辽宁中医杂志一审周期

多囊卵巢综合征是一组复杂的症候群，其发生是由于丘脑下部、垂体、卵巢之间激素分泌量的关系异常，破坏了相互之间的依赖与调节，因而卵巢长时期不能排卵，表现出一系列的异常症状。如进行性月经稀少或闭经，不规则阴道流血，不孕，肥胖，多毛等；妇科检查可扪及双侧增大的卵巢。辅助检查可出现单相型基础体温；B型超声检查、气腹造影或腹腔镜检查卵巢增大，腹腔镜可见卵巢包膜增厚，呈灰白色，表面凸凹不平；激素测定，血中睾丸酮、雄烯二酮及脱氢表雄酮普遍增高，尿17酮类固醇排出量正常或增高，血FSH偏低，LH增高，LH／FSH比值明显升高等。治疗方面，由于克罗米芬、绒毛膜促性腺激素、HMG等的应用，中西医结合治疗等，本病的排卵率可达70～80％；药物治疗6个周期仍无排卵者可考虑卵巢楔形切除术，部分患者出现血泌乳素偏高现象，经溴隐停或中药治疗后也有较好疗效。本病经治疗后预后一般较好，不治疗或长期无排卵者则应注意有发生子宫内膜腺癌的可能。结合临床表现，本病一般可归属于中医“闭经”、“崩漏”、“不孕”等病证范畴。其病因病机是多方面的，但与肾中精气不足关系最为密切。因肾藏精，主生长发育与生殖，肾精又参与经血的组成，与月经关系密切。精之精气不足，每可表现为闭经、不孕、月经量多等候；肾阴不足则肝阳易亢，故部分患者又常出现水不涵木的心烦、不寐等征象。目前一般认为，肾亏是本病之“本”，同时又常兼肝郁肝阳上亢、痰瘀互结等；故治疗总以调补肾中阴阳精气为主，兼顾疏肝理气、化痰软坚、活血化瘀等法。中西医结合可提高临床疗效。本节选介化痰散结汤等经验方共5首。1．化痰散结汤【药物组成】三棱、莪术、炮山甲、象贝母、山慈菇各9g，南星6g，皂刺12g，夏枯草15g。加减变化：肾虚者加复盆子、菟丝子、枸杞子各12g；血虚者加熟地20g，当归12g；阴虚者加玄参15g，栀子9g，龙胆草6g；E2值偏低或宫颈粘液检查见粘液较少者，加泰舒滴丸每日4mg；T或PRL值偏高者加白芍、甘草各12g，龙胆泻肝丸9g。【治疗方法】从月经周期第9天开始服上方，每日1剂，连服至基础体温上升后2天，宫颈粘液典型羊齿状结晶消失、椭圆体出现时，而改用健黄体汤（熟地、当归、白芍、甘草、菟丝子等）加减。如连续用药至月经周期第35天，仍未见排卵发生者，即用孕酮，撤药性出血后即开始下一周期治疗。【功效主治】化痰祛瘀散结，主治多囊卵巢综合征。【临床运用】观察73例。显效66例，好转4例，无效3例，排卵率为90．4％。服药后妊娠35例，停药第1、3周期各妊娠3例，妊娠率为56．1％。【经验体会】多囊卵巢综合征（pcos）是年轻妇女的常见疾病，以月经不调及不孕为主要临床表现。中医认为，本病属肾气虚衰、痰湿、瘀血内阻，冲任二脉损伤的体虚标实之证。斯方化痰祛瘀调冲任，兼消散卵巢“症块”，并随证加减，用之临床，每获良效。【方剂来源】武保乡，等.中西医结合治疗多囊卵巢综合征73例．湖北中医杂志，1993，（1）：11．2．归芪调经汤【药物组成】当归、炙黄芪、菟丝子各30g，仙灵脾15g，生姜3片，大枣10枚。【治疗方法】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。连续服3个月为1疗程，连用1～2个疗程。【功效主治】本方功可补气养血、补肾填精。主治多囊性卵巢综合征出现的闭经和继发性Ⅰ度闭经。中医辨证属气血两虚或无症型（即无明显症状体征），对实证不适宜。