结核病与肺部健康杂志

结核病（TB）是一种细菌感染，通常是肺部感染，如果不加以治疗，可能会致命。事实上，结核病是全世界十大死因之一，据世界卫生组织（世卫组织）称，耐药结核病的流行率不断上升是一种“公共卫生危机和健康安全威胁”，

是人类已知的最古老的疾病之一，结核病是上个世纪美国和欧洲的主要死因，但是，生活条件的改善和抗生素的引入稳步减少了发达国家的病例数量。在美国，疾病控制和预防中心（CDC）报告了2018年9025例肺结核病例，该机构估计，多达1300万美国人患有一种无症状肺结核。

据CDC称，全球四分之一的人口感染了肺结核细菌。然而，并不是每个感染这种细菌的人都会生病。这被称为潜伏性感染；潜伏性肺结核患者不会出现症状，也不会将疾病传播给他人。

潜伏期，或患者感染肺结核后症状出现的时间，从几周到多年不等，据疾控中心称，

是活动性肺结核感染的常见症状，包括咳嗽、咳血或痰、胸痛、疲劳和盗汗。肺结核会在感染期间损害肺部，引起炎症，使呼吸困难。Sabine Ehrt说，活动性肺结核感染的患者也可能有胸部X光异常。

虽然肺结核可能被误认为是肺炎或慢性阻塞性肺疾病（COPD），但具体症状和诊断测试使肺结核成为一种直接的诊断，纽约威尔康奈尔医学院的微生物学和免疫学教授。

另一方面，结核病的潜在感染不会引起任何症状，只有诊断测试才能揭示一个健康人是否患有结核病。潜伏性感染可能需要数年时间才能转变为活动性疾病，有些潜伏性结核病感染者从未发展成活动性疾病。目前还不清楚是什么导致潜在的结核病感染变得活跃，以及为什么有些人从来没有发展出这种活跃的形式，Ehrt说，

结核病的特点是长期与人体免疫系统的冷战，波士顿哈佛公共卫生学院全球卫生助理教授Nicolas Menzies说。潜在的感染是免疫系统控制结核杆菌数量的一个信号，Menzies说，

有两种常用的检测方法来诊断结核病：皮肤检测和血液检测。

是一种医疗保健提供者，负责进行结核病皮肤检测（也称为Mantoux结核菌素皮肤检测，或纯化蛋白衍生物检测）注射结核菌素，从结核杆菌中提取的无菌蛋白质，进入人的手臂皮肤。在两到三天内，结核病检测者必须回到他们的医疗服务提供者那里，他们将在注射点寻找阳性反应。疾病预防控制中心称，一个反应可能看起来像一个隆起、坚硬或肿胀的区域，医疗服务提供者可以用尺子测量这个区域的大小。阳性反应意味着该人感染了结核杆菌，但需要进一步的检查，如胸部X光或体格检查，以区分活动性感染和潜伏性感染。根据Ehrt的说法，在结核病流行的国家和地区，如印度、中国和印度尼西亚，结核病皮肤试验是美国

最常用的诊断工具，血液试验更能成功诊断结核病。这是因为接受过卡介苗（BCG）治疗结核病的人在皮肤测试后可能会出现假阳性结果。根据Nat的说法，这种疫苗在美国很少使用国立卫生研究院（NIH），但在结核病流行的地方很常见。

血液测试要求将血液样本送到实验室，在那里他们暴露在结核病细菌中。如果白细胞以前遇到过肺结核，它们会产生某种化学物质。与皮肤测试一样，血液测试无法确定感染是否活跃或潜伏。

“活动性肺结核感染用多药鸡尾酒治疗。一线抗生素是异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。疾病预防控制中心称，这种方案可能持续6至9个月，

患者如果没有完成全部方案，可能会发展成多药耐药（MDR）或广泛耐药（XDR）结核病感染。耐多药结核病的定义是至少对利福平和异烟肼有耐药性，而广泛耐药结核病对这两种一线药物和至少两种二线药物都有耐药性。世卫组织估计，2016年，的新结核病例和19%的以前治疗过的结核病例对耐多药或利福平耐药，迄今已有123个国家报告了至少一例广泛耐药结核。

多药耐药或广泛耐药是抗生素没有消灭所有结核细菌的结果，根据发表在《临床传染病》杂志上的一篇评论。如果细菌在疗程结束时（很可能在疗程未完成时），那么这些细菌对对抗它们的药物有更高的抵抗力。“KDSPE”“KDSPs”是当前结核病研究的目标之一，是发现新药物并调整现有疗法以缩短药物治疗方案，Ehrt说。她说，即使将其缩短至两个月，也将是一个“巨大的进步”，一旦治疗完成，结核杆菌就会从体内清除。尽管仍有可能出现新的感染，但根据疾控中心（CDC）的说法，大多数健康人将不再需要治疗。一个世纪前，

