静脉输液过程中的技巧论文答辩

静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位，为了提高穿刺成功率，减轻病人痛苦，保证输液质量，经临床实践与研究总结出许多技巧，现介绍如下。 1.持针手法 静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦轻。因为在进针的开始，手持针柄的上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头进皮速度快，痛觉作用时间短，病人疼痛轻。针头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄的前后面，以暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管。 2.不同病人的静脉穿刺法 对血管粗而明显易固定者，应以20°角从正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1／4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5°角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许即成功。 3.易回血法 按常规输液排气后夹紧调节器，调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体或，固定返折处，穿刺针进入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。若血管不见回血时，可用手向远心端挤捏头皮针塑料管，增加头皮内的负压即见明显回血。 4.非握拳穿刺法 扎止血带，患者手背向上自然平伸，护士掌心向下，紧握患者手指根部及手指，拇指、食指分别在患者手背两侧，绷紧手背皮肤，选择血管进行穿刺，穿刺角度为5～15°。此法穿刺血管暴露明显，易于穿刺成功。 5.拔针后按压法 在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关。因此，输液完毕拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压。切勿用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压2～3min，这样能减少皮下出血的发生。肘部静脉穿刺后让患者伸直前臂，棉签与血管平行按压3～5min即可，切忌曲肘压迫止血。以免形成皮下淤血。 6.不同进针长度对血管壁的损伤 通过临床观察，在同一体同一药物同一部位进行静脉穿刺，针头进入血管短的，对血管的损伤小，血管使用寿命长，病人疼痛反应小，反之则相反。这主要是因为注射针头对血管壁的局部机械性损伤所致。进入血管的针头越长，对血管壁的机械性刺激和损伤面积越大，对血管壁的损伤越严重，红细胞及其血浆成分渗出越多，血管淤血越明显。由于大量血管内皮细胞被破环，胶原暴露，极易激发血栓形成及血栓极化而阻塞管腔。提示临床上静脉输液穿刺时见回血后，确定针头在血管内，在能达到牢固固定好针头的前提下，应尽量减少进入静脉的针头长度。特别是长期输液的危重病、慢性病、肿瘤化疗病人，对延长病人静脉的使用寿命、减轻病人的痛苦、预防静脉炎的发生有着重要的临床使用价值。 7.“S”型固定法 头皮静脉穿刺可采用“S”型固定，即穿刺见回血后用4条胶布（×7cm）固定。第一条胶布横贴固定针柄部，第二条胶布横过针柄部下方向上交叉后固定，第三条胶布一端横贴无菌小棉球于皮肤针眼处，一端同时横贴头皮针塑料管，将头皮针塑料管固定在针柄左或右侧，第四条胶布一端横贴于第三条胶布重叠固定头皮针塑料管，另一端横贴在头皮针向下弯曲的塑料管与皮肤上，将头皮针塑料管固定成“S”型状。其特点：（1）形成两个弯曲，缓冲力大；（2）弯曲的曲率小，针头的横向力小；（3）针头以外增加了两个固定点，固定点多针头的稳定性好。此方法符合力学原理，操作简单、易固定、效果好，是一种理想的头皮静脉穿刺固定方法。 综上所述，这些技巧能使静脉穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展，值得推广应用。

扎止血带。选择合适的血管，进行消毒。绷紧皮肤，特别是老年人血管很滑，一定要绷紧皮肤。进针角度15到30为宜，进针角度太小，病人可能会比较疼，但是不太容易穿破血管，进针角度稍大些，病人可能会感觉没有这么疼，但是容易穿破血管。见到回血后立马平针，有的患者可能回血比较慢，可以捏一下头皮针，平针后你如果感觉血管很好，你很有把握就多进些，如果没有把握那就少进，或者直接放平不用再进了。然后固定针头，贴输液贴，可以再捏一下头皮针，看是否有回血在血管里，在调节输液器开关就可以了。对于新手而言，能否扎成功很重要，对于有经验的应做到成功和减少疼痛。慢慢练习，打的多了就有经验有感觉了。

