耳鼻喉科博士论文

ěr bí yān hóu kē xué de jiàn lì hé fā zhǎn

现代耳鼻咽喉科的建立，经历了一个由分到合的过程。十九世纪前后，这些学科相继从内、外科中分化出来。耳科学发展较早，此后，咽喉科学、鼻科学也相继分化出来。约十九世纪中叶，耳鼻咽喉才合并，成为一门独立的医学分科。

耳的知识，在十九世纪以前已有初步的认识和临床方面的成果。欧斯塔修（Eustachius，B.）、瓦尔萨尔瓦（Valsalva，A. M.）、科托诺（Cotugno，～1822）及斯卡帕（Scarpa，A. 1752～1832）初步奠定了耳的解剖学、病理学基础，可以说是耳科学的开始。1546年英格拉西亚（Ingrassias，G. F. 1510～1580）发现把振动的音叉放在牙齿上，声音可以传到耳内; 同年，原始的气管切开术获得初步成功。1563年意大利解剖学家欧斯塔修（Eustachius，B.）发表了第一篇关于咽鼓管的详细论述（虽非他第一个发现），故迄今，咽鼓管又称为欧氏管。1724年凡尔赛的古约特（Guyot，E. G.十八世纪上半叶）第一个经口腔，又1741年英国外科学家克莱兰（Cleland，A.）经鼻腔进行咽鼓管插管分别取得成功，1640年班泽（Banzer）最初报道，他采用猪的膀胱内膜修补鼓膜。当时，以为若阻止耳内脓性病的自然病程，就会引起脑膜炎及脑脓肿，因而认为让耳脓自然流出是有益于病情的。以后抛弃了这种错误认识，手术治疗耳病的方法才得到更新。穆斯（Moos，～1895）是明确耳内化脓与颅内病变之间真正关系的医学家。直到1774年法国佩蒂特（Petit十八世纪）为引流中耳脓液，首先施行了乳突凿开术，以后德国贾塞（Jasser，J. ）、菲利兹（Fielitz， J. G. 1785）、莱夫勒（Löeffler， A. ）及丹麦科尔平（Kölpin， A. 1731～1801， 1796）也先后做了乳突手术，但这一重要手术此后竟被遗忘了近半个世纪。1801年库珀（Cooper，A. ～1843）试行了中耳炎的鼓膜穿刺术。

十九世纪，耳鼻喉科学取得了较大的进展，1821年法国伊塔德（Itard，J. M. G. 1775～1838）发表了第一篇关于耳科疾病的论文，他用导管插入咽鼓管，研究确定了施行鼓膜穿刺术的条件。1825年音叉正式成为听力检查工具。十九世纪后半叶由于声学物理学的创立，经韦伯（Weber，A. 1829～1915）、林尼 （Rinne）、施瓦巴克（Schwarback）和波立特泽（Politzer，A. 1835～1920）改进补充，以及1870年约翰·卢凯（Johann Lucae）将声音的骨传导应用于临床的耳病诊断，音叉试验始成为临床重要测听方法之一。1851年科蒂（Corti，A. 1822～1888）发现了内耳螺旋器的构造。听觉适应与疲劳是达夫（Dove）于1857年首次报道的。十九世纪，对于鼓膜修补的治疗经历了逐步深入的过程; 1841年耶斯莱（Yearsley ）用湿棉球填塞鼓膜穿孔来提高听力;1853年托因比（Toynbee，～1866）用橡皮片固定在银丝圈上制成人工鼓膜覆盖穿孔; 1876年罗萨（Rossa）用硝酸盐溶液和三氯醋酸溶液烧灼鼓膜穿孔边缘使之逐渐封闭愈合。爱尔兰人王尔德（Wilde）特别研究了中耳解剖，认为大多数耳疾患起自中耳。沃登（Warden，A.）是照明耳镜的发明者。耶斯莱（Yearsley）是英国第一位耳科专家，著有耳科专论，也是首先提出咽、鼻病可引起耳聋这一概念的医学家。特罗尔楚（Troeltsch， 1829～1890）是耳部解剖、病理知识的重要贡献者，耳窥镜的介绍者，1861年著有《耳科病手册》，并成功地发展了乳突环鉆术。1861年法国的妇科学者美尼尔（Meniére， P. 1799～1862）发现一位少女月经时患感冒，突然有一过性意识不清，重度眩晕发作，伴呕吐、耳鸣、耳聋、出汗、颜面苍白和步履蹒跚等症候群，五天后死亡，尸检证明有迷路出血，并肯定此症不同于脑出血，他首次记载了耳源性眩晕，因而对该症命名为美尼尔氏综合征。当时对于耳科学从临床到理论的研究已较深入，由沃尔托利尼（Voltolini，F. E. ～1889）创办有《耳科学月刊》，托因比曾发表了一本包括从尸体制成的内耳的和中耳的约2，000个标本的解说录，特罗尔楚关于耳科学的论著曾先后七次出版。洛温伯格（Loewenberg，. 1836～1905）自1863年以来在巴黎专门从事耳科研究，先后发明了耳镜及咽鼓管插管新法。1869年著名生理学家赫尔姆霍茨（Helmholtz）发表了关于鼓膜及听骨机能的研究，他的学生戈尔齐（Goltz，～1902）发表了关于半规管与身体平衡关系的论述。1865年波立特泽最早在照明下获得了详细的鼓膜象，1873年德国施瓦兹（Schwartz，～1900）等施行并记述了乳突凿开术及鼓膜穿刺术。以后布拉格的耳科诊所所长佐福尔（Zaufal，～1910）改进了耳科手术，使乳突凿开术简易化，成功地结扎了颈内静脉，并对急性中耳炎加以研究，证明致病菌有肺炎杆菌、双球菌等。从耳科临床的观点看，维也纳教授波立特泽一般被认为是当时的耳科领袖，著有《耳科手册》（1878）、《耳科学史》（1913）。1877年贝佐得（Bezold，～1908）对乳突炎进行了描述; 1893年德国施塔克（Stacke，L. 1859～1918）施行了槌骨、砧骨切除及中耳乳突手术。1894年斯坦（Stein，S.）发表了关于迷路机能的研究。