，法国巴斯德研究所（Pasteur Institute）的两位研究人员阿尔伯特•卡介特（Albert Calmette）和卡米尔•盖林（Camille Guérin）开发了一种针对结核病的弱毒株疫苗。BCG疫苗被称为卡介苗，目前世界各地的生产商都在使用它，但在其效力方面存在争议。根据英国国家卫生局的“KDSPE”“KDSPs”，卡介苗疫苗对儿童最严重的结核包括结核性脑膜炎的治疗效果是70%到80%。但它在预防成人呼吸道结核方面效果较差。根据疾病预防控制中心的说法，这种疫苗在美国并没有得到广泛应用，但如果儿童的家庭来自结核病高发地区，如果他们的邻居报告有结核病，或者他们计划前往结核病高发国家，则可以给他们注射这种疫苗。

世卫组织预防结核病的方法之一是管理潜在的结核病阻止他们发展成活动性疾病的结核病感染。2018年，疾控中心更新了治疗潜在结核病的建议。一旦确诊为潜伏性肺结核，患者可接受异烟肼、利福平或异烟肼和利福平联合治疗方案。疾病预防控制中心推荐的这种治疗的持续时间取决于所使用的药物以及患者是成人还是儿童，但它可以持续3到9个月。

结核病被称为贫困疾病，Menzies说，“有充分的理由：如果有人感染了结核病，如果他们感染了结核病，他们更有可能发展成活动性疾病。”其他的危险因素包括年龄大和免疫系统受损。据美国国家卫生研究院称，结核病是HIV感染者死亡的主要原因之一，HIV是一种削弱免疫系统的疾病。

附加资源：

肺结核病是一种严重危害人体健康的慢性病,该病的病程长、恢复慢,而患者在患病期间会处于营养失衡的状态,在用抗结核药物治疗期间,还容易引发胃肠道的不良反应,因此既需要配合医生治疗,又要注意饮食护理。下面是我为大家整理的结核护理论文，供大家参考。

【摘要】 结核病是由结核杆菌引起的慢传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。

【关键词】 肺结核 护理

一、病因、病理

1.结核菌

属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，但在烈日下曝晒2h或煮沸lmin杀灭。

2.感染途径

结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。

3.人体的反应性

(1)免疫力。人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不 发展成为结核病。

(2)变态后应(过敏反应)。结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作用。

(3)变态反应与免疫力的关系。人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻;反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。

二、具体护理医嘱

1.一般护理

(1)休息与活动。早期中毒症状明显，需卧床休息，随体温恢复，症状减轻，可下床活动，参加户外活动及适度的 体育锻炼，部分轻症病人可在坚持化疗下继续从事轻工作。以不引起疲劳或不适为宜。

(2)饮食。结核病是一种慢性消耗性疾病，需指导病人及家属采取优良的均衡饮食，多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋白富含钙、维生素的食物，有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力。若有大量盗汗应监测病人液体摄入量与排出量，给予足够的液体。

(3)环境的调整。清洁与舒适：尽力改善病人的生活条件与居住环境，室内应定时通风，特别是晨起、午后、夜间睡觉前。有盗汗应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣，必要时每天更换床单，有条件者每天淋浴。 (4)消毒与隔离。指导病人咳嗽，打喷嚏时应以卫生纸或手帕掩住口鼻。

将痰吐在有盖容器中，1%含氯消毒剂加入等量痰液内混合浸泡 1h以上方可弃去，或吐在纸上焚烧。保持口腔清洁，尤在夜间入睡前，碗筷等餐用具后煮沸5min再洗;剩余饭菜煮沸5min弃去;便具、痰具用1%含氯消毒剂或含氯石灰(漂白粉)液浸泡1h再冲洗;床单、衣服等应以开水浸泡后再洗;衣被、书籍等物可在太阳下曝晒2h。

2.咯血的护理

(1)使病人绝对卧床休息，一切护理在床上进行，待血止一周后病人可下床大小便。

(2)给予心理护理，消除恐惧与忧虑，鼓励病人有血尽量咯出，以防窒息。

(3)护士在护理及抢救中必要沉着，迅速做好急救器材吸引器、气管插管、氧气及止血药物准备。

(4)咯血发作时立即 报告 医生，必要时按常规注射止血药物和物理疗法—胸部放置水袋或沙袋，并记录咯血量。

(5)按时查房。细致观察病情变化及四大生命体征。

(6)注意营养。给予高热量易消化饮食。

(7)保持大便通畅。便秘者可采用轻泻剂或灌肠。

(8)取患侧卧位。以防病变播散，鼓励指导病人咯出气管内血，避免大咯血窒息的发生。

(9)禁止会客与高声谈笑。

(10)如有发生窒息者，可立即采取体位引流，即抱起患者双足，使病人身体与床呈垂直，清出白内血块，放平立即氧气吸入，静脉注射及垂体叶素5u+10% NaCl 20mL或Gluosi 20mL，但对高血压、有冠心病病史的病人及预孕妇慎用。

三、心理护理

热情向病人介绍有关结核病的 用药知识 ，预防隔离知识，让病人认识到结核病是一种可以治愈的慢性病，使之保持良好的心态，能积极配合 治疗。遵守化疗方案规则用药,坚持全程化疗。

参 考 文 献

[1]黄津芳. 医院健康 教育 的研究方向[J].中华护理杂志,1998,33(11).

