自然医学论文

美国大部分人都阳过了，甚至不止一次。即使是服用新冠药物帕洛维的Paxlovid，美国总统拜登和夫人吉尔、美国抗疫队长福奇、美国疾控中心主任瓦伦斯基都出现了复阳。拜登的前白宫发言人普萨基两次感染新冠，美国国防部长奥斯汀也两次感染了。整个拜登的内阁团队，基本上就是全军覆没，都阳过至少一次。这个年头还没有感染的covid virgin反而是瑟瑟发抖。美国家庭医生在上周的采访中说，他的病人不仅有二次感染的，连三次感染的都有了。2020年3月，新冠疫情刚在美国爆发，居住在纽约的95后女孩凯西就成了第一批小阳人。当时她刚飞去新奥尔良观看了一场座无虚席的演出。然后飞到芝加哥的父母家里探望。抵达父母家中后，切尔西突然感觉很疲倦，然后发现自己失去了嗅觉。那是她第一次确诊新冠。两年后，又是一个3月，切尔西早上醒来精疲力竭，呼吸困难，感觉糟透了。但当时她在家的新冠抗原测试为阴性。但她的症状持续：发烧、发冷、盗汗、头晕。第二天再检测，她又阳了。与第一次感染不同，这一次切尔西已经接种了三针新冠疫苗，但她仍然出现类似感冒的症状，而且呼吸急促，连爬楼梯都困难。她说自己从来没有经历这样的感觉，脑雾（brain fog）持续了数周。第二次感染后，切尔西觉得自己这下应该安全了吧，疫苗+自然免疫，至少在未来六个月她都应该新冠免疫了。但好景不长，三个月后，她又出现了3月时类似的症状。这就好像是一个循环。还有一位叫做克劳迪娅的女教师，在2020年新冠爆发初期，发现自己怀孕了。2020年10月她的女儿出生，一家三口住在纽约布鲁克林的小公寓里。圣诞节前，夫妇两人决定做一个PCR核酸检测，然后去探望父母亲。结果意外发现自己检测结果是阳性，但她自己没有任何感觉。一年后，克劳迪娅又阳了，这次她感染的是奥密克戎。这一次是因为她任教的学校出现大面积感染，而她仍然没有任何症状。克劳迪娅第三次感染是今年9月，这是最严重的一次。刚开始是她两岁的女儿发烧了，然后她自己很快感到肌肉疼，头痛，疲劳，接着失去了嗅觉。虽然几周以后，克劳迪娅痊愈，但她担心新冠可能出现的后遗症。根据一项对美国退伍军人的研究显示，再次感染新冠的人在接下来几个月更有可能出现一系列健康问题，比如心脏病、中风、呼吸问题、肾脏疾病。与没有二次感染的人相比，再感染新冠的患者死亡可能性要高出两倍。不过研究人员也指出，退伍军人这个群体本来就是患有多种疾病的老年男性，因此风险本来就高于普通群体。密歇根大学的流行病学家戈登（Aubree Gordon）通过研究发现，平均而言第一次感染新冠会降低第二次感染的严重程度。但对某些群体，无论是第几次新冠，都会继续带来重大的健康风险。《自然医学》杂志的一篇论文曾指出，几乎每个人都对其他四种冠状病毒有抗体，因此通常其它冠状病毒只会引起感冒症状。一项数十年的跟踪调查发现，感染其它几种冠状病毒后六个月内可能会再次感染，但感染的中位时间约为三年。戈登猜测说，新冠感染也许最终会每五年发生一次，这也意味着很多人一生中可能会感染十次甚至更多次新冠病毒。新冠二次感染的时代大概是从2021年冬天，奥秘克戎首次在全球传播后正式开始的。《纽约客》报道，塞尔维亚的一项研究发现，在新冠蔓延的前20个月，再次感染新冠的人数缓慢但稳步上升。在新冠蔓延6个月后，大约1%的人二次感染，十二个月后，5%的人二次感染，十八个月后20%的人二次感染。而奥秘克戎爆发后，再次感染率开始飙升。