新英格兰医学杂志协和医院

新英格兰医学期刊 (The New England Journal of Medicine；简称NEJM) 是由美国麻州医学协会( Massachusetts Medical Society)所出版的评审性质医学期刊(medical journal )和综合性医学期刊，1811年由约翰·柯川博士创办，始称《新英格兰医学与外科期刊》。

1828年，它改为周刊型态出版，也被更名为《波士顿医学与外科期刊》；一百年之后，它就采用现今我们所知道的名称《新英格兰医学期刊》。

期刊内容包含有：主题性之社论，原创性的论文，旁征博引性的评论性文章，即时短篇论文，案例报告，亦有一独特的报导项目称之为《临床医学影像》(Images in Clinical Medicine)。

屠呦呦团队在“抗疟机理研究”“抗药性成因”“调整治疗手段”等方面取得的新突破17日被中国官方媒体称为放“大招”

您好，手术减肥一般情况下不会留疤，新星靓采用的吸脂减肥技术可以做到更少的手术切口，而且切口位置更加隐蔽，不会对日常生活产生影响。如果有担忧，也可以选择非手术减肥方式。

我们大家都知道诺贝尔奖是国际上最重要的奖项之一，被公认当时科学成就的最高荣誉。

病情分析：会留疤，减肥手术相当于现代微创手术，一般在腹部打3-4个的小孔。在脐带上方或下方约处钻孔，进行腹腔镜观察。左上腹或右上腹分别钻1-2个厘米的孔，插入手术器械进行手术。手术后，腹部伤口可以贴上创面贴，愈合后只留下一个小疤痕，不仔细观察很难看到。

