遵义医科大学循证医学杂志

循证医学（Evidence-based medicine，缩写为EBM），意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，港台地区也译为证据医学，是一种医学诊疗方法，强调应用完善设计与执行的研究（证据）将决策最佳化。[1]。著名临床流行病学家David Sackett教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”，其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生开具处方，制定治疗方案或医疗指南，政府机构作出医疗卫生政策等，都应根据现有的、最好的研究结果来进行。EBM与传统医学有着重要的区别。传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理患者。结果是一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用；一些实际无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期、广泛使用。循证医学的实践既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究依据。一位优秀的临床医生应该具备丰富的临床经验，又能依据现有的最好科学依据来指导临床实践，两者缺一不可。这种现有的最好科研依据主要是指临床研究依据。基础理论或动物试验等依据，是在没有临床研究依据的情况下作为参考，因为人体较动物复杂得多，影响因素也多。一种治疗方法在动物身上或理论上的效果并不等于在患者身上的实际效果。这种实际效果需要临床试验予以证明。[2]中文名循证医学外文名Evidence-based medicine（EBM）别名实证医学、证据医学国内机构中国循证医学中心提出者戈登·盖亚特（Gordon Henry Guyatt）相关视频8535播放|14:43治病救人，不能把循证医学、科学主义常挂嘴边，周主任：坚持实践6074播放|02:06张伯礼：正在探索将循证医学和个体化医疗结合起来万播放|03:59健康管理师常见考点：循证医学的核心内容有哪些？你知道吗？6674播放|01:21张伯礼：用循证医学理念来评价个体化诊疗是一种新思路、新趋势万播放|02:28循证医学验证过的长寿之道，最后一种简单又幸福万播放|07:41脊骨神经医学的循证医学证据6766播放|02:22张伯礼：正在探索将循证医学和个体化医疗结合起来万播放|02:37治精神分裂药物，它有循证医学和荟萃分析，上万例病例反馈！万播放|02:31晟唐科普小课堂丨循证医学5569播放|02:01【 补充叶酸能预防阿尔兹海默病吗 】专家说了，网传吃叶酸能变得更强壮、会让免疫力更强、延缓衰老、改善记忆，甚至能预防阿尔兹海默病等作用，目前尚缺乏循证医学证据[并不简单]那么，叶酸对人体有哪些作用呢？视频里告诉你答案查看更多简介目的核心发展实施条件实践类别质量分级临床影响推荐等级国内机构创始人员TA说简介1992年，加拿大皇家科学院院士、麦克马斯特大学医学中心临床流行病学和生物统计学系教授戈登·盖亚特（Gordon Henry Guyatt） 以第一作者在JAMA杂志上撰文，首次提出“循证医学”一词。[2]“循证医学”是在针对20世纪末全球疾病谱改变，为科学判断多因性疾病，综合性治疗疗效，提高治疗效果的探索中发展起来的实用科学。它很好的整合了同期发展并实用化的临床流行病学、统计学、信息学、经济学、药学、预防医学等学科的前沿技术与方法，很快从临床医学领域拓展到预防医学、护理学、心理学、教育学、诊断学、经济学等领域。在解决各类复杂问题综合干预的证据生产、转化实践和绩效评估中逐渐发展成一个公认快速处理海量信息的方法学，可为各行业处理类似问题提供方法学依据。目的循证医学的目的是解决临床问题，包括发病与危险因素→认识与预防疾病；疾病的早期诊断→提高诊断的准确性；疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施；疾病预后的判断→改善预后，提高生存质量。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。核心循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。 临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomized controlled trial，RCT)和系统性评价(systematic review)或荟萃分析(meta-analysis)。