慢性肾衰竭病人的护理论文文献

护理医学论文2000字

论文题目： 探讨留置导管的护理措施以降低其感染的发生

慢性肾衰竭发展到晚期形成尿毒症，为了维持生命，血液透析[1]成为最主要的诊疗手段。稳定可靠的血管通路是进行有效血液透析的重要前提条件。最理想的血液透析通路为动、静脉内 瘘 ，但很多患者由于周围血管条件的限制，无法行自体血管造 瘘 手术，而股静脉留置插管技术的应用可为肾衰患者在自身未建立动静脉内 瘘 前或动静脉内 瘘 建立失败后提供良好的血管通路，进行有效血液透析;如果股静脉留置导管在血液透析期间护理不当，会出现以导管感染为主的一系列并发症[1]。

1 资料与方法

一般资料

采用随机数字表法将我院2007年3月至2010年3月期间收治的90例接受股静脉置管的患者分为两组，实验组45例，男性30例()，女性15例();年龄41～77岁，平均(±)岁，其中慢性肾炎18例，糖尿病肾病15例，痛风性肾病7例，高血压肾病5例;对照组45例，男性28例()，女性17例();年龄42～76岁，平均(±)岁，慢性肾炎20例，糖尿病肾病14例，痛风性肾病5例，高血压肾病6例。两组患者的性别、年龄、病因等临床资料比较差异无统计学意义(P>)，具有可比性。

护理方法

实验组护理方法

置管前护理：由于患者及其家属对于置管操作了解较少，存在恐惧、紧张、担忧等心理，护理人员要平和耐心，每天和患者进行3-5次沟通交流，向患者说明病情，消除患者的紧张戒备心理，以乐观积极的心态对待治疗。

置管中护理：(1)安置患者于仰卧的体位，膝关节略微弯曲，垫高臀部，髋关节伸直并稍向外旋转;(2)保护患者的隐私部位;(3)插管时严格按照无菌要求操作，动作轻柔，尽量减少插管时间;(4)进行皮肤消毒时，应保证足够的消毒剂剂量及充足的消毒时间，对穿刺部位毛发较多患者应予以剪除而非剃除，备皮范围应>8cm，减少感染诱因。

置管后护理：(1)工作人员戴无菌手套，消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，再注入导管容量等量的肝素封管液，然后拧紧消毒的肝素帽，导管口用无菌敷料包扎并妥善固定;(2)密切观察穿刺处皮肤有无红肿、出血等症状，一旦发现置管脱出有大出血状况时，要及时采取抢救措施;(3)嘱患者尽量注意休息，生活中避免抓挠穿刺处，大小便及翻身等的注意事项;(4)每天取下导管处敷料，用安儿碘消毒两次，每次消毒范围直径>5cm，注意保持敷料干燥、卫生;(5)换药时认真细心，严格遵守无菌操作规程，动作轻柔。

对照组护理方法

对照组患者进行常规股静脉留置插管护理。

疗效评价标准

导管感染判定标准：穿刺处红肿、疼痛;导管局部血培养与外周血培养出现相同细菌且数目远多于外周血培养的细菌数;每导管节段定量培养菌落记数>100cfu;患者出现发热、嗜睡、畏寒等症状。疗效判定标准：显效：血液透析顺畅，呼吸平稳、血压正常，患者无不良反应。有效：血液透析较为顺畅，呼吸不畅得到缓解、血压接近正常值。无效：患者股静脉留置导管脱落，呼吸急促，患者明显感到不适。

统计学方法

应用 SPSS 软件分析，计量资料采用率表示，两组比较采用 t检验;P<表示差异有统计学意义。

2、结果

患者的导管感染情况比较

两组患者经护理后对导管感染情况进行比较，实验组感染5例，感染率;对照组感染19例，感染率。经 t 检验，P<表示差异具有统计学意义，具体结果见表1。

观察两组患者护理后的治疗效果，实验组39例患者精神气色明显好转，血液透析顺畅，血压等指标恢复在正常范围内，总有效率达到;对照组21例患者身体指标恢复正常范围，总有效率达到。经t检验，P<表示差异具有统计学意义，股静脉留置导管在血液透析中护理效果显著。两组患者具体治疗效果见表2。

3.讨论

血液透析是重度肾功能不全患者维持生命的重要手段，而血液透析的'前提是具有良好的血管通路[2]，股静脉置管具有简便快捷的特点，且操作简单、迅速、安全，成功率高，并发症少、保留时间长，价格比人造血管便宜，透析效果也更好，因此股静脉置管被广泛应用于急性肾衰、慢性肾衰、内 瘘 成熟前、食物和药物中毒等血液透析的治疗。但留置导管也有一定的缺点，由于留置导管使用时间较长，导管感染几率于其使用时间呈正相关，降低导管感染成为留置导管护理的重要目标[3]。常规护理应用于周期相对较长的留置导管护理很难保证护理质量，致使导管感染几率较高，因此股静脉留置导管应进行针对感染诱因的重点护理，全面提高护理水平，力求降低导管感染率[3]。

综上所述，股静脉留置导管感染诱因较多，对股静脉置管患者进行针对感染诱因的重点护理可以有效降低导管感染几率，延长导管使用时间，减轻病人的痛苦，提高生存质量。

参考文献：

[1] 梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册[M].北京，人民卫生出版社..

[2] 王磊.持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用[J].中国血液净化，2008，4 (4)：188

[3] 欧阳凌霞.血液透析导管相关感染[J].国外医学移植与血液净化分册，2005，5(3)：4-7.

