慢性肾脏病饮食管理论文

大家好，我是大脸猫营养师。

想必，大家都知道肾脏的重要性，肾脏是人体的代谢器官，可以将人体的代谢废物(如尿素、肌酐和尿酸)通过尿液进行排出，以维持人体生命 健康 。

但因为各种各样的原因（如糖尿病肾病、免疫性肾病等），肾脏开始出现了毛病，工作能力下降，以至于很多毒素不能从身体排出。

我们把这种情况叫做慢性肾脏病（CKD），也就是慢性肾功能不全。CKD根据疾病的严重程度不同，分为1-5期，终末期就是第5期（也就是大家所知的尿毒症期），随着疾病的进展，肾病末期就只能采用透析治疗，或者接受肾移植治疗。

合理有效的饮食有助于慢性肾脏病患者的病情得到控制，甚至疾病能得到有效改善。

那得了慢性肾脏病，饮食需要注意哪些？

营养原则：

1. 限制蛋白质的摄入

肾病患者，由于肾功能出现问题，导致摄入的蛋白不能被身体很好地利用，会从尿液中排出，而每次排除的蛋白尿的过程，其实就是对身体的一种伤害。

所以，我们就必须控制一天蛋白质的摄入量，既要保证满足身体代谢的需要，又不能过度摄入。CKD1-2期建议蛋白质摄入天/kg，CKD3-5期的患者建议蛋白质摄入天/kg。这里的体重指理想体重。

比如，某女性患者，为CKD3-5期，身高165cm，她的理想体重（简化公式）：165-105=60kg，那么她全天蛋白摄入量就应该控制在或天。

因此，我们在选择蛋白质摄入的时候，要选择优质蛋白质来源的食物， 所谓优质蛋白质就是指那种氨基酸种类和数量与人体蛋白质的氨基酸种类和数量相似的蛋白质。

这样的蛋白质营养价值高，容易被身体利用，减轻肾脏代谢负担。比如：鸡蛋、肉、鱼、奶、大豆及其制品等。

当然我们一餐不可能只吃这些食物，还会有主食、蔬菜和水果等，但这些食物的蛋白质其实并不是优质蛋白。

由于一日蛋白质摄入有限制，我就必须选用一些低蛋白的食物搭配，否则蛋白摄入就过多了。

比如主食可以选择：澄面、粉丝、马蹄糕、水晶饺、水晶饼、银针粉、藕粉等。这些主食的蛋白就比价低了。

或者也可以选择洋芋、红(白)薯、藕、山药、芋头等同样富含淀粉的食物，来代替主食。

当然我们甚至可以选购一些专为肾病患者提供的低蛋白大米，这也是推荐的。

怎么知道食物里面含蛋白质有多少？

我们可以看食品配料表：比如这款粉丝，几乎无蛋白质，而大米是有蛋白质的，这就是为什么要用粉丝来代替大米的原因。

当我们采用低蛋白饮食的时候，必要时要补充复方ɑ-酮酸片，记得让肾病科的医生开，这样搭配效果才好。

2. 限制高磷、高钾食物摄入

由于肾功能不好，身体的磷、钾并不能有效通过尿液排出，容易蓄积在身体里。蓄积多了，就会导致中毒。

当血磷高时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类以及各种含磷的加工食品等。当血钾高时，应慎选橙子、桔子等水果、马铃薯及其淀粉等。

常见食物钾磷含量表（mg/100g）

由于食物种类太多，我们没法一一列出，建议大家去下载“薄荷 健康 ”APP，输入你想了解的食物后，里面就有食物的含钾和含磷量。

我个人观点，如果数值超过500以上的，建议最好不吃，或者要严格控制摄入量。 比如以上表格里的紫菜干（1796mg/100g），我就很不推荐了。

3.低盐饮食

肾病患者食盐最好控制在6g/d，如果有明显的蛋白尿、水肿、高血压和少尿的情况，可以控制更低（3g/d)，吃太咸身体容易浮肿。

建议少食或不食咸菜、腊肠等腌制食品，当然酱油、味精这些调味品也都含有盐，也是要限制的。

4.限制饮水量

肾病患者由于肾功能减退，会导致尿量减少，开始出现少尿，甚至无尿的情况。由于尿液无法从身体排出，就会让身体处于浮肿状态。

因此，我们必须控制液体量的摄入。液体入量包含粥、水、奶、汤、中药液等， 建议当天液体的入量为500毫升+前一天的小便量 。

Tip：缓解口渴的方法：

（1）有计划喝水，用有刻度的杯子或容器装水。

（2）饮食清淡，口干时可借助乌梅、橄榄等缓解口干症状，或清水漱口后吐掉。

其他注意事项：

1. 肾病患者，也往往伴随高尿酸血症，所以不推荐喝老火汤、烹调肉汁、鸡汤、骨头汤、鱼汤等。

2. 建议将所有食材在烹调前，先进行焯水，然后倒掉。这个方法可以减少钾、磷、钠、嘌呤的摄入。

3. 水果：禁食杨桃，同时避免食用一些湿热的水果，如芒果、菠萝、荔枝、龙眼等。

4. 慢性肾脏疾病患者需要服用钙补充剂，需咨询医生。

5. 由于每个人的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况都不同，我无法直接告诉大家要吃多少。只能告诉一个普遍适应的原则。具体还是建议大家到医院咨询专业营养师。

6. 慢性肾病患者的饮食要求是比较严格的，谨遵医嘱、严格执行，对改善患者的营养状况、延缓肾脏疾病的发展是有益处的。

7. 一旦疾病进展到需要透析治疗，营养的治疗原则就会发生改变，以上饮食原则不再适用。

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参考文献：

to Create a Kidney Diet to Reverse Chronic Kidney Disease. Co-authored by Marsha Durkin, Updated: January 9, 2020. Wikihow.

2.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）

（完）

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