发展实证医学的两个分支传播迅速。在实证指引和政策方面，1980年美国癌症协会开始明确坚持有效性证据。1984年起美国预防服务工作小组（the . Preventive Services Task Force，USPSTF）开始根据实证原则发布预防性处置指引。1985年，蓝十字蓝盾协会以严格的实证标准评估新技术。1987年起，美国医师学会等专科协会，和美国心脏协会等自愿者健康组织，编写许多实证指引。1991年，美国管理式医疗机构凯萨医疗机构（Kaiser Permanente）开始实证指引计划。[3]1991年，理查德·史密斯（Richard Smith）在《英国医学杂志》发表一篇社论，介绍英国的实证政策[4]。1993年，考科蓝合作组织建立由13个国家组成的网络，制作系统性回顾和指引[5]。1997年，美国医疗保健研究和品质机构（AHRQ，后来的健康保健政策和研究机构或 AHCPR）建立实证诊疗中心，制作支持指引发展的实证报告和科技评估。同年 AHRQ、AMA 和美国健康计划协会（现为美国健康保险计划）建立遵从实证政策原则的国家指引交换机构（National Guideline Clearinghouse）。1999年，英国成立国家健康与照顾卓越研究院（National Institute for Health and Care Excellence）（NICE）。这个实证医学分支的核心思想是：证据应根据实验设计的严谨程度分类，再由证据强度决定建议强度。医学教育端，加拿大、美国、英国、澳洲和其他国家的医学院成立教授实证医学的课程。一个2009年针对英国课程的研究发现，半数以上的英国医学院有某种实证医学训练课程，尽管授课的方法和内容差异很大，教学受课程时间不足限制，缺乏训练有素的导师和教材。已发展许多项目协助个别医师更便利地取得实证。如，在 1990 年代开发的 UpToDate。考科蓝合作组织自 1993 年起发表证据评论。BMJ 出版集团在 1995 年出版名为《临床证据》的半年刊，针对临床医师在意的重要临床问题，提供现有实证的精要摘录。从那时起，还发展许多计划，协助临床工作者更容易取得实证[6]。实施条件最佳的科研证据，高素质的临床医生，临床流行病学的基础，现代的医疗措施。实践类别作为证据提供者，参与收集与评价文献，提供最佳证据。作为证据应用者，正确、客观、结合实际地应用证据。质量分级证据是循证医学的基石，遵循证据是循证医学的本质所在。临床研究者和应用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床研究证据是循证医学的关键。循证医学中的证据：主要指临床人体研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。证据品质可依来源类型评估（来自统合分析和系统性评论，它纳入有着良好盲法，完全隐匿分派（英语：allocation concealment），没有追踪遗失（英语：attrition (epidemiology)），没有不当解盲，且符合一般常识（英语：conventional wisdom）的随机临床试验），和其他因素ー包括统计有效性，临床相关性，费用和同行评审。实证医学将不同类型的临床证据分类和评等，依据研究是否能免于各种会影响它的偏误。如，证据力最强的治疗处置研究是系统性评论，且需纳入随机且隐匿分派，完整追踪，同质性高的族群和医疗情况，盲法评估的安慰剂对照试验（英语：placebo-controlled trials）。相比之下，病患推荐、病例报告还是专家意见（然而，一些批评者认为专家意见“不应列于经验证据品质排名中，因为它并不属于某种经验证据”，且“专家意见更像一种独立且复杂的知识类型，不适合放在只限于经验证据的等级之中”）没有作为参考证据的价值，因为存在安慰剂效应，观察和报告病例时固有的偏误，难以确定谁是专家等。[7]治疗研究依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级（可靠性依次降低）[8]：一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析。二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果。三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。四级：无对照的系列病例观察，其可靠性较上述两种降低。