[4] 程晓媚，周美珍.带涤纶环双腔导管在血液透析中使用的护理[J].浙江中西医结合杂志，2006，16(5)：329.

[5] 高同凤.股静脉留置插管的护理[J].现代护理，2003，9(11)：862.

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慢性肾衰竭的患者护理首先要低盐饮食和清淡饮食，以避免含盐或脂肪过多的食物。其次，慢性肾功能衰竭患者应注意血压和血糖的测定。由茯苓、虫草、白木耳、猪苓组成的苓白多菌粉,可以促进和改善已经萎缩坏死肾脏的微循环，加速病变肾脏的新陈代谢，清除肾小球基底膜上的免役复合物和病变组织。

慢性肾衰竭说白了便是肾脏功能减低，因为如今大家的生活习惯不 健康 ，慢性肾功能衰竭已变成全球范畴内继心脑血管病症、肿瘤和糖尿病后严重危害人类身心 健康 的一大生态危机，下边就给大伙儿详细介绍一些慢性肾衰竭的医护方式。

1.情绪医护：中医学觉得七情发病，可立即影响其相对的五脏六腑，使气轮逆乱，血气失衡，造成病症产生或病况加剧。慢性肾衰患者一般病况较重，现病史较长，导致患者易造成抑郁症消极心态。这时应积极主动疏导患者，文化教育患者正确看待本身的病症，激励患者维持开朗良好的心态。那样，积极主动开心的心理状态可提高机体的抗病性工作能力，具有“正气存内，邪不可干”的功效。

2.饮食搭配医护：依据“咸伤阳”、“淡渗湿”的标准，慢性肾衰患者应低脂饮食，对比较严重高血压、水肿的患者应严控盐的摄取，无盐饮食搭配。慢性肾衰患者正餐能够以米、面主导，限定蛋白入量，以缓解肾脏功能压力，可采用蛋白质食物，以畜类蛋白主导，如牛乳、生鸡蛋、猪瘦肉等，忌食大豆、花生仁以及豆类食品等含天然植物蛋白质类食材。对行透析治疗的患者可适度提升蛋白的摄取量，因为慢性肾衰患者的血尿素氮水准影响维他命新陈代谢，饮食搭配中应留意补充维生素D、B、C。在尿少或不尿时，则限定咸菜、菌类、香蕉苹果、马铃薯等含钾高的食材，以防造成高钾血症。

3.吃药具体指导：中药材由纯植物制成，其副作用较少。而慢性肾衰的患者在采用药物时，应防止有肾毒性的药品，如青霉素、头孢菌素等。另外留意吃药忌讳，慢性肾衰患者在服食山参等补气药时要禁吃萝卜、绿豆等寒性食物，以防减少药品的清补功效。另外具体指导患者医治期内不能私自换药、减药、太早断药或断药后不跟踪观察，以防加剧病况。

4.生活起居具体指导：慢性肾衰中后期，患者都是出现肾性贫血，病人神疲倦力，腰酸腿软，故这时应卧床休息，医院病房要定时执行自然通风，确保新鲜空气，光照充足。卧床休息并并不是无期限的，若患者水肿减低，高血压降低，贫血改进，患者能够适度活动。运动量应由少到多，先床边活动，后床下活动。中医学觉得“肾藏精”，房虚损肾，枯竭其精。因而，慢性肾衰的患者应适当降低夫妻性生活，这针对休 养生 息肾脏功能，争得保重身体是十分关键的。将性生活视之畏途也是不可取的，应依据病况而定，最好是接纳医师的建议，另外在夫妻生活中应注意卫生，防止感染加剧肾危害。

慢性肾衰竭医护留意：另外慢性肾衰病人肠胃衰落，湿浊中阻，以至患者出现口腔有异味，舌苔厚腻或纳呆食减，恶心干呕病症，因而慢性肾衰患者的口腔保健也十分关键，应具体指导患者餐前刷牙漱口，临睡前醒后刷牙。维持上厕所顺畅，促进“浊阴出下窍”，也可以缓解嘴中尿味。

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慢性肾衰竭的护理措施其实主要就是饮食、精神和起居三个方面，这三个方法做好了，就可以更好的帮助患者慢性肾衰竭的危害，首先饮食护理应该要注意的就是宜淡不宜咸、适量喝水、调节蛋白质的摄入量等，这三个方面做好了就可以肾功能不因为饮食而受损。而精神方面应该要注意的就是要帮助患者建立自信心，消除顾虑。最后生活起居护理需要注意的就是病房要通风，要有充分阳光，要注意坚持泡澡和洗脚，而且要注意水温不宜太高避免造成烫伤。其实患者做好慢性肾衰竭的护理工作，为的就是避免它带来什么严重的危害，而该病最重要的危害就是尿毒症的形成，除此之外，慢性肾衰竭还会导致水、电解质和酸碱平衡的失调、心血管系统以及呼吸系统出现异常，再者就是会导致内分泌失调、代谢障碍和感染等情况出现，可见该病的危害不容小觑。

慢性肾衰的的病不要豆制品，最好用麦淀粉和玉米淀粉做主食，菜谱以素为主。因为豆制品含高蛋白丰富，会加重肾脏的负担，从而使病情加剧。慢性肾衰的的病人水肿时，要低盐低钠饮食，以免加重水肿，要注意微量元素的补充，可以多蔬菜、水果如葡萄、苹果等。