新英格兰医学杂志影像学

我个人觉得新英格兰杂志不好发，我觉得难度比较大

（一）、人体解剖学和生理学的阐明： Andreas Vesalius在1543年公开发表了他非常重要的解剖学论述。为理解人体解剖提供了一个新的标准。William Harvey确定了血液循环是一个封闭的系统，心脏起到了泵的作用;脉搏是由心脏收缩后动脉被血液充盈产生;心脏右心室把血液泵到两肺；、左心室把血液泵到身体的其他部分。（二）、细胞和它们的基础结构的发现：17世纪，Antony van Leeuwenhoek把物体接近透镜第一次能看到了微小的“微动物”，从而发现了组织包括了复杂的内部结构。Ernst Ruska在20世纪30年代初期制作了第一个电子显微镜。从最初的原始装置到后来的更高级的机器，细胞丰富的亚细胞结构变得可见了。（三）、生命化学的阐明Thomas Willis在1659年开始有了“每种疾病的悲剧发生都是由一些酵素的力量造成的”这一主张。其他重大发现：荷尔蒙和神经递质；细胞之间的信息传导路径（帮助理解认识疾病，像糖尿病）；钠与水中和脱水的关系；钾在腹泻液体丢失中的重要性。（四）、统计学在医学上的应用17世纪交替时期，Pierre de Fermat and Blaise Pascal发展了概率论，用其分析偶然事件。17世纪的伦敦，他们相对频数的想法被第一次应用在瘟疫的死亡率上面。（五）、现代流行病学值得注目的第一步John Snow通过分析英国使用Broad大街泵水的人群中的疾病发生率证明了霍乱的传播是来自污染水。他在1854年通过移去污染水井的汲水手柄阻止了疾病的传播。（六）、麻醉的发展在1799年，Humphry Davy在他牙疼时候吸入了一氧化二氮，从而发现了一氧化二氮的麻醉的特性。（七）、微生物(细菌)和疾病之间关系的发现19世纪，Louis Pasteur确定细菌学为一门科学。他证明“所有活的东西，包括微生物，来自其他的活的东西”；他用加热处理来破坏微生物，展示给绵羊接种减毒炭疽杆菌从而保护它们避免得病， 发现狂犬病试剂，一种病毒，可以是减弱的；他的免疫接种可以使被疯狗咬过的年轻男孩避免以前致命的结果。（八）、遗传和遗传学的阐明Gregor Mendel在1865年报道了他在豌豆性状分离上的结论。免疫系统的认识（九）、免疫学值得注目的第一步Emil Behring 和 Kitasato Shibasaburo在1890年发现了白喉抗毒素，在这个过程中发现了抗体。几乎在同时，Elie Metchnikoff鉴定出吞噬细胞，这种细胞可以吞噬外来的颗粒，推动了免疫学的细胞理论。（十）、人体影像的发展Wilhelm Konrad Roentgen在1895年发现X线，因此他获得了1901年的第一届物理学诺贝尔奖。（11）、抗微生物制剂的发现20世纪交替时期，Paul Ehrlich发现了治疗梅毒的阿斯凡纳明，证实这种染料也有抗菌活性。