五级：专家意见。在没有这些金标准的情况下，可依此使用其他级别的证据作为参考依据但应明确其可靠性依此降低，当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。临床影响促进临床医疗决策科学化与临床医学发展 ；促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平 ；发展临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究 ；促进临床教学培训水平的提高，培训素质良好的人才 ；提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化 ；有利于患者本身的信息检索，监督医疗、保障自身权益 。推荐等级对临床服务提供建议的指引和其他出版品，在平衡风险与效益，考量信息所依据的证据等级进行分类。美国预防服务工作小组使用[9]：A 级：好的科学证据显示，临床服务的好处大大超过潜在的风险。临床医师应与符合条件的患者讨论服务。B 级：至少一般的科学证据显示，临床服务的好处超过潜在的风险。临床医生应与符合条件的患者讨论服务。C 级：至少一般的科学证据显示，临床服务有好处，但与风险差异太小，而无法提供一般性建议。除非有特别考量，否则临床医师不需要提供。D 级：至少一般的科学证据显示，临床服务的风险大于潜在好处。临床医师不应常规为无症状患者提供服务。I 级：科学证据缺乏、品质不佳或结论相冲突，因此无法评估风险与好处的差异。临床医师应帮助患者了解临床服务的不确定性。GRADE 指引小组成员可根据其它标准提出强烈或薄弱建议。一些重要条件，包括：平衡好处和不良反应（不考虑费用），证据品质，价值、偏好及费用（耗费的资源）[10]。尽管各评量系统存有差异，但宗旨一致：指导临床研究信息的使用者，哪些研究可能最可信。然而，个别研究仍需经过严格评读。国内机构Cochrane目前在43个国家/地区拥有分支机构，并在中国成立了Cochrane中国协作网。Cochrane中国协作网由九个成员单位共同组成，包括Cochrane中国中心、北京中医药大学循证医学中心、北京大学循证医学与临床研究中心、武汉大学第二临床学院循证医学与临床流行病学教研室、复旦大学循证医学中心、兰州大学健康数据科学研究院、重庆医科大学公共卫生与管理学院、宁波诺丁汉大学循证医学中心和香港中文大学医学院那打素护理学院Cochrane香港（排名不分先后）。这些成员单位在临床医学、中医、护理、公共卫生、实施科学、知识转化、循证方法论、临床流行病学和卫生技术评估相关的研究和实践方面具有丰富成果与积累。各成员单位将通力合作，传播高质量的证据，以增进人民的健康和福祉。[11]创始人员科克伦第一位循证医学的创始人科克伦(Archiebald L. Cochrane,1909～1988)，是英国的内科医生和流行病学家。科克伦协作网（The Cochrane Collaboration）于1993 年在英国成立。为了纪念循证医学思想的先驱、已故的科克伦，协作网决定以他的名字命名该团体。科克伦协作网的实体包括科克伦中心、协作评价组、方法学组、领域和网络组。已在全世界建立了包括中国在内的14个科克伦中心。费恩斯坦第二位循证医学的创始人费恩斯坦(Alvan ～)，是美国耶鲁大学的内科学与流行病学教授，也是现代的临床流行病学（clinical epidemiology）的开山祖之一。循证医学当然不是无本之木，就实质而言，其方法与内容即来源于临床流行病学。费恩斯坦在美国的《临床药理学与治疗学》杂志（Clinical Pharmacology and Therapeutics）上，以“临床生物统计学”（Clinical Biostatistics）为题，从1970年到1981年的11年间，共发表了57篇的连载论文，他的论文将数理统计学与逻辑学导入到临床流行病学，系统地构建了临床流行病学的体系，被认为富含极其敏锐的洞察能力，因此为医学界所推崇。费恩斯坦的主要著作有：1967年出版的《临床评价》（Clinical Judgement），1985年出版的《临床流行病学》（Clinical Epidemiology）等，均是在发达国家备受好评的名著。萨科特第三位循证医学的创始人萨科特(David ～)，也是美国人，他曾经以肾脏病和高血压为研究课题，先在实验室中进行研究，后来又进行临床研究，最后转向临床流行病学的研究。20世纪80年代初，他任教于加拿大的麦克玛斯特大学（McMaster University），在该大学的医学中心，他组织了一批临床流行病学专家率先对住院医师举办了临床流行病学原理与方法的培训，取得了良好效果。