90%的再次感染者是在2022年1月感染的，其中1%的患者住院，千分之一致死。初步估计，奥密克戎导致再次感染率是德尔塔的10倍。俄勒冈健康与科学大学的传染病医生柯林（Marcel Curlin）说：“我们可能一直都在被再次感染。如果把你我和新冠患者放在一个房间，新冠病毒落入我的鼻子，就会感染我的细胞，然后产生新病毒，但我的免疫系统会立即将其消灭。事实上，我已经被感染了，只是在临床上来说，这并不认为是一种感染。病毒是可以在人体内复制的，即使它不会引起症状，甚至不被检测出来。但我敢打赌，如果我们每四天对每个人进行一次PCR检测，就会看到极高的再感染率。”专家称，从根本上是否被再次感染取决于三个主要因素：免疫力下降多少，病毒发生了多少变化，我们遇到了多少病毒。集体免疫力会随着感染、再感染和疫苗的增加而增强，疫苗加强针旨在减缓人体免疫力的降低。针对奥秘克戎变体的二价疫苗效果就很显著。而当人体免疫系统不断遇到威胁后，就无法为每一次威胁维持一个庞大的“常备力量”。因此随着时间推移，身体的防御能力会降低。是否会再次感染部分取决于下一次接触到病毒时的速度和强度。第三个因素“病毒量”，这不仅仅关于数量，还与免疫细胞驻扎的位置有关。西奈山医学院的病毒学家克拉默（Florian Krammer）打了个比方说：“就像曼哈顿的房地产，位置非常重要。” 注射到肌肉中的新冠疫苗会在血液和肺部产生相对较高水平的抗体，但不会在病毒通常进入的鼻子、嘴巴、上呼吸道中产生抗体。而如果是自然感染，那么鼻腔中就会产生更持久的免疫反应。这就是为什么，科学家们对粘膜疫苗感兴趣的原因。事到如今，无论你是否感染过新冠，尽最大努力避免再次感染应该是所有人的目标。如何实现这一点？美国医疗专家的建议是：乘坐公共交通工具戴口罩，生病了就在家隔离，尽量选择户外而不是室内活动。如果感染了新冠，美国FDA（食品与药物管理局）批准了三种新冠处方药物：拜登服用的帕洛维的（Paxlovid）、特朗普服用的瑞德西韦（Remdesivir ）、以及莫努匹韦（molnupiravir）。而需要服用处方药的人一般都是症状比较严重的患者，或者是50岁以上的人群，还有没有接种疫苗，或者有其他基础病的人。但美国疾控中心也发出了服用帕洛维的会出现新冠复阳的风险。辉瑞在6月发布的临床试验数据显示，服用帕洛维的复阳率在2%-7%之间。其副作用包括腹泻、恶心、呕吐、味觉改变。而这些症状也与新冠症状类似，因为有医学专家认为服用帕洛维的的副作用有时会超过服药的好处。这也是为什么高危人群更适合帕洛维的的原因。一个好消息是，医学专家相信我们或多或少仍然可以回到新冠大流行以前的状态。克拉默认为，呼吸道病毒经常是相互竞争的关系。至少在短期内，一种感染可能降低其他呼吸道感染的可能性。在感染一种呼吸道病毒后，呼吸道中的细胞会在一段时间内保持抗病毒状态，让其他病毒难以占据地盘。比如在2020-21流感季，流感急剧下降，以至于美国疾控中心无法计算。但是也有科学家并不如此乐观。美国退伍军人事务部圣路易斯卫生系统的研发服务主管阿尔阿里(Ziyad Al-Aly)认为，并没有理由相信新冠会降低流感水平。但他同意，第三次、第四次或者第五次感染的负担会低于第一次或第二次。无论如何，冬至刚到，在春天来临之前，美国以及世界其他地方不仅会面临新冠疫情的再一次威胁，同时还要准备好流感、呼吸道合胞病毒RSV的三重压力。无论你身处世界何地，都应该做好防疫，挺过这个冬季，2023的春暖花开就不远了。