【摘要】 临床静脉输液是护理人员每天都要做的工作。工作中尽管已经很努力，但也会遇到一些意想不到的问题，除了配液的差错外，还有自己的言行、举止、与患者的沟通以及与我们医护人员的谈笑等。稍不注意，都会引起患者的不满。遇到能理解的患者，他们能配合你、帮助你，甚至能和医护人员打成一片。如遇上较特殊的患者，他们对你所做的每一件事、所说的每一句话都反感。输液过程中，如果没能一针见血，或其他方面稍不甚，都会引起他们或其家属的争吵甚至辱骂、殴打。所以，在工作中，我们必须要了解患者、理解患者，根据患者和患者的病情，合理、细致地做好临床静脉输液工作。 【关键词】 静脉输液 临床 在医院的日常护理工作中，静脉输液为最常见的、最繁忙的工作之一，同时也是引起纠纷较多的工作。工作经验不足的护理人员，如果遇上较特殊的患者及其家属，医患纠纷就会更大，甚至会导致医护人员被殴打的事件。怎样尽量避免这些问题呢，除了平时的勤学苦练外，还得掌握必要的医患之间的沟通技巧。通过多年的摸索和实践，我们总结了一些日常静脉输液的方法和技巧，现报告如下。 1 静脉输液前的准备静脉输液前的准备除常规的查对外，护理人员应该保持良好的心态，不要把一些琐碎的事情带入工作中，常规准备无误后去接触患者。对一些较特殊的患者，可一边问候，顺便解释一下静脉穿刺的困难，尽量使患者全身放松，大部分情况下，即使一针没能穿刺成功，患者也没多大的意见，如果2次以上没能穿刺成功，就要与患者说明情况，征求他们的意见，选择再行穿刺或换一人去穿刺，切忌一人多次多部位的穿刺，造成患者的误解，引起纠纷。 2 婴幼儿的静脉输液因婴幼儿的血管较细，加之哭闹乱动，穿刺时非常困难。如果一次没能成功，患儿就更加哭闹不堪，有的父母及其家属不能理解，还会指责、谩骂等。因此，在输液前，一定要与患儿的家属多说些小儿输液的困难，取得他们的理解和信任，大部分的家属都能较好地配合。然后可选头、手、足等部位较暴露和较粗的血管进行穿刺。穿刺前可让患儿家属或其他人尽量固定住患儿，争取一次穿刺成功。固定针头后要嘱其家属尽量不要让患儿乱动，密切注意输液情况，及时反馈，同时护理人员也要经常去巡视。 3 休克患者的静脉输液休克患者的静脉塌陷，血管壁弹性差，管腔变细。此时可选静脉的近心端扎紧止血带，再推压血管或进行物理刺激（如拍打、热敷等），当静脉充盈时即穿刺。穿刺时要细心，并注意手感，如果没有回血，可挤压近心端血管或抽动活塞，见到回血后试推药物，如局部不隆起，推药无阻力，方可固定针头进行输液，并嘱家属注意观察。 4 老年人与心血管疾病患者的静脉输液老年人与心血管疾病患者通常皮下脂肪较少，静脉粗硬，管壁弹性差，易活动，穿刺时针尖不易穿入管腔。此时应选用比较固定的血管穿刺（如肘正中静脉等），穿刺时针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺入。如针尖在皮下沿静脉的侧面刺入，则静脉易随针尖来回移动，不易一次成功。 5 女性和肥胖患者的静脉输液女性和肥胖患者的静脉较细，皮下脂肪层厚，静脉多不显露。此时可选肘正中静脉、贵要静脉、颈静脉或大隐静脉等部位进行穿刺，同时注意静脉的走行方向，可用消毒后的示指按摩于搏动处内侧约1 cm处进行试探性穿刺。进针时角度可稍大，但不宜过深，防止穿透血管而穿刺失败。 6 水肿患者的静脉输液水肿患者的静脉不显露，新手往往无处下手。此时应沉着冷静，穿刺前先要做好患者的思想工作，取得患者的合作。选皮下脂肪少，静脉网丛多且较暴露的血管（如手背或脚背）进行静脉穿刺。如还不如意，可先按摩皮肤，挤压血管周围的水肿部位，使水肿液扩散至血管旁，静脉血管暴露后可消毒穿刺。 7 肿瘤患者的静脉输液肿瘤患者是较特殊的患者，他们大部分不知自己的病情。输液前出常规的准备外，配液时也要更加认真仔细，杜绝差错、浪费。输液时切忌与患者、患者家属及其他人谈论病情、治疗情况以及用药之事，对他们的询问，尽量不作解释，同时也要注意语气，可以让他们去问主治医师或病区主任。

50项护理技术操作流程（十二）静脉输液