1995年，萨科特转到英国的牛津大学任教授，这让他获得了更大的活动空间。1997年他主编的《循证医学》（Sackett DL，et al(eds):Evidence-based medicine;how to practice and to teach,Churchill Livingstone,London,1997.）一书更是被译为多种文字，在世界范围内被广泛地阅读。第一位循证医学创始人科克伦已经去世。这第三位创始人萨科特与第二位创始人费恩斯坦不同：他性格温和，待人亲切，因此不管到哪里，他都是很得人缘。他还富有组织能力，又颇务实，所以是一位天生的组织者与领导人。可以这样说：正是由于萨科特，才让内容艰深、一般人难以理解的临床流行病学，成功地穿上了循证医学这件漂亮的外衣，在全世界得到了推广。1991年在萨科特的发动下，由美国内科医师学会（American College of Physicians，ACP)编辑出版的《美国内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）杂志社，又增加出版了一本名为《美国内科医师学会杂志俱乐部》（ACP Journal Club)的杂志。该杂志刊载的是一种二次性文献的摘录（所以冠名为杂志俱乐部），对国际上著名的30余家医学杂志上发表的内科临床研究论文，由专业人员按照一定的条件进行筛选，以结构性摘要的形式加以归纳，再予以专家评论。这本杂志的性质，十分符合诊务繁忙、没有时间系统阅读医学杂志的临床内科医生的胃口。既重视证据的制作，也重视证据的传播，这是循证医学区别于以往医学思想的特点。循证医学（Evidence-Based Medicine）一词，正是在该杂志上，1991年由加拿大的尼特（Gordon ）发表的一篇短文中才首先提出的。《美国内科医师学会杂志俱乐部》创刊后，影响力不断增强，1995年，文献摘录的范围已从原先的内科发展到临床各科。也就是在1995年，杂志最后发展至由美国内科医师学会与英国医学杂志出版集团（BMJ Publishing Group）共同组织与发行为《循证医学》杂（Evidence-Based Medicine）。这里要特别提出的是：从《美国内科医师学会杂志俱乐部》到《循证医学》杂志，从1991年至1999年，萨科特一直担任着这两本杂志的主编职务。他的才华、他的学术水平以及他的社会活动能力在此得到了充分展示。循证医学也是凭藉《美国内科医师学会杂志俱乐部》与《循证医学》杂志，才得以率先提出，并以此作为学术交流与传播的平台，广为人知，走向世界。戈登·盖亚特1992年，戈登·盖亚特以第一作者在JAMA杂志上撰文，首次提出“循证医学”一词。[2]分享你的世界我要说5人次讨论 5帖子让你如坠雾中的循证医学，到底是个啥？癌图腾54循证医学体系正在走向崩溃？癌图腾41不遵循医学致我国误诊率超高？癌图腾20循证医学—遵循证据的医学癌图腾12TA们说完了，我也要说纠错参考资料[1] Ranking of Risks for Existing and New Building Works,Sustainability．mdpi [引用日期2021-05-12][2] 张鸣明,刘鸣．循证医学的概念和起源[J]．中国中医药信息杂志．2000,{4}(01):71.[3] Davino-Ramaya C, Krause LK, Robbins CW, Harris JS, Koster M, Chan W, Tom GI．Transparency matters: Kaiser Permanente's National Guideline Program methodological processes.．Perm J．2012腋下有狐臭味道重，千万别动刀子，试试这个办法，轻松去除狐臭！妙绝广告10月27日大胆加仓，这几股或将暴涨，反正不收费，马上测一测！在线诊股广告皓元医药- 一站式药物分析服务平台， 提供研发分析服务关注药物分析的人也在看皓元医药提供结构确证/基因毒性杂质/药物稳定性研究， 药物分析方法开发验证， 单晶解析， 药物分析一站式服务，专业团队，质量保证， 依据强大数据库， 数据真实可靠完整。皓元医药广告大家还在搜循证医学杂志中国循证医学循证医学论文心理医生营养师名医在线咨询问诊中医健康管理师证国家承认吗网上医生广告YY直播，人气唱将女主播陪你一起唱！词条贡献者该词条共有39人参与编辑，查看全部 词条有帮助，感谢贡献者意见反馈权威合作百科协议百度百科是免费编辑平台，无收费代编服务 | 详情Baidu 京ICP证030173号编辑传视频TA说5目录在