PET-CT是最高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合，临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。辐射剂量比普通的CT略高！一般别做！随着X射线及 CT 扫描技术的应用发展，X射线及 CT 检查已经成为医用检查的常用手段，但在大量应用的同时，也加大了电离辐射（放射源）对人体的危害。为保护人身安全，在医疗领域必须加大对放射防护管理与监督。现就 X射线和CT 检查 X 射线的危害与 X 射线防护加以总结如下：1 电离辐射的生物效应 电离辐射生物效应的基本概念：电离辐射产生多种类型的生物效应，如辐射致癌反应、辐射遗传效应、组织反应、非癌症疾病、出生前照射的效应等。组织反应过去称之为非随机效应和确定性效应，它由大剂量照射引起，并且对他们来说存在阈值量。随机效应包括癌症及遗传疾患没有阈值剂量，其发生率与剂量成正比。所有组织反应都是躯体效应（发生在受照个体身上的效应）。而随机效应可以使躯体效应（辐射在受照者体内诱发的癌症），也可以是发生在受照者后代身上的遗传效应。 随机效应—— — 致癌效应：随机效应指癌症和遗传效应。电离辐射能量的沉积是一个随机过程，甚至在非常小的剂量的情况下也可以在细胞内的关键体积内沉积足够的能量，可引起细胞的变化或细胞的死亡。一个或少数细胞被杀死，在一般情况下对组织不会产生后果。但是，单个细胞的变化，如遗传变化，或最后导致恶性肿瘤的变化则具有严重后果。由一个细胞的变化导致的这些效应则是随机性效应。致癌效应是随机性效应，其发生率随剂量的增加而增加，不存在剂量阈值。 随机性效应—— — 遗传效应：辐射遗传效应是通过对生殖细胞遗传物质的损害使受害者后代发生的遗传性异常，它是一种表现于受害者后代的随机性效应。传统上将遗传疾病分为三类：单基因遗传病﹑染色体畸变病和多因素病。 确定性效应：在较大剂量照射全部组织的情况下，大量的细胞被杀死，而这些细胞又不能由活细胞的增殖来补偿，由此引起的细胞丢失可在组织或器官中产生临床上可检查出的严重功能损伤，所观察到的效应严重程度与剂量有关，因而存在剂量阈值。这种照射引起的效应即为确定性效应。综上所述：日常医学上的X光检查，对健康是有风险的，一张X光片就有可能致癌，因此，建议平时不要随意做X光检查，特别是CT更是要警惕啊，因为CT的剂量和辐射强度相当大！远期致癌和遗传效应的几率也大大增加！一定要谨慎！国际辐射防护委员会（ICRP）研究证实，做一次CT全身扫描体检，会使受检者辐射致癌的危险性增加约8％。辐射致癌及遗传性疾患是剂量线性无阈的，也就是说受照射越多，患致死性癌症及遗传性疾患的可能性越大。因此，不论医护人员还是人民群众，都应该学习一点防护辐射的知识。能用非辐射方法（如超声、核磁共振等）的就用非辐射方法，尽量不做X射线检查。更要尽量避免CT检查。防患于未然，减少辐射对人类造成的伤害CT危害很大！CT是计算机控制的X射线断层扫描，X射线的剂量和辐射强度都很大，而年龄越小对X射线越敏感，正常组织收到的伤害越大，远期有致癌的危险！特别是人体的腺体容易受到损伤（腺体最敏感：眼腺、甲状腺、胸腺、乳腺、生殖腺、大小肠的上皮细胞、盆骨、淋巴。。），远期有致癌的可能。而且人体受X射线的伤害没有下限阀值！建议儿童一般不要做CT！可用核磁共振、彩超、内窥镜等替代。 最好一次也别做！因为CT是计算机控制的利用X射线进行断层扫描，在检查时，X射线的剂量和强度都很大，吸收1 Gy=1 Sv 换成常见的就是：毫希=豪戈瑞胸部扫描：477mGy*cm。上腹部平扫+增强3期扫描：40层图像 420mGy*cm×4=1680mGy*cm。腰椎间盘扫描：330mGy*cm。我院经常出现的多部位扫描头颅+胸部，1498mGy*cm。：头颅+颈椎间盘，994mGy*cm。头颅+上腹部，1441 mGy*cm。头颅+副鼻窦（以儿童最多），大约1600mGy*cm。2010年CT扫描总人次为41784人次，共有3528人次进行多部位扫描（2~4个部位），。2011年1-6月CT扫描总人次为22318，多部位扫描为2256人次，10%，呈上升趋势。多部位扫描基本上都超过了1000毫戈瑞，从一定程度上说，CT扫描的辐射堪比核辐射。《新英格兰医学杂志》载文指出，CT扫描造成的辐射已成为美国人遭受辐射的首要来源，有2%的癌症源于此。牛津大学和英国癌症研究中心的科学家在对15个国家的统计数据进行分析后发现：英国每年诊断出的癌症病例中有是由X射线检查所致。在X射线和CT检查更为普遍的日本，每年新增癌症病例中有是由这两种检查造成的。儿童的放射暴露癌症致死几率预计高出成人每剂量单位的2—4倍，儿童快速的细胞增殖和自身更长的平均寿命两者都会造成其产生后遗效应的风险增加。另外，不同生理组织对X光敏感程度不一样。高感受性组织包括：造血组织、淋巴组织、生殖腺、肠上皮、胎儿。香港大学放射诊断学系系主任Pek-Lan Khong教授等研究者采用了三种目前主流的PET-CT仪器，结果显示 其辐射剂量在13-32毫西弗之间，而“与PET-CT有相关性的癌症发病率”则为，且年龄越低，风险越大。因此，研究者建议，应该在有充分的临床理由后再做PET-CT检查，并应采取措施，以减少剂量。英国杜克大学医学中心辐射安全部的Robert E. Reiman教授在接受南方周末记者采访时表示，“科学界公认，辐射对身体的损害，会随着其暴露在辐射下的次数增加而积累。因此，每一次PET-CT检查都会增加风险，这将在一段时间后最终带来显著的辐射剂量”。Robert E. Reiman强调，儿童所遭受的风险将更大。对于影像学检查中辐射剂量的问题，整个医学界都非常重视。无论是X光、CT还是PET/CT，医生都会把辐射剂量控制在目前认为的安全标准之内，避免对患者身体的伤害。PET/CT PET-CT的辐射来源自显像剂18F-FDG（全称氟代脱氧葡萄糖），采用的核素是超短半衰期同位素，在很短的时间内会自动衰减，而且注射的剂量非常低，在人体可以接受的安全范围之内，多喝水有利于快速排出体外。