白血病的发病机制研究进展论文

你好！ 一般认为情志抑郁、饮食不节、感受邪毒是慢性粒细胞白血病的主要致病因素，也是导致脾肿大的关键病机。从本病发生过程可以看出，虽然早期病者表现为面红目赤、午后潮热、腹中瘕块等实证，但仔细分析，病者还可见周身乏力、头晕心悸、形体消瘦等虚证。因此，可以认为，机体正气虚损是本病发生的内伤基础；而情志抑郁、饮食不节、感受邪毒是本病发生的外在条件。内伤基础由先天不足或后天失养引起脏腑亏虚，气血阴阳失衡，加之情志抑郁引起气血功能紊乱，脏腑功能失调，导致邪毒乘虚而入。邪毒入侵，轻者伤及气血，重者伤及骨髓，致使气血亏虚；邪与营血相搏结，使气血流通失畅，脉络瘀阻，久而成积。其枢机在于毒、瘀、虚三病理环节相互衍生和转化。稳定期多为邪毒内伏，损伤气血；加速期多为瘀毒内阻，气阴两伤；急变期多为毒血搏结，阴阳两虚，或阴竭阳微为基本病机。在疾病演化过程中，除以上基本病机外，还可以通过一系列病机演化出现一些兼证、并发证，如在稳定期由于毒邪入侵，气血逆乱于上可出现中风病；加速期由于气血亏损，气不摄血可出现血证；急变期由于气血阴阳俱伤可出现虚劳病。本病在古典医籍中多以积聚为病名，后世也有人以虚劳、血证、症瘕等为病名，均是依据其临床表现而论。也有学者推荐用“髓毒”为病证名称。其理由为：①本病是在正气虚损的基础上，外来之毒继发内生之毒，内外合邪，联合致病，正虚是根本，邪毒是关键，血瘀是本病发生必然结果，其病理变化首发于骨髓，形成髓毒，以“髓”代表病位，以“毒”代表病性；②根据毒邪特性，侵袭机体，不在肌表，也不在脏腑，而是直接侵袭血脉及骨髓，其病理变化多端，可损害人体气血阴阳、五脏六腑，变生百病；③用“髓毒”概括病证名称，可以贯穿疾病发生发展全过程。从临床意义上讲，“髓毒”既体现了该病的病因特点，又可概括病程中证候变化特性，还能展示本病中医发病机制及演变趋势。可见，“髓毒”是动态概念，具有发展的涵义。而“血证”、“虚劳”、“积聚”病名只是“髓毒”发展到一定阶段的临床特殊表现，因而，用“髓毒”病证名称更符合临床实际。治疗：1．辨证施治(1)毒聚气滞型主证：症状轻微或不典型，见有面色悔暗，或紫红，气短乏力，倦怠自汗，食欲不振，脘腹胀满，胁下瘕积，舌质紫暗，脉象弦涩。治法：活血解毒，清热祛瘀。(2)毒瘀内结型主证：面色紫暗，周身乏力，心悸气短，头目眩晕，午后低热，咽干舌燥，胁下症积块逐渐增大，食欲不振，脘腹胀满，舌淡少苔，脉象细弱。治法：通血解毒，祛瘀散结。(3)阴精亏虚型主证：面色紫暗，形体消瘦，口舌干燥，潮热盗汗，五心烦热，多梦遗精，胁下癜积，脘腹胀满，舌红苔黄，脉细而数。治法：滋养阴血，补肾益精。(4)阴阳两虚型主证：午后潮热，或高热不退，肌肉大消，卧床不起，面目虚浮，腹大如鼓，积块不消，舌暗无苔，脉象虚极。治法：滋阴养血，温肾壮阳。2．外治法慢性粒细胞白血病其病变源于骨髓，主要以内治法为主。但对脾脏明显肿大，已经影响进食或出现明显疼痛者可采用外治法。3．兼证治疗(1)疼痛：慢性粒细胞白血病周身疼痛比较轻微，一般情况下无需特殊治疗。但巨脾可产生脾周围炎导致疼痛发生，临床以脾区疼痛为主者，根据“不通则痛”与“通则不痛”的中医理论，可采用活血化瘀法治疗。(2)血证：见于本病急变期，由血小板减少，凝血功能障碍所致。此时出血多见气不慑血或血热妄行证候。(3)发热：发热是本病临床常见症状。多见于疾病的加速期与急变期。发热可由疾病本身所致，也可由白细胞减低招致感染所致。根据中医理论，疾病本身所致的发热多见阴虚内热证候，也可以见气虚发热证候；感染导致的发热多见热毒内盛或外感邪毒证候。