台湾医学杂志

褪黑素属于保健品，比药品的副作用要小很多，如果是一般的睡眠质量不好，褪黑有助于提高睡眠质量，如果是帮长期的失眠，服用褪黑素效果不一定太好，褪黑素没有治疗作用，只起扶助作用。褪黑素的含量有高、有低，净含量为500毫克的褪黑，一般是一天一次，一次2粒，睡前半小时服用。净含量为250毫克、200毫克的褪黑素，一般一天一次，每次4一6粒，睡前半小时服用。

饮食西化、缺乏适度运动、工作压力增加及三高控制不良，都是造成末梢血液循环不良的案例与日俱增的原因。而这类患者若未及时治疗、疏通血管，往往会因长时间肢体缺血，面临截肢命运；且过去医界更普遍认为，纵使疏通了血管，多数患者治疗后仍多死于心血管疾病。但台北慈济医院周边血管中心黄玄礼主任及其团队研究发现，事实并非如此！

轻忽周边血液循环不良，小心面临截肢危机有这些慢性病问题要注意！

台北慈济医院周边血管中心黄玄礼主任表示，在众多周边血液循环不良原因中最常见的一种就是糖尿病足，而其他造成血循不良的原因则包括有抽菸、洗肾、感染、免疫疾病等。血管病变初期，许多病患会将间歇性跛行误认为关节、肌肉问题而忽略，直到末端肢体疼痛发麻、溃疡感染才就医，却往往因血管多处阻塞而面临截肢。

不过，台北慈济医院秉持「来者不锯」的准则，启业至今14年收案逾千名病患，周边血管团队以导管技术疏通患者末梢血管，已治疗超过1600只脚，成功率达96%，免于高位截肢的比率达91%，相当于全球第一流的医学中心成果。

末肢血液循环不佳＝全身循环状况差，易死于心血管疾病？营养状态、免疫力与活动能力是关键

除了分享相关数据外，黄玄礼主任也提到，过去早期观念普遍认为「危急性末肢循环不良病患的全身循环状况应都不佳，因此接受治疗后仍死亡的主要原因应该以心血管疾病为主。」但随着医疗进步，心血管疾病照护资源大幅提升，患者的存活率却未有显著改善。

为提供周边血管缺血患者更完善的照顾，提升整体存活率，黄玄礼主任带领医疗团队，长期追踪自2005年起至2018年底曾接受「通血管」治疗的936位慢性周边血管缺血病患，这群病患中，共有1246只轻则跛行（20%）、重则坏疽的病足 （80%），透过数据分析与完整追踪，探讨病患在因血管病变接受通血管治疗后，死亡事件的发生率、可能性及决定因子。

研究结果发现，两年内死于心血管疾病的患者仅约40%，而因非心血管疾病死亡的患者占约60%，颠覆过往医学界认知。黄玄礼主任指出：「营养状态、免疫力与活动能力是决定肢体末端严重缺血的患者在治疗后能否长期存活的主因。接受通血管治疗后，若三者状态都不佳，患者恐因感染或败血症死亡，两年存活率只有20%；但三者都很好的病患，两年存活率能高达80%。」

而该份针对疏通周边血管阻塞后，患者预后的长期研究成果〈当代心血管预后之世代研究-下肢周边循环疾病介入治疗〉也于2019年9月发表于《台湾医学会杂志》，颠覆过往医学界认为「多数患者治疗后多死于心血管疾病」的认知，获得广大回响。

他曾被建议小腿以下截肢疏通阻塞血管、搭配正确营养调控，降低切除范围

黄玄礼主任也分享，以近期收治的60岁黄先生为例，患有心脏病、糖尿病的他，4年前因左脚背的伤口大到体无完肤，深层的肌肉筋膜皆无血色，肢体冰冷到疼痛，被医学中心建议小腿以下截肢。辗转来到台北慈济医院后，为其疏通髂动脉与浅股动脉阻塞的血管。

考量患者当时食欲不佳，营养指标白蛋白过低，免疫能力衰退，因此除了注射营养针剂外；也照会营养师调配高蛋白饮食与糖尿病饮食，以维持足够的营养和免疫能力，同时会诊复健科与整形外科教导床边复健与清创植皮。

9个月后，黄先生发炎指数下降，白蛋白上升，营养状态与免疫能力趋于正常，最后仅截除因缺血而坏死的五根脚趾而已。4年过去，黄先生透过不间断的复健与追踪，复原良好，已能靠辅具自己行走。

【医师小叮咛】：

黄玄礼主任提醒病患，除内科药物治疗与接受通血管治疗外，尚需补充营养促进养份吸收，改善免疫能力，贯彻运动复健；五项俱足，才能有效改善治疗后的生活品质，维持身体强健，从而提升整体存活率。此外，患有糖尿病、肾脏病等慢性病患者，建议维持适度运动，保持肢体血液循环，如有不适需尽早就医，以免延误病情。

