自汗盗汗论文文献

医学上将在醒觉状态下出汗，称为“自汗”；将睡眠中出汗称之为“盗汗”。盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。“盗”有偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼祟活动，来形容该病证具有每当人们入睡、或刚一闭眼而将入睡之时，汗液象盗贼一样偷偷的泄出来。 盗汗的病人，有的一入睡即盗汗出，有的入睡至半夜后盗汗出，有的刚闭上眼睛一会儿即盗汗出。出的汗量，相差悬殊很大。根据盗汗病人的临床表现，可分为轻型、中型和重型三种。 轻型盗汗的病人，多数在入睡已深，或在清晨5时许或在醒觉前1～2小时时汗液易出，汗出量较少，仅在醒后觉得全身或身体某些部位稍有汗湿，醒后则无汗液再度泄出。一般不伴有不舒适的感觉。 中型盗汗的病人，多数入睡后不久汗液即可泄出，甚则可使睡装湿透，醒后汗即止，揩拭身上的汗液后，再入睡即不再出汗。这种类型的盗汗，病人常有烘热感，热作汗出，醒觉后有时出现口干咽燥的感觉。 重型盗汗的病人，汗液极易泄出。入睡后不久或刚闭上眼即将入睡时，即有汗夜大量涌出，汗出后即可惊醒，醒后汗液即可霎时收敛。再入睡可再次汗出。出汗量大，汗液常带有淡咸味，或汗出同时混有汗臭。汗出甚者可使被褥浸湿，一夜非数次替换睡装则无法安睡，有个别重证病人能使被褥湿透，被褥较薄或用席子时，汗液可在床板上印出汗迹。这些病人常伴有明显的烘热感，心情也表现的烦燥，汗后口干舌燥，喜欢凉水。平时可伴有低热或潮热，五心烦热，颧红，头晕，消瘦，疲乏不堪，尿色深，尿量少，大便干燥。 轻型与中型盗汗，对身体损伤不会太大，但重型盗汗病人，时间久了常会使病情恶化，向“ 脱症”发展，严重威胁着患者的健康与生命安全。 怎样区分生理性和病理性盗汗? 盗汗有生理性和病理性之分，尤其是小孩生理性盗汗的发生率很高，有时弄得家长非常紧张，这就需要掌握如何区分生理性和病理性盗汗。 (1)生理性盗汗：小儿时期，皮肤十分幼嫩，所含水分较多，毛细血管丰富，新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚不健全，活动时容易出汗。若小儿在入睡前活动过多，机体内的各脏器功能代谢活跃，可使机体产热增加，在睡眠时，皮肤血管扩张，汗腺分泌增多，大汗淋漓，以利于散热。其次，睡前进食可使胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺的分泌也随之增加，这可造成小儿入睡后出汗较多，尤其在入睡最初2 小时之内。此外，若室内温度过高，或被子盖的过厚，或使用电热毯时，均可引起睡眠时出大汗。 (二)病理性盗汗：有些小儿入睡后，出汗以上半夜为主，这往往是血钙偏低引起的。低钙容易使交感神经兴奋性增强，好比打开了汗腺的“水龙头”，这种情况在佝偻病患儿中尤其多见。但盗汗并非是佝偻病特有的表现，应根据小儿的喂养情况，室外活动情况等进行综合分析，还要查血钙、血磷及腕骨X线摄片等，以确定小儿是否有活动性佝偻病。 结核病患儿的盗汗以整夜出汗为特点。除此还有，面色潮红、低热消瘦，食欲不振，情绪发生改变等症状。