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人人健康 医药前沿 世界临床医学

妇产科学是医学生的必读课程和主要课程，其教育目的是培养有较高综合素质的妇产科医师。下文是我为大家整理的关于妇产科医学论文的范文，欢迎大家阅读参考!

妇产科疾病的防治

【摘要】妇产科疾病是一种常见多发病，严重威胁着女性的身心健康。随着医疗技术的不管更新，医学水平的不断提高，各种先进的科学技术被引入到妇产科疾病的预防和治疗中。本文中，笔者将根据自己的工作经验，就几种常见的妇产科疾病的防治问题谈谈自己的看法。

【关键词】妇产科疾病;防治

前言：我国妇科疾病的发病率相当高，各种严重的妇科病不仅伤害女性本人，还影响家庭和谐，关系到两代人的素质健康，关系到中华民族人口的质量;另一方面，身体的难言之隐，让很多的女性朋友生活质量大大下降，造成严重的心理障碍，增加了家庭和社会的不稳定。我们不仅要为广大妇女创造一个有效的治疗环境，更重要的是要加强她们的健康保健意识，进行深入广泛的健康知识教育。定期进行妇科检查，对妇科疾病及时发现，及时治疗。

1产前抑郁的防治

据统计，妊娠期的妇女有20%左右都患有不同程度的产前抑郁症，由此可见，做好产前抑郁的防治工作的意义是十分重大的。因为患有产前抑郁的人群，不仅自身会产生严重的生理和心理不适，还会影响胎儿的健康成长。所以，为了使孕期妇女能够保持身心健康，作为医疗工作者，我们应该认真地研究分析导致女性在妊娠期出现抑郁情况的原因，并结合临床实践摸索其病情发展规律，在此基础上，有针对性地制定各种防治措施。同时，还要结合目前掌握的医疗心理学方面的知识，对可能发病的人群进行积极的心理疏导， 纠正病人对于分娩以及各种分娩方式的不正确认识，避免妊娠期妇女在一些不正确的无医学依据的猜测和臆想中产生悲观消极情绪。另外，对于一些怀有惧怕和紧张心理的妊娠期妇女，要进行相关的医疗知识的普及，使其能够充分认识和了解到在现代医学水平下的妊娠和分娩的安全可靠性。同时，对于一些对胎儿性别存在顾虑的孕妇和家属，要从科学的角度上进行耐心的劝导，使其能够正确对待生男生女问题。值得注意的是，在采用各种方法对妊娠期妇女进行产前抑郁症的防治时，要充分地考虑其身心状况，有计划、有步骤地循序渐进地开展心理干预活动，切忌给患者施压。

2 手术腹部切口脂肪液化的防治

剖腹产手术术后最常见的问题就是切口脂肪易出现液化现象， 脂肪液化后的最主要特征就是手术切口部位的敷料变黄，并且有液体渗出。手术切口的脂肪出现液化现象不仅会导致切口愈合缓慢，还会影响皮下组织的恢复。切口脂肪液化严重时，还会导致患者的切口部位皮肤下陷，并凝结出淡黄色脂滴。但是一般不会导致切口坏死，只会伴随肿痛和压痛的现象。在将切口渗出液取样进行检验后，发现其中的细菌呈现阴性。对于该类妇产科疾病的防治措施主要有：一旦发现患者存在对切口渗液现象，要首先检查手术切口是否存在感染，并采取相应的措施预防感染源的入侵。然后对液化的切口部位进行挤压， 一般情况下频率为2次/d，在挤压的过程中要尽量地排尽已经液化的脂肪，并在操作后用碘伏纱布将伤口覆盖。对于切口液化较为严重的患者，可以适当的增加红外线理疗进行辅助治疗，频率同样为2 次/d。如果治疗后，切口仍然持续产生黄色渗液，就应该及时的拆除该切口处的缝线， 并用浓度为9%的生理盐水对切口部位进行彻底冲洗，再加压包扎，同时辅以消炎类抗生素进行口服。如果患者的切口渗液量较大，则应每日对切口进行换药清洁。在采用了以上方法后，切口渗液仍没有得到良好控制的情况下，就应该采用引流的方法将渗液彻底排出。

