雷恩哥哥
小五作为中医科的大夫,临床上治疗的绝大部分患者是老年人,特别是颈肩腰疼痛的患者特别多,其实老年人的疼痛很有特点,你治好了腰痛,他会告诉你脖子又开始痛,你治好了脖子疼,他会告诉你膝盖开始痛,仿佛扎了针灸、吃了中药后疼痛的地方反而越来越多了,其实这一切都是 老年骨质疏松症 在背后捣鬼。
这时就会有患者说自己天天吃钙片,天天喝牛奶,为啥还会有骨质疏松呢? 其实老年骨质疏松是一种特殊类型的骨质疏松,想要纠正甚至逆转老年性骨质疏松可不是吃几片钙片、喝几杯牛奶可以做到的 ,本文小五就跟大家一起学习老年骨质疏松的特点,以及老年人应该如何科学补钙。
老年骨质疏松一般指60岁以后发生的骨质疏松,根据2016 年的统计调查结果显示中国60岁以上的老年人骨质疏松患病率为36%,而且伴随人口老年化的加快,老年骨质疏松的人群也在逐年增加。
骨质疏松症的诊断主要基于双能X 射线吸收测定法对骨密度进行检测, 建议65 岁以上女性和70 岁以上男性如果无异常情况可每半年对骨密度进行测定 ,根据骨密度测试结果和骨密度评价标准相结合,分为以下四个等级:
①骨密度值低于同性别、同种族 健康 成人的骨峰值1 个标准差及以内属 骨量正常 ;
②骨密度降低1 2. 5 个标准差为 骨量低下( 或低骨量) ;
③骨密度降低 2. 5 个标准差为 骨质疏松 ;
④骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准,且伴有一处或多处脆性骨折为 严重骨质疏松 。
老年骨质疏松会导致老年人骨架的支撑能力下降,从而导致其活动能力明显减退,同时容易出现全身关节的游走性疼痛,这种疼痛多为轻度的隐痛,并且多出现在腰椎关节、髋关节、膝关节等负重关节上,导致患者生活水平下降。
其次,由于钙不能被吸收和沉积到骨面上,因此老年骨质疏松患者可能合并有轻微的低钙血症,临床上可出现半夜抽筋、头晕乏力等表现。
最后,老年骨质疏松最严重后果是骨质疏松性骨折,最常见的腰椎骨折和髋关节骨折,骨质疏松导致的骨折并不容易愈合,并且会给老年人的生活带来极大不便,甚至导致其长期卧床,据统计我国85岁老年人死亡的首要因素就是骨折。
老年骨质疏松症的发病机制十分复杂,主要包括以下几个方面
①破骨细胞活性增强,成骨细胞功能减弱,导致骨平衡失调,骨量丢失过多;
②雌激素和雄激素在体内均具有对抗氧化应激的作用,老年人体内性激素的含量和生物活性均明显下降,体内的活性氧类堆积,导致成骨细胞和骨细胞发生凋亡,使骨形成减少;
③老年人常因为日照过少,钙摄入不足以或者肠钙吸收降低等因素导致维生素D缺乏;
④随着年龄增大老年人的活动能力下降,导致骨骼的负荷减少,使得骨吸收增加;
从上述发病机制可以看出,造成老年骨质疏松原因极其复杂,因此在临床治疗时医生往往会面临以下几个难点。①补钙,但肠胃不吸收;②吸收了,但沉积不到骨面上;③骨质丢失的太厉害,补钙根本不过来;④好不容易骨密度上来一点,但不能持久。
老年骨质疏松的临床治疗的原则是全面、整体和全程,单纯的治疗(如补钙)是不能改善老年人骨质疏松的症状的,根据《2018年的原发性骨质疏松防治指南》中的意见,建议有老年骨质疏松的患者可以选择性的采用一下的治疗方案。
①钙剂和活性维生素D联合使用作为防治老年性骨质疏松的基础治疗
充足的钙摄入对减缓骨丢失,改善骨矿化和维护骨骼 健康 有益,而充足的维生素D 可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险,二者联用对于防治骨质疏松至关重要。其中钙剂每日推荐摄入量为1 000-1200mg,维生素D摄入量为800-1200 U。这里简单的给大家罗列一下常用药物,分析一下它们的特点,从而方便大家选择和正确服用:
1、钙尔奇D
钙尔奇是目前补钙市场上最常见的药物,其有两种规格:
①钙尔奇D300:每片可提供元素钙300mg,维生素D 60U,老年人每天至少2片/次,每天2-3次;
②钙尔奇D600:每片可提供元素钙600mg,维生素D 125U,老年人每天至少2片/次,每天1次
从上述两种规格可以看出,单纯服用钙尔奇会导致维生素D的摄入量不足,因此需要配合活性维生素D一起服用才能达到补钙的效果,
2、罗盖全或者盖三淳
罗盖全或者盖三淳的主要活性成分是骨化三醇,它是维生素D3经肝脏和肾脏羟化酶代谢后生成的活性成分,也就是说无论是罗盖全或者盖三淳都是不含有钙元素的,因此一定不能单独,必须和钙剂一起使用。
②对于老年骨质疏松患者或老年严重骨质疏松患者,建议联合抗骨质疏松药物
补充足量的钙和维生素D只能作为基础治疗,而对于老年骨质疏松患者或老年严重骨质疏松患者而言,仅仅补充是不够的,因为骨量丢失的速度快于补充的速度,因此在基础治疗上必须配合抗骨质疏松治疗,但不同抗骨质疏松的药物作用机制和副作用差异较大,建议在专科医师的指导下使用。常见的药物包括两大类:
1、双磷酸盐( 阿仑膦酸盐,利塞膦酸盐等)
双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物,其主要的作用是抑制破骨细胞功能,从而抑制骨吸收,但不同的双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大,不同药物的推荐剂量如下
阿仑膦酸钠片剂,70 mg /片,口服每次1 片,每周1 次;
利塞膦酸钠片剂,35 mg /片,口服每次1 片,每周1 次;
依替膦酸二钠片剂,0. 2 g /片,口服每次1 片,每日2 次;
氯膦酸二钠胶囊,200 mg /粒,口服每次2 或4 粒,每日1 或2 次。
2、降钙素类
降钙素是一种钙调节激素,能抑制破骨细胞的生物活性、减少骨量丢失并增加骨量,同时降钙素可以明显缓解骨痛,对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种:
鳗鱼钙素(依降钙素):依降钙素注射剂,20 U/支, 肌肉注射,每周1 次;
鲑降钙素:鲑降钙素鼻喷剂 4 400IU/瓶,200 IU 鼻喷,每日或隔日1 次;
鲑降钙素注射剂,50 IU/支, 50 IU 或100 IU 皮下或肌肉注射,每日1 次
③可以选用中药或者中成药改善骨质疏松的临床症状
中医药治疗骨质疏松症以补肾益精、健脾益气、活血祛瘀为基本治法,多以改善症状为主,可以选择性的使用可考虑仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊或强骨胶囊等中成药减轻骨质疏松症状。
④加强营养,均衡膳食
建议摄入富含钙盐和适量蛋白质的均衡膳食,推荐每天摄入牛奶300 ml。
⑤适当运动
运动可增强活动能力、增加肌肉强度、提高应急能力和协调性、改善平衡力和减少摔倒的危险,同时还有助于增加骨密度。对于低骨量丢失和骨质疏松的老年人来说比较适合行走、慢跑、太极拳、瑜伽等较为缓慢的运动。
⑥避免不良习惯
避免吸烟、喝酒、过量饮用咖啡、过量饮用碳酸饮料,尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
踩野花屌丝
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MissAlice1203