【临床运用】本组31例，其中多囊性卵巢综合征22例，继发性Ⅰ度闭经9例。经用上方治疗，平均疗程为3．5个月。结果，显效19例（61．3％），有效7例（22．6％），无效5例（16．1％）。总有效率为83．9％。【经验体会】月经的形成与先后天因素密切相关。虚性闭经多因先天不足、后天失养所致，故补肾填精、补气养血之法，当为治疗之首务。经临床观察，证实这一思路对于虚性闭经确有较好的疗效。而对于实性（如气滞血瘀、痰湿内阻等）闭经，本方则不适用。此外，治疗结果表明，本方对气血两虚型与无症型的疗效几乎相同，故只要不是实证，临证即可用之，且须坚持较长时间服药。【方剂来源】贺稚平，等．归芪调经汤治疗虚性闭经临床研究．中医杂志，1984，（12）：35．3．龙胆泻肝汤【药物组成】龙胆草6～9g，炒黄芩、焦山栀、泽泻、车前子（包）、当归各9g，木通3g，柴胡6g，生甘草1．5～3g，生地黄6～12g。【治疗方法】每日1剂，或用龙胆泻肝丸，每日9g，分2次吞服。行经期间停药或服活血通络药物，连续治疗3个月以上。【功效主治】清肝泄火，主治多囊卵巢综合征。【临床运用】本组病例20例，接受本法治疗共80个月，在此期间共行经62次，占74．7％。其中18例闭经者，在服药期间达到行经目的。最早为服药的第4天行经，最长为57天，平均24．3天。2例不规则出血，淋漓不尽者，分别于服药后第6～7天血止。20例除2例未测量基础体温外，根据18例所测得的59个月的月经周期基础体温中，出现双相体温曲线21次，占35．5％，其中1例妊娠，出现单相体温曲线38次，占64．5．％。闭经者体温上升的时间，最短于服药的第5天，最长为140天，平均43．6天。半数以上者在1个月以内基础体温上升。无排卵型功血2例，基础体温上升时间分别为28天、100天。【经验体会】西医学认为本病系下丘脑-垂体-卵巢功能失调和卵巢类固醇激素生成异常有关。中医学则认为此病与肝经病变有密切关系。女子以肝为先天，以血为用，肝体阴而用阳。血为阴，而气为阳。如肝血不足，则影响冲任血海的调节充盈，表现为月经失调，闭经等病变；肝血不足，气阳则偏亢，郁结化热化火，即所谓气有余便是火，表现为面部痤疮，毛发浓密的阳实之症。肝为风木之脏，易横逆克土，则脾胃受制，运化失司，痰湿脂膜积聚，表现为体胖形盛。故方中用生地黄、当归以养肝阴，以血濡之；柴胡疏肝解郁，使其条达有序，龙胆草、黄芩、山栀以清肝胆之火，以平肝阳之亢盛；泽泻、木通、车前泻肝胆之湿热；使脾胃运化得健，以清痰湿积聚。全方共奏清泄肝胆郁火之效。【方剂来源】王祖倩，龙胆泻肝汤治疗多囊卵巢综合征．上海中医药杂志，1982，（12）：16．4．加味同冲汤【药物组成】黄芪、白术、山药各20～50g，山萸肉30g，白芍、茜草、棕炭、海螵蛸各20g，五倍子15g，煅龙牡各25g。加减变化：脉象热者加生地30g；寒者加干姜10g；【治疗方法】在治疗期间停用其它药物。水煎服，每日1剂。【功效主治】益气固肾、收敛止血。主治功能性子宫出血、子宫肌瘤、多发性囊性卵巢综合征。【临床运用】本组22例，年龄12～20岁4例，21～45岁9例，46岁以上者9例；病程最长10年，最短10天。经其它中西药治疗，效果不显。经上方治疗后，治愈21例，无效1例。服药最少5剂，最多44剂。【经验体会】通过本组临床观察，多因肾气未充，冲任不固或脾气不足等原因所致。治疗当益肾补脾，方可奏效。