颈动脉斑块研究最新进展论文

随着年龄的增长，颈动脉斑块的发生率呈增高趋势，特别是50岁以上人群更为常见。轻症可能无明显临床症状，严重的颈动脉粥样硬化会因管腔狭窄导致脑供血不足出现眩晕、头痛、肢体无力或麻木、一过性黑蒙或视物模糊、耳鸣耳聋等典型症状，更为严重的还会发生脑梗死。颈动脉粥样硬化可以通过颈部血管超声和颅多普勒诊断，从而进一步评估血管狭窄程度、斑块表面纤维帽完整性和血流状况。随着狭窄程度增加，血流减慢，颈动脉狭窄程度超过50%的需要评估冠状动脉狭窄情况。目前对于颈动脉狭窄程度<50%有临床症状的颈动脉狭窄程度50%有症状者及颈动脉狭窄程度>70%无症状者,如果没有手术禁忌，可以血管重建术，包括颈动脉剥脱术和颈动脉支架植入术。 中医治疗分虚实标本，实证治标为主，着重祛瘀、化痰、解毒；虚症治本为主，重在益气补肾。同时可以结合其他疗法，如针灸、改善生活方式，包括合理膳食、运动减重、戒烟限酒等。 近些年，通过采用中西医结合的治疗方法，颈动脉粥样硬化的治疗取得了很大进展。特别是一些中成药的疗效得到了循证证实，并写进了《颈动脉粥样硬化疾病中医临床诊疗专家共识》2019版，通心络就是其中一种。 通心络是近些年来广泛用于临床治疗心脑血管疾病并且具有调脂、扩张血管、保护血管内皮功能的中成药，由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍和冰片等药物组成，有益气活血、通络止痛的功效。 研究发现，在组成通心络的多味药物中，药理研究证实蜈蚣具有改善血液流变性、降脂调脂作用; 地龙的提取物( 包括蚓激酶等) 可抑制血小板聚集，防止血栓形成，并且增强细胞膜的稳定性与变形能力，降低血流阻力，从而改善微循环障碍和血液流变性; 水蛭具有利尿，消除尿蛋白的作用，并能改善微循环; 土鳖虫、全蝎具有抗凝，抗血栓形成的作用; 赤芍具有降低全血浓度，抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，降低纤维蛋白原，抑制血栓形成等作用。全方具有扩张血管、抗凝、降低血液浓度、改善微循环的作用。 临床研究荟萃分析显示，通心络联合他汀在改善颈动脉斑块面积、斑块积分以及血脂水平和C-反应蛋白方面要优于单用他汀。而联合用药在不良反应方面与单用他汀类药物比较无明显差异。研究还发现，他汀类药物在降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平要优于通心络，而通心络在降低甘油三酯（TG）水平方面明显优于他汀类药物。 总之，颈动脉粥样硬化是缺血性脑中风和短暂性脑缺血发作的重要原因，需要尽早干预。治疗要遵循有医学循证证据的国内外指南和专家共识，中西医并重，发挥中国传统中医药优势。他汀类药物联合通心络是目前药物治疗颈动脉粥样硬化较优的一个方案，疗效较单用他汀效果显著，不良反应无明显增加，值得推广应用。

近日，由广东省中医药学会络病专业委员会主办的“慢病（络病）防治中国行-广东省第十一届络病学术年会”在广州举行，来自中山大学附属第一医院陶军教授介绍了由中国工程院张运院士领衔的1212例通心络干预颈动脉斑块循证医学研究结果，研究发现通心络胶囊可安全有效地减小颈动脉内中膜厚度、斑块面积和血管重构指数，从而减小心绞痛、心梗、脑梗塞等心脑血管事件的发生风险。 颈动脉是反映人体血管 健康 的“窗口” 资料显示，目前我国心脑血管病的发病率和死亡率仍处于上升阶段，患病人数约为亿，给 社会 和家庭造成沉重的负担。实际上，心脑血管病完全可以通过综合防治措施来预防治疗，而有效防治的关键就是干预动脉硬化斑块。 据陶军教授介绍，血管是人体的一个大系统，最近医学界提出了“泛血管”的概念，一个区域的病变往往反映出整个血管系统的不 健康 。颈动脉是反映人体血管 健康 的“窗口”，位置表浅且固定，检测正确性高。现在体检查颈动脉超声价值非常大，如果颈动脉出现硬化斑块、管腔变窄等病变，就意味着其他位置的血管也已经发生了同样的病变，特别是心脑血管病变，早期干预动脉硬化、抑制斑块形成、缩小斑块对于心脑血管病的防治意义重大。 中药制剂可有效干预斑块 由中国工程院张运院士牵头，山东大学齐鲁医院为组长单位，联合中国医学科学院阜外医院、华中 科技 大学附属协和医院等国内35家综合性三甲医院，开展了通心络胶囊干预颈动脉斑块循证医学研究，这是我国开展的第一个中药制剂干预颈动脉斑块的大样本、双盲、安慰剂平行对照的多中心临床研究。该研究在世界卫生组织国际临床试验注册平台一级注册机构进行注册，在全国18个省内筛选出1212例颈动脉粥样硬化斑块患者作为研究对象，在临床常规治疗的基础上加用通心络胶囊，观测用药2年后双侧颈动脉内中膜厚度、斑块面积和血管重构指数等指标的变化，这让该研究成为国际上样本量最大的中成药干预颈动脉斑块循证医学研究。 循证研究得出了一系列令人振奋的结果，证实在亚临床动脉硬化患者中，应用通心络能够安全有效地减小颈动脉内中膜厚度、斑块面积和血管重构指数，接受通心络治疗的患者主要心血管事件显著减少，特别是减少不稳定心绞痛的发生率。这意味着通心络胶囊不仅能稳定斑块，抑制斑块形成，而且能逆转斑块对血管带来的不良影响，减少心绞痛、心梗、脑梗塞等主要心血管事件的发生。 循证研究论文获国际权威期刊认可 通心络干预颈动脉斑块的循证研究论文今年3月14日在国际权威 科技 期刊《自然》子刊《科学报告》上发表。《自然》是国际公认的享有最高学术声誉的期刊，其发表的文章都是由世界范围内知名专家层层审读把关的高水平论文，尤其发表关于复方中药研究的论文非常少见。 正是由于拥有降脂抗凝、稳定斑块、保护微血管等的确切疗效，通心络获得了国内外临床专家和患者的高度认可。其相关研究先后获得1项国家技术发明二等奖、2项国家 科技 进步二等奖，通心络成为国家基本药物，先后被列入《冠心病合理用药指南2018》《慢性脑缺血中西医结合诊疗专家共识》等多项指南共识，并被《中西医结合内科学》教材列为治疗冠状动脉粥样硬化心脏病的常用中药制剂。