3 妇产科难治性大出血的防治

所谓难治性妇产科大出血，就是指在患者术后出现大出血的情况下，采用常规的治疗和控制方法均无效的症状。一般情况下判断难治性大出血的标准是，患者在术后有>1500 mL 的出血量，或者阴部出血量>1000 mL。这种大量出血导致的后果是十分严重的，不仅会危及患者的健康，还会诱发各种凝血功能障碍，严重的会导致患者死亡。因此，我们要充分重视难治性大出血的预防和治疗，实践中我们总结了以下几种比较有效的治疗方法：首先，动脉结扎止血法。就是通过结扎降低患者的动脉内压，减缓体内血流速度，以达到使血流速度小于血栓形成速度的目的，从而实现血栓止血。其次，血管造影并行TAE 治疗法。就是在患者出现难治性大出血时，及时地采用血管造影方式，了解患者的出血部位以及出血原因和出血范围，再通过TAE 治疗法进行止血。TAE治疗法的具体操作原理就是在了解患者出血位置和范围的前提下，对出血带进行股动脉插管，从而改善术后形成的粘连现象，达到止血的效果。TAE 治疗法的最主要的应用优势就是无疼痛感，并且可以根据患者出血的情况进行多次治疗。

4 妇科恶性肿瘤的防治

妇科恶性肿瘤是一种非常严重的妇产科疾病，严重危害了女性的身体健康和正常生活。并且，近些年来的统计结果表明，该疾病的发病率存在上升趋势，因此，有关部门必须加强对妇科恶性肿瘤的防治力度。采用常规的手术和化疗方法虽然可以有效地控制病情的发展，但是也存在着很多治疗上的弊端，最明显的就是患者在经受了长期的化疗和放疗后，整体健康水平明显下降，生存质量严重降低。另外，常规治疗法还会损害患者的骨髓造血功能，危害肝功能。所以，常规治疗法虽然对于控制病情有着较好的效果，但不是妇科恶性肿瘤治疗的最佳方式。笔者通过长期的实践经验总结，认为采用中医联合疗法，可以在减轻患者痛苦的同时，达到较好的治疗效果。

5 结语

全国妇科疾病防治工程旨在推动我国妇女健康事业的发展，落实党中央、国务院对提高妇女健康水平的方针政策，降低妇科疾病发病率，让广大女性远离妇科疾病的困扰。通过健康讲座、有奖征文、免费普查、健康救助、学术交流、手术援助等一系列主题活动的开展，为广大女性提供专业的医疗保障服务，倡导妇科疾病科学、规范诊疗，力求在全国范围内普及妇女健康保健知识，从而为降低我国妇科疾病的发病率，促进家庭幸福，构建和谐社会贡献力量。

参考文献

[1] 黄湘源.心理干预对孕产妇女心理的影响[J].临床和实验医学杂志，2010，5(10)：767-768.

[2] 黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6)：343-345.

[3] 杨秀玉.血管性介入技术在妇产科领域的应用[J].中华妇产科杂志，2002(1)：6-7.