因为怕大量出血，扁桃体切除术进展缓慢，以后由于方法、技术的改进，经博斯沃思（Bosworth，～1925）等学者的努力，扁桃体摘除术得到发展。但当时认为，咽扁桃体是人体中不正常的组织，应该一律切除，因此扁桃体摘除术更加受到人们的欢迎。1828年菲西克（Physick，～1837）使用一种圈套式的扁桃体刀，进行了扁桃体摘除手术。接着，由几位美国人连续发明了几种手术工具，例如，1832年马修斯（Matthews）和法内斯托克（Fahnestock，～?）发明了铲除式的扁桃体切除刀，扁桃体轮状刀也是在1832年以后才开始使用的。丹麦医生迈耶（Meyer）于1868年首先描述了增殖体肥大，1870年发表了《论鼻咽腔腺样增殖体》一文。经迈耶潜心研究，在一年半的时间内，发现了102例这方面的病例，他描述了一种儿童的所谓腺样体型（adenoid typus）面容，即口半张著，鼻唇沟变浅，上颌突出，牙列不整，硬腭高拱，还伴有鸡胸、耳聋、睡眠时鼾声发作，注意力分散、记忆力减退。最初以为只有欧洲人才有此症，后来他发现马来人有1%发病，1894年他游历到罗马的凡蒂宫，在绘画雕刻物中又发现了这种容貌。西蒙（Semon）在意大利某艺术馆曾发现费迪南（Ferdineat）一世的肖像画（1524年）就带有增殖体面容。