【读者提问】鲁先生25岁，个头一米七二，体重却重达220斤，于是到北京协和医院就诊。医生评估后给出了手术减重的方案，建议切除部分胃。对此，他满腹疑问：“减肥还需要切胃？那有风险吗？会不会伤害我的身体？”切胃减肥——乍一听难以理解，实际这是一个针对重度肥胖症患者的诊疗意见。在现代社会，肥胖就像近视一样普遍，电视、电脑带来了近视眼，好吃好喝带来了肥胖。对于肥胖这种病，患者既不要害怕手术，也不要过度手术。1重度肥胖人群平均寿命缩短2005年，中年发福的著名足球运动员马拉多纳做了一个减重手术，恢复了健美的身材。也许有人要问，胖胖的挺可爱，干嘛要做手术呢？但从健康角度来说，可没这么简单。研究发现，长期的中度肥胖使平均寿命减少6年至7年，而长期重度肥胖使男性平均寿命减少20年，女性减少5年。一般情况下，体重指数(BMI：体重kg除以身高m的平方)大于37才算重度肥胖。比如，一个人75公斤、身高米，前者除以后者的平方是，就是他的体重指数。这样算下来，这个人如果超过200斤就是中度肥胖，超过230斤为重度肥胖(以上标准不适用于专业健身人群)。这里说明一下，欧美和东方使用不同的分级标准(在美国，体重指数大于40才是重度肥胖)，本文中使用的是中国专家共识的分级标准。其中，肥胖和人群平均寿命的关系是回顾性观察研究统计的结果。肥胖会使平均寿命降低，主要原因是因为肥胖可以导致一系列疾病，除了大家熟知的高血压、糖尿病、冠心病，还有多种恶性肿瘤、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、不孕不育、抑郁症等，这些疾病还会给人带来致命的威胁。所以，肥胖不仅仅是体型好不好看的问题，更关系到生活质量和寿命。2体重指数超37应考虑手术对大多数人而言，减肥靠少吃、多运动是有效的方法，但对于部分毅力较差的人来说，则难有成效。靠吃减肥药，不一定管用，一停药还会反弹。因为药物起到的是短时帮助作用。靠吸脂手术，治标不治本，如果生活方式控制不好，即使短期减肥有效，可能没过多久就又长回来了。那么，什么人适合做手术减重呢？目前普遍认为，对于体重指数大于37的重度肥胖患者，只要经评估身体条件允许，就可以考虑手术。对于体重属于轻中度肥胖的患者，如果合并了高血压、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暂停等疾病，可通过多学科会诊评估，权衡是否可从手术中获益。由于患者个体情况不同，对于手术时机、手术类型的选择可能各有不同。医生对患者的全身状况进行检查和评估后，决定是否考虑手术，以及制定最合适的手术方案。其实，减重手术并不仅仅是把胃切掉一部分，或者对胃肠进行改道，其作用机制除了增加饱腹感、降低吸收率外，对于胃肠道的神经调节和内分泌也有影响。以袖状胃切除术为例，由于切除了胃的上部(胃底)，患者就和正常人的饥饿素水平差不多了，不会出现过度饥饿的状态。胃底这个部位主要负责分泌饥饿素，饥饿素会刺激大脑产生饥饿感，导致很多肥胖患者不吃东西就会出现低血糖、冷汗、脾气暴躁等表现。事实上，人类的进化决定了大多数人拥有强大的消化吸收能力，吃多了是容易发胖的，怎么吃都不胖的毕竟是少数。我们暂时不能改变自己的易胖基因，但手术可以改变我们的胃肠。3减重手术多用腹腔镜完成减重手术多种多样，但精髓只有两条：1、减少胃容量，一吃就饱;2、降低吸收率，吃了也不容易胖。常用的减重手术有袖状胃切除术和胃旁路术两种。首先来了解下袖状胃切除术。人的饱腹感是胃被撑起来的感觉，胃的弹性很好，越吃越大。这种手术就是把原来的“霸王胃”裁剪成一根修长的袖子，做完真的是“一吃就饱”，想胖都困难。通俗点理解就是，切掉大部分的胃，缩小胃容量。胃袖状切除术比较适合年龄较轻、胰岛功能较好、糖尿病较轻、有胰岛素抵抗的患者。那能不能不如此严格控制食量，也可以达到吃了都不胖的效果呢？答案是可以的。胃旁路术就是把胃变成“上小下大”的两个隔间，同时把小肠从设定部位断开(医师会根据患者的个体情况决定术中旷置肠管的长度，减少对身体的正常吸收需要的影响)，然后把小隔间和小肠连起来，让食物抄近道、减少肠道有效吸收长度。这种手术更复杂、创伤更大，但减重效果也要更明显。患有严重糖尿病、胰岛功能受损的人，比较适合胃旁路术治疗。平常害怕做手术的患者不必担心，现在的减重手术不会在肚子上开个大口子，基本都能用腹腔镜完成。一般只需要在肚子上面打4至5个小孔，留下的疤痕非常小。4肥胖引发的糖尿病可治愈减重手术的效果究竟如何呢？新英格兰医学杂志2017年发布的最新研究结果表明，对接受不同治疗方式的肥胖患者跟踪随访5年后发现，手术治疗的效果显著优于药物治疗。该研究是前瞻性随机对照研究，150名肥胖患者被随机分为3组，分别接受优化药物治疗、袖状胃切除术、胃旁路术。长达5年的随访结果令人信服。在国内，接受了减重手术的患者们普遍反馈，接受手术后体重指数大都明显降低(平均大约减少8)且减重效果较为持久。对于一个米身高的普通人而言，体重指数减少8意味着体重大约降了50斤。不仅如此，还有许多采取手术减重的肥胖者，他们原本由肥胖引发的高血压、糖尿病也因此被治愈。这一点已经得到了大量临床数据的支持。但要注意，并不是所有的高血压、糖尿病都是肥胖导致的，由其他原因导致的高血压、糖尿病，是不能靠减重手术治愈的。需要提醒的是，手术有风险，选择需谨慎。“手术”是医生在治疗中采取的最后一种办法，是权衡利弊的结果，只有当肥胖对全身的综合伤害超过了手术的风险时，才考虑采用手术这种治疗方法。太胖不好，太瘦也不好，都会增加死亡和患病的风险。微胖的人承受的手术伤害与重度肥胖者差不多，获益却很小，风险却更高。况且，手术减重的结果是不可逆的，如果微胖的人去做这种手术，容易导致营养不良、贫血等后果，得不偿失。正规医院的医生绝不会为这类“爱美”人群做减重手术。(作者：北京协和医院基本外科医师)医师释疑1、减重手术后能马上变瘦吗？减重手术不会立刻变瘦。一般第一个月体重下降较明显，此后下降速度会逐渐放缓，大约在一年后体重会保持在相对稳定的水平。另外，手术通常只能解决患者额外体重的70%左右，并不能让患者直接瘦到正常体重。用患者现在的体重指数减去正常的体重指数，换算出来的就是额外体重。比如，患者身高米，体重162公斤，体重指数是50，而正常体重指数是24，则额外体重大约是××(50-24)≈84公斤。减重手术只能减掉84×70%=59公斤，让患者瘦到103公斤。此时，患者仍属于轻度肥胖，需要改变生活方式、饮食习惯，才可能进一步让体重指数达到正常范围。2、怎么吃都不会胖了吗？不是的。减重手术后饮食的控制非常重要，不控制高热量食物，体重反弹是迟早的。即使切除了80%的胃，如果术后继续暴饮暴食，术后5年胃又长回原来的大小，是完全可能的。所以手术后，患者仍需控制饮食和加强锻炼。和药物等其他减重方式一样，手术减重依然有反弹的问题。尽管减重的幅度大，持续时间长，但如果不能从根本上改变生活方式，反弹只是时间问题。3、胃小了会不会影响消化功能？做完减重手术后，胃虽然少了一部分，但对人体正常的消化吸收功能影响有限。不过，手术后1个月内最好以吃流食为主，比如，奶制品、稠米汤、蛋花汤等。术后第2至3个月可以吃好消化的半流食。进食过多过快容易引起反酸、呕吐等反应。4、有没有副作用？手术后可能会出现营养不良，包括因为蛋白质缺乏而出现的皮肤松弛、掉头发等情况，严重时可能出现贫血、胆汁淤积等。部分患者可能出现由于某些微量元素的吸收障碍导致相应的缺乏症状。一般在手术后3个月、6个月、9个月、12个月会进行常规复查，以便发现问题可及时补充微量元素、蛋白质，或进行对症治疗。

