形势与政策论文医疗改革

认识新常态，适应新常态，引领新常态，是当前和今后一个时期我国经济发展的大逻辑。行稳以致远，欲速则不达。因此，对国内经济形势的分析，也应当基于“新常态”下我国经济运行特征及中央宏观调控的新动向。

(一)新常态下我国经济运行特点

1.经济增速转为中高速增长，经济增长动力结构发生变化

改革开放以来的30多年中，我国经济呈现高速增长态势，1979-2013年的35年间，经济增长率超出10%(含10%)的年份就有16个，年均增长率达到。2010年以来，我国经济增速开始进入新的下行区间，2015年前三季度同比增长。“新常态”下，我国经济将由高速增长区间转入中高速增长区间。与此同时，在拉动经济增长的“三驾马车”中，消费对我国经济增长的贡献率稳步上升，消费结构总体上趋于合理，城镇居民的消费结构正逐步向合理化转变;投资贡献率显著下降，但投资结构呈现积极变化，质量在提高;服务贸易增长快于商品贸易并且质量上升。

2.产业结构不断升级，收入分配结构有所改善

近年来，我国第三产业增加值占国内生产总值的比重处于持续上升态势。2014年前三季度，我国第三产业增加值为196125亿元，增长，高于同期GDP增速个百分点。从三次产业内部结构来看，农业的内部结构在不断优化，高新技术产业和新兴产业在工业增长中的带动作用凸显，第三产业内部结构也逐步趋于优化。在收入与分配方面，前三季度居民收入名义增速高于财政收入增速和企业利润增速，这说明居民收入在国民收入初次分配中所占比重有所提高。从衡量城乡居民收入差距的城乡居民收入比指标看，2014年前三季度中国居民城乡收入比为，比上年同期降低个百分点，比2010年底降低个百分点。这说明城乡收入比正在回落，城乡差距正在逐步走向缩小。

3.区域经济协调发展，创新驱动不断增强

当前，中西部地区后劲十足，无论从工业和投资增长情况、进出口总额来看，还是从地方财政一般预算收入、居民收入情况来看，前三季度西部地区都高于全国平均水平，主要经济指标增速均接近或快于东部地区，实现区域经济协调发展。同时，我国加快科技改革与发展，创新型国家建设取得显著成效。目前新兴产业创投计划国家资金投入达到亿元，累计带动地方资金、社会资本亿元，实现1∶的杠杆放大效应;战略性新兴产业发展态势良好，一季度战略性新兴产业上市公司营业收入增速达，高于上市公司的平均增速，利润同比增长，成为股市表现最为亮丽的板块。而作为技术创新的主体，截至2014年10月，企业获得授权的国内外有效发明专利888752件，占全国有效发明专利的。从总体来看，我国科技人力资源总量居世界第一位，国际科技论文数量居世界第二位，发明专利授权量居世界第三位，国际科技论文的被引用次数居世界第七位，已经成为具有世界影响力的科技大国。

4.累积性阶段性风险开始凸显

目前，中国经济运行的累积性、阶段性风险开始日益凸显，主要体现在以下几个方面：一是产能过剩的风险。据统计，2014年三季度，我国产能利用率为，同比下降个百分点，处于近4年来的较低水平。二是地方政府债务风险。根据审计署2013年底公布的《全国政府性债务审计结果》公告，截至2013年6月底，地方政府负有债务余额万亿元，同比增长。三是房地产领域的风险。2014年1—10月，我国房地产开发投资完成额亿元，同比增长，比上年同期回落个百分点。商品房销售额为亿元，同比下降，比上年同期剧增，全年增长形成明显反差。

(二)新常态下中国经济发展的未来趋势

1.未来经济稳定增长的发展格局不会变

尽管2010年以来我国的增长率有所下降，未来经济增长仍然存在一些不确定性，但总体来讲，经济稳定增长的发展格局不会发生重大改变。一是内需的拉动作用有所上升，三大需求对经济增长的拉动作用逐步趋于协调，经济运行的内生性和稳定性得到加强。二是国家的宏观调控基调发生调整。自2013年开始，国家开始调整宏观调控方向。面对经济下滑局面，中央明确表态不会采取大规模刺激经济的政策，坚持不扩大财政赤字，既不放松也不收紧银根。2014年宏观调控最大的亮点就是“精准的定向调控”，通过扩投资、稳外贸、定向降准、减税等举措精准调控经济薄弱环节，与此同时也兼顾调结构的目的。中央经济工作会议提出要“继续实施定向调控、结构性调控”，因此定向调控会成为未来一段时期主要的宏观调控方式和政策基调，将有利于促进中国经济通过远近结合的调控，有效防范风险，保持经济运行在合理区间。