关于褪黑素的研究目前处于发展阶段。有无副作用现在说法众多。可以参考下面的一些报道美国：专家忠告，中老年不必长期服用褪黑素几年前的褪黑素热早已消退。褪黑素热潮刚刚兴起不久，美国卫生部的专家就在一个专门研讨会上提出警告：若任意而不分青红皂白地乱吃，可能有危险。一位研究人员表示，美国食品药物管理局把褪黑素当成食物补充品，所以不以药物列管，但市面上的褪黑素产品剂量太高，因此有的会造成低体温、释放过多泌乳激素导致不孕，还有降低男性性欲的副作用。其他如国立营养食物学会也强调，必须在医生指导下、低剂量使用，以免发生危险。1999年11月6日，美国《休斯敦日报》发表了一篇题为《给褪黑素使用者的警钟》的报道，哈佛医学院查理士·加斯勒博士在文中指出：一个由美国国家卫生部下属的卫生研究院资助的研究表明，健康的老年人和年轻人体内产生同样水平的褪黑素，这个结论打破了传统观念。加斯勒说，老年人不应该相信那些督促他们在 40岁以后服用褪黑素的广告。在这个研究课题里，34个年龄在65岁至81岁的健康老年男女，同98个18岁至30岁的男女做了比较。研究者们发现褪黑素的水平在这两组人中没有区别。没有人知道长期服用褪黑素到底安全度有多大，尤其是服用高剂量的褪黑素。在商店卖的褪黑素一般是3毫克片剂，相当于正常体内水平的10倍之多。1999年5月美国化学会出版的期刊《毒理学化学研究》刊登的研究报告提醒服用者：褪黑素在正常人体的含量非常低，如果藉由健康食品的摄取而吸收过多的褪黑素，反而会制造出伤害人体的“衍生自由基”，影响行为举止，造成意想不到的健康问题。德国：权威实验证实，褪黑素抑制性腺发育在欧洲各国，对褪黑素的管制数德国最严格。到目前为止，因褪黑素的功能尚不确切，德国尚不允许对其作为药物进行登记。德国是第一个将松果体、褪黑素及生殖机能联系在一起研究的国家。1998年，德国医生Offo Heubner发现一个男孩性早熟，同时发现这个男孩松果体的肿瘤，正常组织已被破坏。也正是由于松果体遭到毁坏，这个男孩才出现性早熟。于是这位医生第一个提出了松果体抑制性腺发育的概念。此后，人们还通过动物实验证明了松果体分泌的褪黑素这方面的作用。给动物注射褪黑素会出现诸多抗生殖机能的现象，如延缓未成熟动物的性成熟，抑制动物的自发性排卵和发情反应。用褪黑素给兔子注射，不仅使雌雄两性生殖器官较正常细小，身体较矮小，而且雌兔卵巢内卵泡退化，子宫肌肉减少，雄兔的曲精管内精细胞退化。如继续注射到6个月，不论雌雄，都失去了生殖能力。因此一些研究者据此得出结论，褪黑素起着明显的抑制生殖机能的作用。这一点，连褪黑素产品专利执有者、美国马萨诸塞工业大学的乌特曼博士(此人曾在脑白金的宣传材料中隆重出场，但记者核对其论文的英文原文，发现其对褪黑素的功能出言极为谨慎。)也完全认同。英国：国防部赞助的试验证实褪黑素不仅不能治疗失眠，反而对人体有害目前在英国，因为其功效颇多争议，褪黑素是作为处方药严格控制的，在药店没法得到。世界上第一位用褪黑素矫正时差的学者，是英国萨里大学的阿连德博士。而据一项由英国国防部赞助、由萨里大学米道敦教授主持的研究证实，褪黑素不但未能治疗失眠，反而造成“睡眠断续现象”。英国国防部强调，有时褪黑素不但无助于改善失眠，反而有害，与过去一直强调可产生“婴儿般的睡眠”完全背道而驰。研究人员亚伦德所做的动物实验及艾尔所做的人体实验表明，睡眠是日与夜共振而出现睡意，若在夜间服用褪黑激素，会使身体发出强烈睡眠信号，打破了日与夜的节奏，破坏日夜的节律性，以致不再出现共振作用；大自然的节奏消失，这个人的睡眠也就紊乱了。由此可见，褪黑激素的功效尚有待证实。中国台湾：药店因出售褪黑素被处罚黑激素在中国台湾曾经风靡一时，但台湾目前对于含有褪黑素的健康食品，一律禁止销售，受到严格管制。高雄碧特有限公司林同胜因在药店出售含褪黑素西药成分的药品被当地“卫生局”以违反《药事法》处罚过。1999年，台湾医学杂志《急诊医学年志》针对褪黑素的功效进行研究。美国加州大学医学博士郑慧文针对某急诊室15位实习医生进行了研究。结果显示，在服用褪黑素的时候，睡眠模式、恢复体力的程度、精神状况等都和平常一样，没有任何不同。研究人员也针对受试者进行集中力评估及认知协调测试，结果也显示，是否服用褪黑素并没有差别。

一：褪黑素是人体当中不可少的天然荷尔蒙，也是一种激素成分的，这种成分在一定的程度上也会影响到激素的分泌功能，尤其是一些年龄很大的中老年朋友内分泌也会很少的，这就是为什么有的中老年朋友肌肤会出现黑斑等，都是因为体内缺少褪黑素导致的。二：褪黑素有副作用吗1、如果长期吃褪黑素还会对机体产生依赖性，有的人是初次服用褪黑素，服用之后会产生头晕恶心等症状，所以一旦有一些身体不适的时候还是要停止服用。2、过量服用还会影响生育能力的，有一些人会过量的服用褪黑素，一般来说这种安神安眠的药物千万别过量服用，有的褪黑素服用过量之后肯定会刺激到女性的排卵功能，长期这样还会影响到女性的生育能力。tips:在选择上注意两点：1､看品牌，选择大品牌，质量好，效果佳；2看平台，资质是否齐全、是否有追溯机制，是否与消费者站在一起，售后有保障。

医学科普期刊有《健康之路杂志》、《祝您健康杂志》、《健康博览杂志》、《婚育与健康杂志》、《大众医学》、《家庭健康》、《家庭用药》、《医食参考》等等。 《大众医学》是中国办刊历史最悠久的医学科普杂志，1948年8月创刊于上海。由上海科学技术出版社出版发行，同时分别在台湾、新加坡发行台湾版、新加坡版，并与中国盲文书社共同发行盲文版。