中医药临床杂志

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近年来，著名医家以中医理论为指导思想，辨证治疗高血压病，注重中医 养生 ，注重对老年高血压的治疗与预防，准确掌握高血压病的病因和危险因素，重视高血压病合并冠心病的诊疗及预防，使高血压病的治疗效果有显著提高，减轻患者的痛苦，提高生活质量。笔者归纳部分当代名医对高血压病的临床经验，供临症参考。

重视五脏

1、平肝

邓铁涛教授指出高血压由肝失条畅，出现肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚、气虚痰浊证型，主要症状为头晕、头痛、易怒、失眠多梦。临证治予石决牡蛎汤、莲椹汤、肝肾双补汤合赭决七味汤，辅以浴足方。

董建华教授提出高血压病主以平肝潜阳，勿忘清肝泻火、疏肝降逆，若患者出现眩晕欲倒者加天麻，口渴者加生地，动风者加羚羊角粉适量（冲服），大便干结加酒军，恶心欲吐加半夏，胁肋胀痛者加枳实。

方和谦教授指出肝应春木，喜达恶郁，肝郁生风，气血并上，兼夹风痰，眩晕易发。治疗多种类型的高血压病常以半夏白术天麻汤合二陈汤加减治之。

2、补肾

张琪教授提出眩晕病因肾水难润肝，肝木气躁，龙雷之火冲击一身，升至巅顶，可发眩晕，宜补肾水，少补火，水制火，火归源入肾宫。眩晕耳鸣、目昏、腰膝酸软为其症。常将肾虚引起的眩晕分为肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚三类，并且通过辨证论治，以左归丸、右归丸、和地黄饮子分证治之，亦加何首乌、菟丝子、杜仲等补肾药。

李济仁教授提出肝血、肾精亏损出现眩晕，肾阴不养肝木，致肝阴不足，肝阳上亢，而肝阳妄动，又下动肾阴，出现肾阴不足李济仁教授常用自拟之平潜降压汤和滋养降压汤加减治疗高血压。并常加入磁石、珍珠母、天麻、钩藤、牛膝等降压的药物，以此达到降压的效果。

3、养心

周仲瑛教授认为，高血压病以肝为主，但内脏相互影响，与心关系密切，早期肝为主，后与心同病。主要表现为心肝阳亢，肝肾（心）阴虚，两者相互作用，相互影响。头痛、头胀或痛处如针刺主要为气血失调导致。在临床中常用自拟方调气和血方进行辨证论治，方中包括丹参、代赭石、天仙藤、川芎、怀牛膝、大蓟、生槐米、广地龙等。头晕加白蒺藜；颈项强急加葛根；胸闷胸痛加瓜蒌皮；肢体不利加鸡血藤、红花；胸胁闷胀或窜痛加柴胡、郁金；妇女月经不调加益母草等。

4、健脾

李振华教授指出脾虚致气血生化乏源，难濡清窍，遂发眩晕，李老强调“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治疗准则，勿忘温中健脾、和胃降逆等治则。眩晕病常伴头晕、气短乏力、面黄、食欲下降等症状，故李老经常用益气健脾之法，常用补中益气汤加减治之。

何任教授指出，眩晕者十之八九乃嗜食肥甘厚味，饥饱无度或思虑劳倦，脾气受损，水谷难化精微，清阳难升，浊阴不降，眩晕即成。何任教授强调健运脾胃为治疗眩晕之本，亦有先贤王旭高所说：“滋阳明，泄厥阴是也。”

5、补肺

任继学教授曾言若肺气充沛，则气机升降有调，血液运行畅通。若肺气虚弱，不能辅心行血，则心血运行不畅，气血不能上荣于脑，遂发眩晕。此时多表面为气短、乏力、胸闷、呼吸困难、精神困倦，应在辨证论治的同时酌情增加补肺气的药物，比如麦冬、桔梗、五味子、紫苑、浙贝等，使宗气充沛，气机舒畅。

兼顾其他

1、祛风

颜德馨教授强调风者可分内风和外风，亦有虚实之别。肝阳化风之眩晕，高血压者可见烦躁易怒，失眠多梦，面红口苦，脉弦滑，舌苔黄腻。肝为风木，体阴用阳，性刚，主升动，情志郁结则化火生风，风火相煽，夹痰扰巅顶发为眩晕。颜老给予羚羊饮子加天麻、紫贝齿等；若外感风邪，犯至巅顶，发为眩晕，川芎茶调散加减治疗，亦辨证加入虫类药取搜风通络之功，临床中注意熄风通络化瘀的治疗。

2、化痰

郭子光教授指出：眩晕之病多因肝风夹痰，上扰清窍。若急则治标，眩晕衰其大半效果显著，郭子光教授以眩晕汤加减治疗眩晕病，其包括石决明35g，赭石35g，夏枯草30g，半夏15g，泽泻20g，茯苓15g。1剂/d，分3 4次口服。方中前三味平肝取制风止动之功，半夏降逆祛痰，泽泻、茯苓可利小便，有利风痰下行，秒在上病治下之功。组成虽简，但疗效显著。

张镜人教授指出眩晕因痰湿夹热，肝阳浮动，治以天麻半夏汤、温胆汤为主，佐以平肝潜阳之药。张教授强调，在治疗眩晕时必须注意审证求因，病机类同，故异病同治，此乃中医辨证论治特色之一。

3、补虚

张学文教授认为脾胃为后天之本，气血生化之源，忧思劳倦，年老久病均可致脾虚不运，脾气虚则脾阳不升，血虚则脑失所养，清窍无以濡养，则为眩晕。张教授指出用干姜、甘草，治疗中焦正气不足，临床中效果显著。

徐经世教授认为眩晕病是正气亏虚。临床辨证多虚实并见。下虚为本，上实为标。故图本为主，辅以治标，是治疗本病的基本原则。

本文摘自《中医药临床杂志》