【疾病综述】骨质疏松是老年人腰腿痛的原因之一,60岁以上男性10%、女性40%患有此症,年龄越大发病率越高,80岁以上的老人绝大多数有骨质疏松,但大约有一半人可以没有明显的症状。【病症特点及确诊】临床表现是常有周身骨痛、乏力,俗话说。“人老骨头硬”,事实上正相反,由于骨质疏松,骨密度减低,骨头很不结实,容易发生骨折,尤其是瘦弱的老人,骨折的发生随着年龄的增加而增加,最常见的骨折部位是胸腰椎、股骨颈,脊柱椎骨的骨折多是压缩性骨折,可能引起许多继发症状,脊柱变形、向后凸出,腰背部肌肉韧带容易疲劳,疼痛加重,特别是咳嗽、举重物、身体前届时明显。严重时可累及脊髓神经根,可表现为坐骨神经痛,使行动困难。高度变形的脊柱,使病人身高下降,逐渐变得很矮,胸廓产生畸形,肺活量明显减少,影响心脏功能。关于骨质疏松的原因是因为骨质中钙的排出增多,吸收减少的缘故。老年人由于易患关节炎或其他疾病,使行动缓慢,活动减少,久坐或久卧都可以造成骨质疏松。【治疗原则】年老后由于食欲减退,饮食减少,营养缺乏,钙的摄入量就会减少,钙的代谢与维生素D的代谢有很大关系,老年人由于缺乏户外活动,日光照射的机会少,影响维生素D的吸收,因此也影响钙的吸收。蛋白质与维生素C、维生素A对正常的成骨细胞活力也相当重要,如身体缺乏这些东西,也容易造成骨质疏松。绝经期以后的妇女,由于缺乏雌性激素,减低了对抗甲状旁腺激素的作用,因此使骨质吸收加速,造成骨质疏松。人从40岁以后由于退行性变,骨的生成减少,吸收增多,因此使骨皮质变薄,髓腔增宽,但仍保留它的基本结构,这时的骨头犹如鸡蛋,骨皮质薄似蛋壳,充满髓腔的脂肪和少量的骨小梁如蛋清、蛋黄,脆弱易碎,这就是老年人为什么遭受轻微的外伤或用力稍猛就发生骨折的原因所在。骨质疏松的诊断主要依靠X线照片,可看到骨密度减低,骨小梁稀疏,全身骨骼中以海绵状骨最先发生,例如脊柱的椎骨,当骨质矿物质减少30%~50%以上的时候,X光片上才能见到改变,从骨质开始疏松到X光片上出现改变大约要10年。【预防指导】预防骨质疏松的主要方法是鼓励老年人多作户外活动,多晒太阳,使皮肤合成维生素D的能力增加。多做体育锻炼。食物中应吃含钙与维生素D较丰富的食品,如牛奶、鸡蛋、豆制品、萝卜缨、雪里蕻、油菜、香菜和海带等。是否需服钙片(葡萄糖酸钙与乳酸钙)或鱼肝油,由医生根据情况而定。用雌激素(如己烯雌酚)与雄激素(如丙酸睾丸酮)合并治疗老年性骨质疏松症疗效好,副作用少。但如单独大量用雌激素,对老年妇女有使子宫内膜增厚、子宫出血与乳腺增生等不良副作用,应当注意。
作者:复旦大学附属华东医院 程群 骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的一种全身性代谢性疾病。随着人口老龄化形势逐渐严峻,
中国居民膳食指南的理解前言:俗话说:“民以食为天”,可见日常生活中的饮食对我们身体健康影响至关重要,而生活中的我们往往忙碌于工作、学习,而对于正确的膳食指南了解
可以。新华社杭州10月10日电(记者黄筱)骨质疏松症是由多种原因导致的骨密度和骨质量下降的一种老年骨病,浙江大学团队的一项研究,用小苏打给骨头“穿铠甲”,“击退
老年护理是为老年人提供预防、保健、护理、康复和健康 教育 为一体的连续性、综合性的服务。下面是我为大家整理的老年护理 毕业 论文,供大家参考。 【摘要】
1. 吴雪.预防老年人骨质疏松.护士进修杂志,2010,25(1):3~4.2. 吴雪,张岩,耿笑微,等.围绝经期妇女骨质疏松预防知识、自我效能和健康行为的调查