、叶酸血液、血红素铁、钙质、多种维生素和矿物质等）。