2.外部环境的影响机遇大于挑战

近几年我国开放型经济实际上面临着极其严峻的外部挑战，受欧债危机不断升级、美国经济复苏脚步迟缓、新兴经济体受到冲击、国际大宗商品价格震荡起伏、世界贸易形势不振等国际贸易环境影响，我国外贸出口增长缓慢。与此相对比，未来几年，主要国家宏观经济政策有望趋于稳定，发达经济体经济有望进一步好转，世界经济整体将处于平稳之中，国际市场需求将出现回升态势。世界银行最新发布的《世界经济展望》 报告 预计，全球经济增速将在2015年回升至。尽管国际经济环境还存在很多不确定性，但总体外部发展趋势是有利于我们的。

3.重点领域改革将激发内生增长动力

随着中央改革决策的确立，释放改革红利、促进经济转型升级成为“新常态”下经济发展的重心。经济的增长动力将通过多领域的制度建设加以激发：一是推进土地及户籍改革、加快新型城镇化步伐将为扩大内需提供基础;二是推进行政及 财税 改革，通过简政放权、调整各级财政关系、结构性减税等，将会激发市场主体活力;三是推进金融改革，提高金融资源的配置效率，发展民营银行，促进金融市场的公平竞争，为企业融资提供便利平台;四是中央正在推进长江经济带、丝绸之路经济带、海上丝绸之路等重大经济路(带)的建设，这些国家战略必将为我国经济增长带来持续动力。

4.民生经济将是经济发展的基本方向

在闭幕会见记者时提出：“我们的人民热爱生活，期盼有更好的教育、更稳定的工作、更满意的收入、更可靠的社会保障、更高水平的医疗卫生服务、更舒适的居住条件、更优美的环境，期盼着孩子们能成长得更好、工作得更好、生活得更好。人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。”保障和改善社会成员的生存发展条件，贯穿于生产、分配、交换、消费等经济运行的全过程，着重提高劳动者的收入、福利水平，提高其收入在国民收入分配中的比重。这意味着要把保障和改善民生贯穿于经济发展的全过程，从而形成经济持续快速协调健康发展的必要条件和不竭动力。

2017年是全面深化改革的关键之年，是全面推进依法治国的开局之年，也是全面完成“十二五”规划的收官之年，对做好经济工作意义重大。2017年我国经济下行压力仍然较大，未来必须全面把握总供求关系的新变化，主动适应经济发展新常态，继续实施积极的财政政策和稳健的货币政策，保持经济运行在合理区间，把转方式调结构放在更加重要位置，着重提高经济运行的质量。同时要积极推进改革开放，加快推进经济体制改革，为提高经济增长质量创造更好的体制环境。