1829年巴宾顿（Babington，. 1794～1866）设计并开始使用喉镜观察声门，但很不完善。1837年利斯特（Lister，～1847）对声门形态也进行了初步观察。十九世纪下半叶，由于喉镜、可卡因麻醉及X线的应用，喉科学得到很大的发展。1854年西班牙声乐教师加西亚（Garcia，～1906）在巴黎独自发明了喉镜，他想观察唱歌时声带的位置，便成功地使用两个牙科小镜子检查了自己的喉头，1857年特克（Türck，L. 1810～1868）在维也纳曾发表关于他所发明的喉镜的文章，他在尸体和患者身上，利用太阳光线检查喉头并研究声带运动。当时对于加西亚和特克究竟谁是喉镜的优先发明者曾引起了一场争论。1858年查尔麦克（Czermak，. 1828～1873）对喉镜进行了改进，并在维也纳医学周报上第一次发表了研究自己声带的报道。以后斯托克（Stoerk，～1899）及格林（Green，H. 1802～1866）将喉镜检查进一步应用于临床。1860年特劳贝（Traube，～1876）首先发表动脉瘤压迫引起喉返神经 *** 病例;1870年以后格哈特（Gerhardt，～1902）详细研究了吉带麻痹现象、喉炎、喉梅毒等。1881年西蒙和罗森巴克（Rosenback）在论著中阐明了双侧喉返神经麻痹（完全性）与声带麻痹之间的关系;1884年佛郎克（Frenck，.）完成了喉头摄象。喉头手术是1861年布劳斯（Brous，V. von.）最先获得成功，他首次做了从口腔切除喉肿瘤的手术：他的弟弟患喉肿瘤，不忍心做喉切开术，布劳斯先用探子每天训练他，使其消除咽反射，然后用钳子钳除了喉息肉。自从1884年发现可卡因麻醉剂后，始在局部麻醉下开展了喉内手术疗法。斯托克致力于喉的研究，曾参加编写喉科教科书，1887年论述了喉摘除术，1893年记述了喉头癌肿，1899年描述了咽喉淋巴肉瘤;伊桑伯特（Isambert，E. 1827～1876）论述了喉结核，西蒙曾论述喉部良性病变手术后恶变问题以及喉瘤早期诊断和根治法。1856年凯伯利（Koeberlé，A. M.） 曾建议全喉摘除术。1866年沃森（Watson，H.）为喉梅毒患者施行过此术。1873年比尔罗斯（Billroth，～1894）又成功地施行了这种手术，并于次年提出书面报道。至1886年，这一手术已被多次实施并记述。1864年，埃尔斯伯格（El *** erg）第一个做了喉癌手术。先做了喉内手术，但不久复发，以后比尔罗斯也做过这方面的手术，术后八个月复发; 他的助手索伦森（Sörensen，G.）对全喉切除术加以改进，使死亡率下降。1895年柯尔斯坦（Kirstein，～1922）发明了直达喉镜。1873年成立了纽约喉科学会，1880年创办了喉科杂志。

主要是十九世纪下半叶。鼻息肉绞断术的创始者片仓元周（鹤陵1751～1822）于1794年用三根丝线伸于笔杆内，一端露出来套住息肉，然后进行绞断，取得成功。1805年罗伯逊（Robertson，A. 1739～1809）始创造了现在使用的绞断器。鼻镜的发明是1807年由博津尼（Bozzini，P. 1773～1809）开始的，1859年由查尔麦克（Czermak，J. N.）进行了改进。直到1880年之后，由于可卡因麻醉法的发明，圈套器等鼻腔手术器械的发明与改进，以及苛性药和烙器疗法的更新，使得鼻科学的发展向前迈进了一步。1885年洛温伯格对臭鼻症的原因和治疗进行了研究，发现了臭鼻症的特殊细菌。1855年锡尔（Theile）认识到鼻中隔偏曲是一种常见情况，但当时尚乏人研究此病的病因、类型。1882年哈特曼（Hartmann，A. 1849～1931）、彼得森（Petersen，J. J. 1840～1912）等人进行了鼻中隔偏曲矫正手术，以后克里格（Krieg，R. 1848～1933）（1889）、邦宁汉斯（Bonninghaus 1899）、弗里尔（Freer，O. T. 1903）以及基利安（Killian，～1921）（1904）分别对此手术进行了改进。1892年波蒂奎特（Potiquet，F. A. 1849～?）根据莫干尼的观点，认为这种畸形除因鼻梁受伤外，还和青少年时期面骨发育有关。首次对额窦炎施行外科手术的是基利安;1893年格鲁尼沃尔德（Grünewald，～?）对鼻内化脓症首次施行手术。1895年斯托克记述了鼻病的颅内并发症。

气管切开术是历史悠久的急症手术，在十六世纪已经能做原始的气管切开。后经不断完善，逐步应用于临床，1825年图尔的布雷托诺（Brétonneau，～1862）为了治疗白喉，首次成功地施行了气管切开术。1856年法国鲍丘特（Bouchut，E. 1818～1891）在巴黎首次对格鲁布（哮吼）患者进行了气管插管，他用套管样的小管放在喉内，由于治疗效果不佳，未能代替切开术;1884年美国奥德怀尔（O'Dwyer，J. 1841～1898）在纽约第一次实施喉插管成功，经过四年试验，制成了一种使人满意的器械。几年后，插管术经不断的革新，终于取得了决定性成功。1897年德国基利安首次将气管镜检查法应用于临床，从而可以自呼吸道窥见气管。他用一个直管送入气管内，给一位六十三岁的男病人取出右侧支气管内鱼骨，成为当时轰动医界的新闻。以后他曾在伦敦世界耳鼻喉科学大会上，宣读了直达气管检查法的论文。