[2]何家荣.实用肺结核病学[M].北京: 科学技术出版社,2000:1.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：497.

[4]王国强.心身疾病的心理护理原则和目标[J].实用护理杂志，2000，16(4)：42.

【摘要】 肺结核是一种由结核杆菌引起的严重危害人们身心健康的传染病，是国家重点预防和控制的传染病。对138例肺结核病人的心理特点进行分析，认为心理压力往往是造成患者身心健康急转直下的主要原因。根据肺结核病人的心理特点，制定相应的护理 措施 ，及时进行健康教育，帮助病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，达到身心健康的目的。

【关键词】 肺结核;心理特点;护理

文章 编号：1004-7484(2013)-10-5776-01

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官结核总数的80%-90%。大多数患者缺乏肺结核病的知识，病情加重才到医院就诊。而肺结核病病程长，和非传染病人相比，肺结核病人思想压力大，怕传染给别人，担心别人歧视，使病人产生自卑、悲观、忧郁、恐惧心理，甚至绝望情绪。针对这些情况，我们在治疗护理的同时，特别注意心理护理和健康教育。

1 临床资料

一般资料 我科于2011年5月至2013年5月共收治肺结核病人138例，其中男性80例，女性58例。

入院情况 平诊入院98例，急诊入院40例，伴有咳嗽咳痰68例，伴有低热39例，伴有咯血31例。

治疗情况 坚持住院痊愈32例，症状减轻出院97例，死亡9例。

2 心理特点

多数患者缺乏结核病知识，在发病初期一般将头痛、低热、咳嗽视为普通感冒。症状持续一段时间不愈，才前往医院就诊。故对此病缺乏心理准备，常有焦虑感，甚至有恐惧感，有的有悲观心理，若不消除这种心理，不利于开展有效的治疗。作为护士，应了解患者的心理状态，给患者以恰当的解释，使患者消除这种顾虑，尽早接受治疗，树立战胜疾病的信心。

在治疗护理期间的心理特点 心理压力很大。怕别人歧视，甚至怕给家庭、社会带来经济负担，表现出消极情绪。此时护士应具备良好的举止，温和的态度，主动建立医患间的交流氛围。耐心听患者诉说，回答患者的疑问。这种尊重和关心可使患者发挥主观能动性，增强自信心。另外，有的患者对自己的身体过分关注，稍有不适即疑为病情恶化，这种消极的心理反应，严重者可导致感觉异常和心理、生理障碍。护士应告知患者病情好转的点滴信息，培养乐观情绪，以减轻患者对身体的过分关。

治疗结束后的心理特征 结核病患者治疗结束后，可分为两种心理状态：一种认为自己已治愈，恢复了健康，这种现象是正常的;而另一种对治疗效果持怀疑态度，一旦患感冒、咳嗽或胸痛就认为旧病复发。护士应在患者疗程结束后告知其这些知识，能正确认识对待和处理这些问题。

3 护 理

督促指导病人合理用药 对138例病人进行调查表明，约有78%的病人不知道治疗成败的关键所在。护士应耐心地向病人解释抗结核药的用药原则，即坚持早期、联合、适量、规律和全程治疗。在调查中发现约有80%的病人因经济困难而不能接受治疗，住院期间负担重，病情稍好转就要求出院。针对此类病人，护理人员应让病人知道必须规律用药，完成全疗程，应有95%以上治愈机会，并不会传染他人，否则就会发展成难治性肺结核病，使结核菌耐药，即便应用昂贵药品，花费更长时间，也难以治愈。

对住院病人的生活指导 由于结核病是一种慢性消耗疾病，丰富的营养对疾病恢复起着重要的作用，我们指导病人要加强营养，进食高热量、高蛋白及含维生素丰富的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、水果及蔬菜等，教育病人养成规律的生活习惯，不吸烟、不饮酒，保证每日有足够的睡眠，劳逸结合，增强机体免疫力。

加强消毒隔离知识指导 由于肺结核病是经呼吸道传播，开放性肺结核病人的排菌是结核病传播的主要原因，切断传染途径从自己做起。给病人讲解预防常识，发给病人痰袋或痰纸，嘱病人吐在纸里后放入痰袋统一回收并焚烧，不面对别人咳嗽、打喷嚏，咳嗽、打喷嚏时用手帕遮住口鼻，减少结核菌的传播，增强病人的道德观念和社会责任感。病室要经常通风，并用消毒液擦洗地面、床头桌，被褥要经常晒。病人餐具应单独一套使用，并定期煮沸消毒。及早发现和诊断病人，有针对性的进行预防知识的宣传和教育，使群众提高自我保护意识，同时应进行PPD实验，阴性者及时接种卡介苗，以提高机体的免疫力。