检查血沉，抗结核抗体、胸片等，常可发现异常。有一点要注意，详细查颈部有无淋巴结肿大，这对小儿结核病的诊断极有价值。 综上所述，凡是影响人体体温调节中枢，以及使交感神经兴奋性增高的原因和疾病，都可以引起小儿盗汗。作为家长，应仔细观察小儿，综合分析后再作出判断，不可盲目服药，以免引起不良后果。 盗汗病人应怎样自我养护? 中医认为，“汗为心液”，若盗汗长期不止，心阴耗伤十分严重，应积极治疗。在治疗的同时，还要特别注意自我养护。主要有以下几点： (1)在药物治疗的同时，应加强必要的体育锻炼，养成有规律的生活习惯，注意劳逸结合。 (2)在饮食方面，要摸索出与自己病证有利或有弊的饮食宜忌规律，进行最适合自己食疗调养。如属阴虚、血热及阴虚火旺的病人，应禁食辛辣动火食物，切勿饮酒，并多食一些育阴清热的新鲜蔬菜等，以使汗腺的分泌功能牢固的在机体健康的基础上得到恢复。 (3)在条件允许时，适当调节一下居住环境的温度与湿度，如阴虚血热者的居住环境就应稍偏凉一些等。 (4)患者的被褥、铺板、睡衣等，应经常拆洗或凉晒，以保持干燥，并应经常洗澡，以减少汗液对皮肤的刺激。 (5)重症盗汗且长期卧床的病人，家属应特别注意加强护理，避免发生褥疮。还要注意观察病人的面色、神志、出汗量大小，如有特殊改变要及时向医生报告 身体排汗对身体是一种保护，而夜间盗汗的原因很多，除与睡眠环境空气流通状况、寝具透气与否有关外，有些疾病如结核病、心内膜炎或恶性肿瘤如淋巴瘤等，都可能出现夜间盗汗的情况；此外，内分泌失调，如有糖尿病、甲状腺机能亢进的患者，以及有情绪障碍，自律神经失调的人，也都可能在夜间大量流汗。 以中医观点来看，夜间盗汗有可能是气虚或阴虚造成，如果是气虚引起的盗汗，一般是血管扩张功能不好，可用补中益气汤加减方来调整，心血不足造成的盗汗，心悸少寐，宜补血养心，以归脾汤加减方来治疗；如果是阴虚体质引起，身体出现燥热症，也会有盗汗的情况，此时可用六味地黄丸加减方来改善， 又阴虚火旺的盗汗，五心烦热，宜滋阴降火，用之以当归六黄汤加减方，但仍建议由中医师鉴别诊断后，再服药改善。 盗汗分为两种，一种是属生理性的；一种属病理性的。现代医学认为，小儿代谢旺盛，活泼好动，出汗往往比成人量多，属生理现象。证名，出自《金匮要略．血痹虚劳病脉证并治》，又称寝汗。指入睡后出汗，醒后即止。多属虚劳之症，尤以阴虚者多见。详见虚劳盗汗、阴虚盗汗条。中医的说法是“阴虚则盗汗”，“阳虚则自汗”。 睡眠中出汗称之为“盗汗”。盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。《金匮要略·水气篇》中“食已汗出 ,又常暮盗汗出者 ,此劳气也。”《景岳全书·汗证》指出：“自汗盗汗亦各有阴阳之证 ,不得谓自汗必属阳虚 ,盗汗必属阴虚”。另外张景岳在《景岳全书·汗证》里还有“自汗盗汗 ，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。”且临床尚有因阴虚而阴损及阳的阴阳两虚，由血瘀而致水湿内停的血瘀与水湿并见等等，辨证时更需详审，所以又细分为：阴虚盗汗、阳虚盗汗、气虚盗汗、血瘀盗汗、血虚盗汗、湿阻盗汗、外感盗汗。 可选用中成药二至丸、知柏地黄丸、六味地黄丸等。