食道内窥镜检查法发展较晚。德索谬萨克斯（Desomeaus）于1853年曾用制成的尿道镜试用于食道检查，但未成功。1868年库斯摩尔（Kus *** oul，A. 1822～1902）在街上发现一位吞刀艺人的 *** 正适合直管送入食道内，成功地进行了食道检查法，到了1881年由米寇里兹（Mikǔliz）完成了食道镜检查法。1895年柯尔斯坦（Kirstein）曾用压舌板窥视到喉部，但成功者很少。

邵敬於教授主任医师上海市第一妇婴医院曾任上海市第一妇婴保健院院长，上海市第一妇婴保健院妇产科主任医师，国务院特殊津贴获得者。在妇科疾病诊治方面具有很深造诣，擅长对女性内分泌疾病、不孕不育症的诊治和研究，具有丰富的临床经验。曾获上海市第三届“女性不孕不育症治疗的临床研究”医疗成果奖。上海市岳阳医院耳鼻喉科主任，主任医师、教授、博士生导师、教研室主任，从事耳鼻喉科临床工作三十余年，擅长三叉神经痛、半面神经痉挛、舌咽神经痛的诊治及神经性耳鸣的诊治，尤其是在三叉神经痛、耳鸣等疾病的治疗方面达到国内领先、国际先进水平。曾在国内外相关杂志上发表论文50余篇，现任中国中西医结合耳鼻咽喉科学专业委员会常务委员、上海分会副主任委员、上海市中华医学会耳鼻咽喉科学分会委员等职务。汤希伟教授主任医师上海仁济医院1963年毕业于上海第二医学院医疗系，入上海第二医学院附属仁济医院妇产科工作至今。1994年晋升主任医师，教授，1995年起任硕士研究生导师。从事临床医疗， 教学， 科研工作四十多年。1989-1997年任仁济医院妇产科科主任。上海市产科心脏病监护中心副主任。长期从事医学教学工作。曾获上海市科技成果三等奖。专业特色：中西医结合诊治妇科常见病。其中尤擅更年期综合征，不孕症和月经病， 深有心得，疗效甚佳。王麟根主任医师教授博士生导师上海八五医院教授，博士生导师，我国泌尿外科学奠基人之一，我国泌尿外科领军人物、我国现代男科医学的“开拓者”、我国男科医学奠基人之一、上海市医学会医疗事故鉴定专家库专家、亚洲男科学会秘书长兼中国分会主席，《中华医学杂志》编委，《中国泌尿外科杂志》编委，《世界现代男科医学杂志》编委。擅长：性欲障碍、射精障碍、勃起功能障碍、性交障碍、阳痿、早泄等男性功能障碍的诊疗。陈宗臣：主任医师教授博士生导师上海专家医学研究中心，上海性康复中心中华医学会会员，中国性学会会员。毕业于上海第一医学院医疗系，专业研究男性性功能障碍、性欲亢进、性欲减退、阳痿、早泻、阴茎异常勃起、阴茎勃起不足、性交疼痛、性交昏厥等男性科性功能障碍的治疗。擅长尿道炎、膀胱炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、肾盂肾炎、包皮龟头炎男性泌尿生殖感染疾病诊疗。张令浩主任医师教授博士生导师上海长征医院生殖医学专家、美国生殖医学学会国际会员、美国康乃尔大学上海校友会副秘书长、《国外医学妇产科学分册》常务编委、《人民军医》杂志特约编审、《实用妇产科杂志》及《现代妇产科进展》编委。1984年获世界卫生组织奖学金赴美国纽约康乃尔大学医学院妇产科考察进修。根据临床经验编著的《不孕症治疗成功经验》及《不孕症诊治问答》深得海内外医患双方欢迎，90年代主持“排卵机制、促排卵及排卵监测的研究”获总后勤部1996年科技进步三等奖。自1988年以来诊治不孕症夫妇无数例，已有千余对不孕夫妇喜获麒麟。杨建华主任医师教授博士生导师同济大学附属上海东方医院主任医师、教授，曾留学法国。主治：男女不孕不育、性发育异常、性功能障碍。尤其擅长：人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术，在实验诊断方面更有独到之处。杨教授于上世纪九十年代在国内最早提出了“不孕不育新的诊疗模式——夫妻同诊同治”的观点，并第一个创建了开放性临床生殖实验室，建立了一套“透明诊断”，让病人共同参与诊断过程的理念，目前已被许多医院所采用。杨教授研究开展的改良“精卵宫腔受精法”、“精子‘零存整取’授精法”为广大输卵管性不孕、多囊卵巢综合症以及少精、弱精子症患者带来了福音。