历经三年多的讨论和准备，又经过四个月的公开征求意见和修改，社会各界热切期盼的“新医改方案”终于出炉了，2009年4月6日，中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》以及《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》 新医改出台的背景 新医改方案的出台，是百年难遇的一个大变革的时代。2008年由美国引起的金融危机，最终蔓延成为全球性的经济危机。不仅仅是经济危机，食品、药品的危机和公共卫生的危机是近年的又一焦点所在。频发的生产安全事故、奶粉中添加三聚氰胺引发的食品安全危机都是对我国的严峻考验。以“科学发展，以人为本，和谐社会”为核心的“中国模式”越来越有感召力，而医药卫生改革有望成为“中国模式”走向世界的先声。中国模式”的核心应该是：科学发展，以人为本，和谐社会。而医药卫生改革有望成为“中国模式”走向世界的先声。 工业革命之后形成的“以物为本”、“以病为本”的医学模式，以竞争为导向的发展模式，使得医疗卫生服务日益商品化，以利润为导向、过度竞争的发展模式造成的生态和资源危机，在更大程度上损害人们的健康。这样的发展模式，今天的发展中国家是不可重复的。中国需要在“科学发展、以人为本、和谐社会”的基础上，升华出保障人人享有健康的新模式。 一、新医改的基本框架 1、新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。让百姓无病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。医改明确了两个阶段：第一阶段用三年时间，到2011年在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，也就是近期确定重点抓好的五项改革；第二阶段是到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。 基本医疗卫生制度包括医药卫生四大体系的建设：公共卫生体系，医疗服务体系，医疗保障体系，以及药品保障供应体系等，还要建立与之相对应的管理、运行、投入、价格、监管机制，以及科技、人才，信息和法制建设等在内的医药卫生配套体系。 2、具体地说，公共卫生服务体系，就是建立健全各专业公共卫生服务网络。我们过去的医疗卫生发展，虽然一直强调防治结合，但是事实上主要体现在医院的发展。对13亿人口的中国来说，主要靠治病、靠吃药是解决不了健康问题的。我们更应该做的是无病防病，治“未病”。因此，这次医改非常强调公共卫生体系的建设。强化公共卫生体系，实现“平时少生病”，降低看病的支出。 3、医疗服务体系，就是在城市基层各级各类医院形成结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序、覆盖城乡的格局，特别强调加强农村卫生体系的建设，这一点也是针对我们最薄弱的医疗环节。加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，发挥县级医院的龙头作用，使百姓有医可就，降低不必要的医疗支出。 医疗保障要坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，加大推广城镇职工的医疗保险，城镇居民的医疗保险和新农村合作医疗的筹资水平和保障水平，而且还要逐步把农民工的医疗保险问题解决，实现医疗保险全覆盖，降低个人承担的医疗支出。 4、药品保障供应体系，要以基本药物制度为核心，同时规范药品生产流通规范药品生产流通，控制药品成本和流通费用，降低药品的支出。 5、配套体系就是要建立协调统一的医药卫生管理体系，建立规范高效的运行机制，建立政府主导的多元投入机制，建立科学合理的医药价格形成机制，以及监管体制、人才保障机制、信息系统和法律制度。总之新医改着眼于：以尽可能低的成本公平地维护全民健康。 新医改的优点： 这次医改的核心就是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，通过加大政府投入，降低群众个人支付比例，缓解群众“看病难、看病贵”的问题，一是平时少得病，二是看病更方便，三是看病有保障，四是看病少花钱“平时少得病”，按照国家制定的基本公共卫生服务项目，向城乡居民免费提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。比如说建立居民的健康档案，为老年人、婴幼儿作健康体检，再比如实施国家重大卫生服务项目，实行农村妇女住院分娩，为15岁以下的人群补种乙肝疫苗等等，这样进行预防，使群众少得病。“得病有保障”，我们要扩大基本医疗保障的覆盖面，提高医保的筹资水平和保障水平，扩大报销范围，使群众得病看病以后，得到比以前更加高的报销比例。“看病更方便”，我们加强了基层医疗卫生机构的建设和人才的培养，并进行了公立医院的改革，使得群众能够逐步做到小病在社区，大病再去医院，看病更加方便，看得更好。“治病少花钱”，通过我们建立国家基本药物制度，扩大医保，另外对医院进行改革，改革“以药补医”的机制，这样使群众能够治病少花钱，减少个人支付的比例。新医改的缺点：取得显著的成就(提高医疗水平),存在严重的缺陷(体制上)。“公益性缺乏和与现代医学模式相悖,是目前医改的重大问题。”公益性缺乏是指政府投资少和卫生资源分配不均两大问题。中国卫生总支出只占GDP的。去年“两会”上有数据表明,现在老百姓看病自负的比例仍然超过六成。 “在医疗领域导入市场机制留下很多后遗症,医院利润最大化。医院想的是怎么多赚钱”, 这些导致了医疗队伍逐利性强化,人文精神沦落。“我自己家人看病手术,都来咨询我要不要给医生红包。这种情况很普遍,这些都是目前医改存在的缺陷。” 改进的方法：下一步医改应该怎么走?一是加强社会公益性,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,增加医疗卫生投资,合理分配卫生资源；二是顺应现代医学模式,强化社区医疗。现在社区医疗设备陈旧、人才匮乏,导致病人都往大医院挤。其实合理的医疗资源分布状况应该是金字塔形的,有强大的社区医疗提供基本医疗服务,大病再由全科医生转诊到综合医院,只有少部分人需要去专科医院。但是中国目前却是倒金字塔形的,造成医疗资源浪费。 “早防早治”能为国家节省医疗投资,而早防早治的载体和重心就是社区医疗,真正搞好社区医疗服务网络,才有可能实现医疗公益化。“一直搞大医院的建设,在现实的背景下,是不切实际的。其实社区搞得越好,对于大医院来说就越解脱。”