妇产科临床教学体会

[摘要] 妇产科学是医学生的必读课程和主要课程，其教育目的是培养有较高综合素质的妇产科医师，因此要学生掌握妇产科学基本理论知识、技能和高尚的医德医风，本文就如何提高妇产科临床教学效果谈几点体会：①注重教师队伍的培养和合理利用。②教学中要充分渗透课程中的德育、医学伦理及人文精神。③重视应用模型、挂图，实物加深学生对教学内容的理解和记忆。④充分利用现代教学手段，增大信息量和知识量。⑤避免医疗纠纷措施。⑥选择适当教学方法将循证医学理念引入到妇产科临床带教中。

[关键词] 妇产科;临床教学;体会

妇产科学是医学生必读课程和主干课程[1]，其教育目的是在培养学生掌握妇产科基本理论知识的基础上，培养学生主动获取知识、理论与实践相结合的能力。临床实习是培养合格医生的一个关键环节，是临床教学重要组成部分，其作用是让学生在教师指导下，初步接触患者，认识不同的常见病和多发病，通过理论联系实际，熟练掌握基本临床技能，了解医院各种规章制度，初步培养良好医德医风，为毕业后工作打下基础。妇产科学是实习的重要部分，因针对人群的特殊性为临床教学工作造成了一定的困难，所以，为提高临床教学质量，这要求我们积极探索和改进教学方法，加强对医学生创造性思维和能力的培养，培养出适应医疗服务需要的具备扎实临床技能的合格医学人才。笔者就如何提高妇产科临床教学效果谈几点体会：

1 注重教师队伍的培养和合理利用

带教教师必须具有一定的临床工作经验，并经过岗前规范化培训，掌握现代医学教学方法，同时具有良好的医德医风，临床带教示范合格。通过教师自身行为和正规示范，才能培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风，带教教师中必须配备至少一名临床工作和教学经验丰富的高年资和高职称教师负责，即可以保证教学质量，又可以通过言传身教培养年轻师资力量。

2 教学中要充分渗透课程中的德育、医学伦理及人文精神

妇产科是一门特殊的临床学科，充满生命理念，医学伦理、医学道德、健康价值具有医学人文教育意义的焦点，在教学中要整合人文资源[2]。现代医学的不断发展和社会的不断进步，对医生的要求已经远不止简单的医术精湛，虽然，医术永远是对一名医师最基本的要求，但如今一名优秀的医生还应该同时具备心理学、社会学，甚至伦理学的知识。其实早在两百多年前就有英国人提出了“医学伦理学”这一概念，一名合格的医生应该是接受过正规的医学伦理教育的。在为患者实施任何手术和治疗之前，都应确定该方案对患者是否是最佳的，并与患者进行必要的沟通，而不仅仅是单纯解决病痛就够了。子宫对一名女性有非常重要的意义，一名生育年龄的女性如果没有了子宫，没有了月经，她会潜意识地认为自己不再是个完整的女人，并产生自卑心理，对今后的家庭、生活和工作都将造成无法估量的影响。因此，妇产科医生在只要条件允许的情况下，都应尽量保留患者的子宫，在确定无法保留子宫体的情况下，也应尽量保留患者的部分宫颈，这样不仅能明显提高患者术后的性生活质量，而且还能像正常女性那样有一点点月经，虽然经量会很少，但对患者的心理上将是莫大的安慰，充分体现了医学伦理及人文精神。

3 重视应用模型、挂图、实物，加深学生对教学内容的理解和记忆

妇产科的疾病，从解剖位置看有一定的隐蔽性，部分妇产科教学，内容复杂抽象，学生理解困难。教学方法中，采用模型演示、挂图展示具有意想不到的效果。逼真的仿真模型可以让每个学生动手练习妇科检查，产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法。骨盆模型和新生儿模型配合演示分娩机制，能使学生清楚地观察到分娩过程的各个环节，使学生对教学内容有更深刻的理解和记忆，达到提高教学效果的目的。