【方剂来源】刘万象．等．固冲汤治疗崩漏22例．辽宁中医杂志，1987，（2）：28．5．补肾活血方【药物组成】凡肾阳亏虚，冲任虚寒，证见子宫发育不良，经期错后，量少色淡甚至闭经、腰酸肢冷、面色暗黄、口淡无味、白带清稀、小便频数、舌淡脉沉等，宜选下列组方：①促卵泡汤：仙茅、仙灵脾、当归、山药、菟丝子、巴戟、肉苁蓉、熟地各10g。②促排卵汤：当归、丹参、茺蔚子、桃仁、红花、鸡血藤、续断各10g，香附6g，桂枝3g。③促黄体汤：阿胶、龟胶、当归、熟地、制首乌、菟丝子，续断各10g，淮山药15g。④活血调经汤：当归、熟地、丹参、赤芍、泽兰各10g，川芎4g，香附6g，茺蔚子15g。凡肾阴亏虚，冲任郁热，证见子宫发育不良或正常、月经有时先期、经量多、质稠色暗、或淋漓不绝、唇红面赤、口苦咽干、腰酸腿软、小便短赤、舌红少苔、脉数无力等，则选下列组方：①促卵泡汤：女贞子、旱莲草、丹参、山药、菟丝子、熟地、肉苁蓉、制首乌各10g；②促排卵汤：丹参、赤芍、泽兰、熟地、枸杞子各10g，桃仁、红花各4g，苡仁15g，香附6g；⑧促黄体汤：丹参、龟板、枸杞子、女贞子、旱莲草、熟地、制首乌、肉苁蓉、菟丝子各10g；④活血调经汤：丹参、赤芍、泽兰、熟地、茯苓、茺蔚子各10g，当归、香附各6g。【治疗方法】水煎服，每日1剂。按人工假设月经周期分别选用不同方药：引经净后服促卵泡汤4～6剂；假设排卵前服促排卵汤4剂；假设排卵后服促黄体汤6～9剂；假设月经前服活血调经汤3～5剂。在用药过程中必须注意：卵泡发育良好型在月经周期中以血瘀为主要病机，可按上述各方药序贯法用药；而卵泡发育不良型应以肾虚为主要病机，必须在应用促卵泡汤提高性腺功能基础上，即阴道涂片细胞学检查，雌激素水平出现中度影响以上时，始能启用促排卵汤。【功效主治】以上方药功可补肾填精、调补阴阳、活血化瘀调经。主治多囊性卵巢综合征所致不孕症。【临床运用】应用人工周期疗法治疗本病27例（以无排卵性不孕、双侧或一侧卵巢囊性增大、月经失调、多毛等四大症状及体征为诊断依据）。其中卵泡发育良好型19例，发育不良型8例。经上方3个周期治疗后判定疗效，并在3年内继续随访。结果：治愈（治疗3个人工周期能建立排卵周期，同时在3年内受孕者）24例（88．8％）；无效（治疗3个人2周期不能建立排卵周期）3例（11．2％）。卵泡发育良好型19例，治愈18例（94．7％），无效1例（5．3％）；卵泡发育不良型8例，治愈6例（75％），无效2例（25％）。按中医辨证，肾阳亏虚22例，治愈21例（95．4％）；肾阴亏虚5例，治愈3例（60％），无效2例（40％）。无效病例3例中，后改用克罗米芬治疗无效，最后又以中药人工周期法与克罗米芬并用，获得治愈。提示难治病例采用中西医结合疗效，可提高临床疗效。【经验体会】经临床观察，中药人工周期疗法针对本病病因病机，即在一个月经周期的不同阶段中，有肾虚与血瘀的不同病机特点，采用以“补肾一活血化瘀一补肾一活血调经”为立法公式及周期性选方用药，是取得满意疗效的关键。国内许多报道证实补肾法可促进卵泡发育；增厚而坚韧的卵巢包膜成为机械性影响排卵障碍，这可作为血瘀证的诊断依据，故活血化瘀也作为促进业已成熟或治疗后成熟卵泡排卵的一种治法。因此，“补肾”与“活血化瘀”可作为本病的主要法则。【方剂来源】林至君．中药人工周期疗法治疗多囊性卵巢综合征的临床探讨．中医杂志，1984，（6）：28．