王培举教授主任医师上海市黄埔中心医院主要从事心血管病研究，对各种疑难心脏病、心律失常、冠心病、高血压病及高血脂病的诊断具有丰富经验。原上海市黄埔中心医院主任医师、教授，从事心血管病研究40余年，有丰富的临床经验，对各种疑难心脏病、心肌炎、心律失常、心绞痛、中风后遗症、冠心病、高血脂、高血压、慢性心衰等常见心血管疾病的诊治有较深的研究和心得，疗效显著。多次受邀参加国际性科学术研讨会、交流会，撰有论文二十余篇。曾为复旦大学上海医学院著名教授、生物力学研究中心临床部门首席医师，享受国务院特殊津贴。王宝明妇产科主任医师不孕不育、乳腺专家上海专家委员会副主任委员，从事妇产科临床工作30多年，对妇科炎症：盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等治疗经验丰富，为大批患者解除了痛苦。尤其擅长治疗不孕症、乳腺疾病及妇科疑难杂症，疗效显著，在营造女性健康方面深受好评。曾获卫生部“万例手术无事故先进工作者”光荣称号，著有《婚、育、性》及《病毒感染与优生》等书，并在国内外医学刊物上发表论文20余篇。韩宏秀妇产科副主任医师不孕不育乳腺专家上海专家委员会委员，从事妇产科临床工作近30年，熟练掌握妇产科常见病、多发病、疑难病以及各种原因引起的不孕症、乳腺疾病的诊治，特别擅长运用输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜、生育镜联合COOK导丝“四镜一丝”介入复通技术治疗输卵管疾病引起的不孕，以及运用宫、腹腔镜微创技术治疗卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫外孕等各种妇科疾病，已成功处理正常产、病理产等2万余例，曾发表国家级论文8篇、专著1部，获国家科技成果一等奖1项，获2010年度无锡市卫生系统先进工作者荣誉称号。俞真花妇产科副主任医师不孕不育、乳腺专家毕业于上海第一医科大学，从事妇产科临床工作近30年，有较强的妇产科理论基础和丰富的临床经验，擅长诊治各种原因导致的不孕不育和乳腺疾病，能熟练完成妇产科各类手术，尤其擅长运用“宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜+cook导丝”联合技术开展输卵管堵塞再通术，以及采用腹腔镜下微创手术治疗多囊卵巢、子宫内膜异位症等导致的不孕症，还擅长采用微创手术治疗子宫肌瘤、卵巢肿瘤等疾病，曾多次参加国内外学术交流，并在国家级医学杂志上发表论文26篇，专著1部。黎育生泌尿外科副主任医师毕业于湖南医学院医疗系，从事泌尿外科临床工作30余年，经常受邀到北京、上海、广州等地多家医院进行介入导融术的技术指导和治疗，具有丰富的理论知识和临床经验，对慢性前列腺炎、尿道炎、病毒疣、生殖器疱疹等泌尿系疾病有独到见解，擅长中西医结合治疗前列腺炎、前列腺增生、尿道炎、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、性功能障碍、包皮包茎、男性不育等泌尿生殖疾病的诊治，先后在国家级核心医学刊物上发表文章数十篇，多篇论文在全国学术交流会上交流，深受好评。杨文彬泌尿外科主任专注于泌尿男科学术研究和临床工作近20年，擅长治疗前列腺炎、特异性尿道炎、性病传染病等，尤其在男性性功能障碍诊断与治疗方面具有独到的见解，采用心理疏导、药物替代、真空负压装置等国际标准治疗男性性功能障碍，取得了很好的效果。同时在男性不育诊疗方面积累了丰富的临床经验，在显微输精管吻合术、精索静脉曲张高位结扎术、输精管疏通术、输精管造影术等男科微创显微手术方面有着深厚的造诣，在男性睾丸异常、精液异常、输精管梗阻、性功能障碍、内分泌异常等十大原因引起的少精、弱精、无精、精液不液化等不育症进行科学对症治疗方面，形成了自己独特的治疗体系，在男科医疗界和广大患者当中均享有良好的口碑。

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