自诺奖获得者屠呦呦发现青蒿素以来，她和她的科研团队在青蒿素领域的一举一动都受到外界广泛关注。屠呦呦团队在“抗疟机理研究”“抗药性成因”“调整治疗手段”等方面取得的新突破17日被中国官方媒体称为放“大招”。据报道，屠呦呦团队还在“青蒿素治疗红斑狼疮等适应症”“传统中医药科研论著走出去”等方面取得新进展。到底最新公布的研究成果具有哪些重大意义？又会如何进一步拓展青蒿素应用前景造福全球呢？《环球时报》记者第一时间采访了相关领域权威专家

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青蒿素研究又有新突破

新加坡《联合早报》17日报道说，自诺贝尔奖获得者屠呦呦及其团队发现青蒿素以来，青蒿素衍生物一直作为最有效、无并发症的疟疾联合用药。但一旦疟原虫普遍对其产生抗药性，后果将十分严重，全世界科学家都非常担心“青蒿素抗药性”进一步恶化。针对青蒿素在全球部分地区“抗药性”的难题，屠呦呦及其团队于近期提出应对“青蒿素抗药性”的切实可行治疗方案，并在“青蒿素治疗红斑狼疮等适应症”方面取得新进展。

台湾中时电子报17日报道说，世界卫生组织最新发布报告表示，全球疟疾防治进展陷入停滞。究其原因，除了对疟疾防治经费支持力度和核心干预措施覆盖不足等因素外，疟原虫对青蒿素类抗疟药物产生抗药性是当前全球抗疟面临的最大技术挑战。有多项研究表明，在大湄公河次区域等地区，出现不同程度的青蒿素抗药现象。

据新西兰《先驱报》17日报道，经过3年多科研攻坚，屠呦呦团队在“抗疟机理研究”“抗药性成因”“调整治疗手段”等方面终获新突破，提出新的治疗应对方案：一是适当延长用药时间，由三天疗法增至五天或七天疗法;二是更换青蒿素联合疗法中已产生抗药性的辅助药物，疗效立竿见影。

屠呦呦团队的该项重大研究成果和青蒿素抗药性治疗应对方案，目前已由国际顶级医学权威期刊《新英格兰医学杂志》刊载。

世卫组织全球疟疾项目主任佩德罗·阿隆索表示，截至目前，青蒿素联合疗法治愈的疟疾病患已达数十亿例。屠呦呦团队开展的抗疟科研工作具有卓越性，贡献不可估量。

治疗红斑狼疮潜力巨大

屠呦呦团队还发现，双氢青蒿素对治疗具有高变异性的红斑狼疮效果独特。根据屠呦呦团队前期临床观察，青蒿素对盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮的治疗有效率分别超90%、80%。相关临床试验申请已获国家药品监督管理局批准，该临床试验一期于2018年5月正式启动，设计样本共120例。该临床试验项目负责人、北京协和医院风湿免疫科内科学系主任张奉春对《环球时报》记者表示：“临床试验一期没有发生非预期不良事件，验证了药物的安全性，目前已进入临床试验二期。”

要解决这一矛盾是一个比较漫长的过程。首先是关于合法岗位的问题：在我过古代的医生有一些相应的考试方法，可以借鉴；比如对药物的认识（当然这个可以死背出来的）、对人体经脉穴位的辨别（经脉穴位存在特殊性和个体差异）、寻找一些同病异治异病同治的病人作为考试项目等等；再就是西医也不是万能的，在当今医学界还是有很多不能攻克的病症，中医能治病但是很多的中药材都变成了人工合成的，谁能说这个疗效会不会有什么改变，“巧妇难为无米之炊”，没有天然的中药材，中医又能治疗好多病呢？皮肤病在医学界还是一个比较难的问题，西医大多都是治标不治本，就我知道的有一种皮肤病中医能根治，但是需要一味药是天然的麝香，当时治疗这种皮肤病的中医说，哪一味麝香还是他们家祖传的；想要中医发展起来，保护环境是根本，多播种中药材是当务之急，国家还应该把我国古代的中医著作原稿复制出来，让有中医天赋的人学习创新。