4 充分利用现代教学手段，增大学生信息量和知识量

因为患者维权意识增强，造成目前学生见习及动手操作实习机会减少，且部分妇产科示教内容复杂抽象、枯燥难懂，使学生学习理解困难，所以我们应充分引用现代教学手段，使之生动易掌握，增大学生学习的信息量和知识量，如配合相关录像、动画，使学生能清楚了解正常分娩接生、胎头吸引助产、钳产、剖宫产及妇科手术等全过程。在短时间内通过动画、图文并茂，使学生大量直观了解临床症状，便于对疾病的全面认识，尽快理解记忆和掌握所展示的教学内容，强化实践观念，且提高了临床操作的规范性。这样不仅增大了学生的信息量和知识量，而且更促进了教师人群中专业知识的学习和积累，从而提高了临床教学效果。

5 避免医疗纠纷措施

现今“医患关系”可以算是社会上议论最多、老百姓最关心的话题之一，医患矛盾已成为困扰政府部门、各大医院的心病，我们在临床带教中要充分尊重患者的知情权和隐私权，示教前应与患者进行良好的医患沟通，使其理解关于临床教学对培养合格医生的重要意义，取得患者信任，积极配合教学。另一方面，我们在示教中要求学生着装整洁，态度严肃，在老师指导下，有条理地询问病史，操作轻柔，谨言慎行，不擅自回答患者关于病情的询问，不做示教以外的诊疗操作[3]，避免诱发医疗纠纷。

6 选择适当教学方法将循证医学理念引入到妇产科临床带教中

目前，由于对医学生的教学大多数仍采取传统的经验教学模式，只注重对学生的基本知识和基础技能的培训，以教师和教材为中心，在这种模式教育下，只重视知识的传授而不注重学生独立思维能力的培养，缺乏学习主动性、创造性，从而影响了教学的质量。

20世纪80年代以来，以经验和推论为基础的经验医学转变为以随机对照、系统化评价和荟萃分析提供的临床证据为基础的新的医学模式，即循证医学(evidence based medicine，EMB)，它的出现使临床医学和临床实践的概念发生了巨大改变，为现化医学教学提供了新的教学模式，对培养高素质医学人才产生了重大影响。因此，将循证医学引入临床医学中势在必行[4]。1992年，加拿大学者Sacker等正式提出“循证医学”(EMB)的概念，将EBM定义为：慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合医师个人专业知识技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将上述因素完美结合拟定患者的最佳治疗主案[5]。

在妇产科临床带教中，应培养学生应用循证医学理念，通过对患者的管理来实践循证医学，老师要引导学生形成“提出问题，寻找证据，系统评估”的临床逻辑思维能力，针对具体患者，鼓励学生应用所学的妇产科基础知识，提出临床问题，独立寻找解决问题的方法，学生可以到图书馆、应用网络等进行资料查询获得最佳证据，同时将自己所获得的证据写成总结报告。老师组织学生讨论，让其各自发表自己认为最佳的治疗方案，带教老师进行点评，在这个学习过程中，学生不仅可以学习到正确处理、解决问题的方法，而且也可使学生由过去的被动学习转变为学习的主动者、设计者，由传统的接受知识转变为自觉探索知识，培养学生终身学习的习惯和能力，从而更好地提高妇产科临床教学效果。

总之，应充分调动学生主观能动性，提高学生临床实践的积极性，采取启发式教学，倡导以问题为基础的教学法，广泛开展多媒体教学等多种教学方法，加强基本操作训练，培养学生实践能力、创新能力，这样才能为国家培养出临床创新型、高素质的妇产科医学人才[6]。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005:1.

[2]路镇美.妇产科教学渗透人本教育初探[J].卫生职业教育,2003,21(8):142.

[3]詹钟平,黄郁文,陈汉如.读诊断学教学中医学生在临床思维的培养[J].中山医科大学学报:社科版,2001,(3):105.

[4]李峻,董碧容.循证医学对临床实践和医学教育的影响[J].中国循证医学杂志,2008,8(3):14.

[5]Sacker DL, Sharon E. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM [M]. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone,1999:l.

[6]孙可丰,佟丽丽.提高妇产科临床教学实践与创新能力的几点思考[J].中国现代医生,2007,45(23):139-140.