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天气炎热或劳作就会出汗，这是正常的生理现象，有些朋友即使在冬季也容易出汗，这就是病态了，中医称之为汗证，汗证又分为自汗和盗汗。

中医认为，汗为阴液，受人体阳气蒸腾宣发则汗出，故《内经》有“阳加于阴则汗出”的总结性理论。自汗、盗汗，多见于体虚、产后、术后，以及各种慢性病中，长期的异常汗出会加重身体气血阴阳的亏损，诱发及加重疾病，因此需要及时的对症治疗。

自汗、盗汗如何区分：

自汗： 白天安静状态下，正常温度中，身体局部汗出或大汗淋漓称之为自汗，自汗有运动或劳作后加重的特点；

盗汗： 夜间睡眠中汗出而不知自，醒则汗止，汗水像梦中被人偷走了，故谓之盗汗。

汗证的病因病机： 自汗证多气阳虚，多因外感六淫，饮食劳逸失节，手术气血损伤等导致腠理疏松漏汗而出；盗汗多阴虚、血虚，多因久病伤阴，阴虚火旺，迫汗而出。

汗证的治疗原则：

自汗证治宜补气温阳固表；

盗汗症治宜滋阴养血清热。

汗证的辨证论治：

自汗：

1、气虚自汗：

主要表现： 自汗，恶风，面色㿠白，神疲乏力，脉浮缓。

治法： 益气固表

方药： 玉屏风散或黄芪桂枝五物汤加减

2、阳虚自汗

主要表现： 自汗、肢倦身重，乏力易累，恶寒怕冷，严重面色苍白，手脚冰凉，大汗淋漓，脉微欲绝。

治法： 温阳止汗

方药： 表阳虚桂枝加附子汤，里阳虚参附汤

3、阴虚自汗：

主要表现： 夜间盗汗，多伴有不同程度自汗，形体消瘦，心烦失眠，精神不振，或伴有低热、口干、五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治法： 滋阴养血清热

方药： 当归六黄汤

4、血虚自汗：

主要表现： 自汗，神疲乏力，面色不荣，头发干枯分叉，皮肤干燥瘙痒，大便偏干，女性多伴月经量少，脉细弱。

治法： 补气养血

方药： 归脾汤或人参养荣汤加减

总结： 汗证多虚证，日久多生变化衍生他病，因此要及时地进行治疗，中医用补气温阳、滋阴养血的方法，既能治疗自汗、盗汗，又能纠正人体气血阴阳的亏虚状态，这就是中医所讲的标本兼治！

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中医认为：肾主五液，入 心为汗。由于房事不节，房劳过度，亡血失精，或久病伤阴，素体阴虚，肾液不足，虚火内生，迫津外泄故潮热盗汗，虚烦少寐，头昏耳鸣，舌红少苔，脉细等。《医宗必读》云：“肾阴衰不能内营而退藏，则内伤而盗汗。”当此之时，治宜滋阴降火。盗汗，《黄帝内经》曰“寝汗”， 通俗而言，是指人入睡后出汗，睡醒后汗止的情况。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》云：“盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之”。

自汗和盗汗的病因病机

自汗、盗汗，实为临床杂病中所常见的一种病证，常和心悸、失眠、眩晕、耳鸣诸症并见。亦常出现在虚劳、痨瘵、失血证、妇人产后血虚等病的发病过程中。

有关本病的病因，归纳起来有如下几个方面：

①来自天地间的火热之气；

②七情内伤郁积之火；

③房事不节，劳倦过度，伤阴损阳；

④伤之饮食不节和嗜食酒醴辛辣；

⑤过服或误用辛发散药物；

⑥亡血失精，大病伤阴，阳无所附；

可、盗汗的成因是多方面的。

张景岳说：“如遇烦劳大热之类，最多自汗。故以饮食之火……劳倦……酒色……，皆令人自汗。”

在病机上，景岳认为：“自汗属卫气不固”、“盗汗属阳气亢盛”、“如腠理不固，卫气之所司也……卫气不固则表虚自汗”、“阴虚者阳必凑之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗”。

由此可见，自汗、盗汗的形成，有阳虚和阴虚两个方面，非为“阴失其守”，则属“阳虚不固”，总属阴阳失调之故。

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自汗、盗汗发病的有关脏腑

“汗为心液，肾主五液”，是以自汗、盗汗一症，多为心肾之病。

《素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液，心为汗”。张志聪解释说：“心主血，汗乃心之液”，可见血汗同出一源。

《素问·水热穴论》曰：“勇而劳甚则汗出”。《素问·脏气法时论》曰：“肾病者……寝汗出憎风”。 说明病理之汗，往往直接关系到心肾。

《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“肺脉……缓甚为多汗。《灵枢·本脏篇》曰“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。叶天士云：“肺主气，属卫”。 由此可见，自汗的形成与肺气之强弱、卫气之盛衰也有较密切的关系。

《素问·经脉别论》还提到：“惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；腰体劳苦，汗出于脾”。

这说明自汗、盗汗的发病，直接关系到心、肾，同时和肺、脾（胃）等脏腑，以及卫气有关。

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自汗、盗汗的辨证和治法

自汗和盗汗，临床上各有其不同的特点。

昼发汗出（炎热酷暑除外）动则益甚者，为自汗；如寐则汗出，寤则汗收者（婴儿除外），为盗汗。

在辨证方面，前人有不同看法的，如林佩琴认为：“自汗属阳虚”，“盗汗属阴虚”；而张景岳则认为：“ 自汗、盗汗亦各有阴、阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚……但察其有火、无火，则或阴或阳自可见矣 ”。

前人之论，虽各执一见，但总以全面辨证为凭。

有关自汗、盗汗的治疗问题，前人论述很多， 一般均认为，阳虚治宜补阳，卫弱者，兼以实表；阴虚治宜滋阴，热盛者，兼以清火。

此外，李中梓又提出按脏腑虚实来辨证治疗，主张“肺虚者益其皮毛，心虚者益其血脉，肾虚者助其封藏，脾虚者则壮其中气，肝虚者禁其疏泄”，亦属至论。

现将自汗、盗汗的辨证施治规律总结于下。

1 按表里、阴阳辨证论治

寤时汗出

动则益甚

自汗

表阳虚—恶风，周身酸楚—益气实表—黄芪建中汤加浮小麦

里阳虚—恶寒，身重，无热—温里敛汗—参附汤、术附汤

表里气血俱虚—汗出不已，肢重体倦—温里益气实表—芪附汤加人参

肺胃热甚—濈然汗出，身热口渴，烦躁—清里泄热—白虎汤

寐则汗出

寤则汗止

盗汗

阴虚火旺—口干，潮热，咽痛，便结—养阴清火—当归六黄汤加减

阴阳两虚—心悸失眠，气短神疲，肢冷—助阴扶阳，气血双补—人参养荣汤加减

2 按发病脏腑辨证论治

五脏

脉证治法方药

心

阴虚

盗汗，心悸，怔忡，失眠，烦热，劳心则甚，脉细弱

养心宁神

天王补心丹

阳虚

自汗，有时怔忡，脉虚舌淡，少苔

益气扶阳

保元汤加浮小麦

肾

阴虚

腰痛，腰膝无力，寐则汗出，骨蒸内热，头昏，耳鸣

滋阴降火

当归六黄汤去芩连加五味、龟板等

阳虚

漏汗不已，手足逆冷，腰痛，背恶寒，面色晄白，阳痿，多尿

温肾壮阳

桂附八味丸加人参、鹿茸

肺

阴虚

咳嗽、咽干、痰中带血，盗汗，脉细数

益肺养阴

百合固金汤或月华丸

气虚

汗出，洒着恶寒，声低气短，少气懒言，咳嗽

益气固表

黄芪六一汤加人参、麻黄根

肝

阴虚

头昏目眩，梦遗，盗汗

柔肝潜阳

七宝美髯丹加减

阳虚

自汗多，手足逆冷，面黄青灰，自不欲视，筋骨懈怠

补脾养肝

黄芪建中汤去生姜加当归、桂心

脾

阴虚

手足肌肤热，善饥，大便干结，汗多，遇劳则甚

滋补脾肺

生脉散加山药、玉竹、莲米、大枣

阳虚

四肢倦怠，神疲，少气懒言，便溏，自汗

温补脾肾

术附汤加炒干姜、煅龙骨

3 脏腑用药

阴虚

心

可重用：柏子仁、生地、当归等

肾

可重用：熟地、龟板、黑大豆等

肝

可重用：白芍、乌梅、酸枣仁、牡蛎、五味子等

肺

可重用：阿胶、五味子、沙参、麦冬等

脾

可重用：玉竹、山药等

阳虚

心

可重用：肉桂、附片等

肾

可重用：附片、鹿茸、枸杞、肉苁蓉

肝

可重用：龙骨、山萸肉等

肺

可重用：人参、黄芪、白术等

脾

可重用：白术、大枣、扁豆、茯苓等

总之，自汗、盗汗之症，重在识别阴阳，分清虚实， 治阳虚以益气实表为要，治阴虚则以养阴护津为主，日久出现阴阳两虚者，则当阴阳双补。

若虚实夹杂者，又当辨证而治，如阴虚热盛汗出者，可选当归六黄汤治之。我认为这些法则是临床上所必须掌握的。